Шта је интубација и зашто се ради?

Интубација је поступак увођења цеви, која се назива ендотрахеална цев (ЕТ), кроз уста, а затим у дисајне путеве. То се ради тако да се пацијент може ставити на вентилатор за помоћ при дисању током анестезије, седације или тешке болести. Затим је цевчица повезана са вентилатором, који потискује ваздух у плућа да би пацијенту пружио дах.

Интубација се врши зато што пацијент не може да одржава дисајне путеве, не може самостално да дише без помоћи или обоје. Можда иду у анестезију и неће моћи самостално да дишу током операције или су превише болесни или повређени да би обезбедили довољно кисеоника телу без помоћи.

Илустрација Јосхуа Сеонг. © Веривелл, 2017.

Сврха интубације

Интубација је потребна када се даје општа анестезија. Лекови за анестезију паралишу мишиће тела, укључујући дијафрагму, што онемогућава удах без вентилатора.

Већина пацијената је екстубирана, што значи да се цев за дисање уклања одмах након операције. Ако је пацијент веома болестан или отежано дише сам, можда ће остати на вентилатору дужи временски период.

После већине поступака, дају се лекови за уклањање ефеката анестезије, што омогућава пацијенту да се брзо пробуди и почне самостално да дише.

За неке поступке, као што су поступци на отвореном срцу, пацијенту се не дају лекови за преусмеравање анестезије и полако ће се будити сами. Ови пацијенти ће морати да остану на вентилатору док се не пробуде довољно да заштите своје дисајне путеве и самостално удахну.

Интубација се такође изводи код респираторне инсуфицијенције. Много је разлога због којих је пацијент превише болестан да би довољно добро дисао. Могу имати повреду плућа, могу имати тешку упалу плућа или проблеме са дисањем попут ХОБП.

Ако пацијент не може сам да унесе довољно кисеоника, можда ће бити потребан вентилатор док поново не постане довољно јак да дише без помоћи.

Ризици од интубације

Иако је већина операција врло низак ризик, а интубација подједнако низак ризик, постоје неки потенцијални проблеми који се могу појавити нарочито када пацијент мора остати на вентилатору дужи временски период. Уобичајени ризици укључују:

• Траума зуба, уста, језика и / или ларинкса
• Случајна интубација у једњаку (цев за храну) уместо у душник (ваздушна цев)
• Траума душника
• Крварење
• Немогућност одвикавања од вентилатора, што захтева трахеостомију.
• Аспирирајућа (удисање) повраћање, пљувачка или друге течности док су интубиране
• Упала плућа, ако дође до аспирације
• Упаљено грло
• Промуклост
• Ерозија меког ткива (са продуженом интубацијом)

Медицински тим ће проценити и бити свестан ових потенцијалних ризика и учинити све што је у њиховој моћи да их реши.

Поступак интубације

Пре интубације, пацијент је обично успаван или није свестан због болести или повреде, што омогућава опуштање уста и дисајних путева. Пацијент је типично раван на леђа, а особа која убацује цев стоји на врху кревета и гледа у стопала пацијента.

Уста пацијента се нежно отварају и помоћу осветљеног инструмента држи језик подаље од пута и осветљава грло, цев се лагано уводи у грло и напредује у дисајне путеве.

Око цеви се налази мали балон који се надувава како би држао цев на месту и како ваздух не би излазио. Једном када се овај балон надува, цев је сигурно постављена у дисајни пут и на устима је везана или залепљена траком.

Успешно постављање прво се проверава слушањем плућа стетоскопом и често се верификује рентгеном грудног коша. На терену или у операционој сали уређај који мери угљен-диоксид - који би био присутан само ако је цев била у плућима, а не у једњаку - користи се да би се потврдило да је правилно постављен.

Забринути сте због новог коронавируса? Сазнајте више о ЦОВИД-19, укључујући симптоме и како се дијагностикује.

Насална интубација

У неким случајевима, ако се оперишу уста или грло или су повређена, цев за дисање се провуче кроз нос уместо уста, што се назива назална интубација.

Назотрахеална цев (НТ) улази у нос, низ задњи део грла и у горњи дисајни пут. Ово се ради да би уста била празна и омогућила извођење операције.

Ова врста интубације је мање честа, јер је обично лакше интубирати помоћу већег отвора уста, јер већини то једноставно није потребно.

Педијатријска интубација

Процес интубације је исти код одраслих и деце, осим величине опреме која се користи током процеса. Малом детету је потребна много мања цев од одрасле особе, а постављање цеви може захтевати већи степен прецизности, јер је дисајни пут толико мањи.

У неким случајевима се за олакшавање интубације користи фибероптички опсег, алат који омогућава особи која ставља цев за дисање да посматра процес на монитору.

Стварни поступак постављања епрувете у основи је исти за одрасле као и за старију децу, али за новорођенчад и новорођенчад пожељна је назална интубација. Припрема детета за операцију је веома различита од оне за одрасле.

Иако одрасла особа може имати питања о осигурању, ризицима, користима и временима опоравка, дете ће захтевати другачије објашњење процеса који ће се догодити. Осигурање је неопходно, а емоционална припрема за операцију варираће у зависности од старости пацијента.

Храњење током интубације

Пацијенту који ће бити на вентилатору ради поступка, а затим екстубиран по завршетку поступка, неће бити потребно храњење, али ће можда примити течност кроз ИВ. Ако се очекује да пацијент буде зависан од вентилатора два или више дана, храњење ће обично започети дан или два након интубације.

Није могуће узимати храну или течност на уста док је интубирана, барем не онако како се то обично ради гризењем, жвакањем и гутањем.

Да би се омогућило безбедно узимање хране, лекова и течности кроз уста, цев се убаци у грло и спусти у стомак. Ова цев се назива орогастрична (ОГ) када се убаци у уста или назогастрична сонда (НГ) када се убаци у нос и доле у ​​грло. Лекови, течност и храњење у сонди се затим гурају кроз цев у стомак помоћу великог шприца или пумпе.

За остале пацијенте, храна, течност и лекови морају се давати интравенозно. ИВ храњење, названо ТПА или тотална парентерална исхрана, обезбеђује исхрану и калорије директно у крвоток у течном облику. Ова врста храњења се обично избегава уколико није апсолутно неопходно, јер се храна најбоље апсорбује кроз црева.

Привремено и трајно постављање доводних цеви

Уклањање цеви за дисање

Цев је далеко лакше уклонити него поставити. Када дође време за уклањање цеви. прво се морају уклонити везе или трака која га држи на месту. Тада се балон који држи цев у дисајним путевима испухује тако да се цев може лагано извући. Кад је цев извађена, пацијент ће морати самостално да ради посао дисања.

Не интубирајте / не оживљавајте

Неки пацијенти своје жеље саопштавају помоћу напредне директиве, документа који јасно указује на њихове жеље за њиховом здравственом заштитом. Неки пацијенти бирају опцију „не интубирај“, што значи да не желе да их ставе на вентилатор да би им продужили живот. „Не оживљавајте“ значи да се пацијент одлучује да неће имати ЦПР.

Пацијент контролише овај избор, тако да може привремено променити овај избор како би могао оперисати који захтева вентилатор. Али ово је обавезујући правни документ који други у нормалним околностима не могу мењати.

Реч од врло доброг

Потреба за интубацијом и постављањем на вентилатор уобичајена је за општу анестезију, што значи да ће већина операција захтевати ову врсту неге. Иако је застрашујуће размишљати о томе да се налазите на вентилатору, већина пацијената на хирургији дише самостално у року од неколико минута након завршетка операције.

Ако сте забринути због хируршке интервенције на вентилатору, обавезно разговарајте са својим хирургом или особом која вам даје анестезију.

Шта урадити ако вас грло боли након операције