Артроскопска хирургија, позната и као артроскопија, минимално је инвазивни ортопедски поступак који се користи за дијагнозу и лечење зглобних проблема. Укључује употребу уског опсега, који се назива артроскоп, и специјализованих хируршких алата за приступ зглобу кроз мале урезе у „кључаници“. Будући да артроскопска хирургија захтева мање резове од отворене, време опоравка је обично краће.
Артроскопија је постала све привлачнија алтернатива традиционалним поступцима, али можда није прикладна у свим случајевима.
Шта је артроскопска хирургија?
Артроскопија није један поступак, већ хируршки приступ који се може користити за много различитих поступака који се користе за дијагнозу зглобног проблема или лечење акутних и хроничних зглобних стања. (Артхро-што значи „зглоб“ и-скопиратишто значи „проучавање или испитивање“.)
Ови поступци су изведени већ 1912. године, али тек 1959. године први производни артроскоп (названВатанабе 2након што је представљен његов проналазач, др Масаки Ватанабе).
Данас се артроскопска хирургија сматра уобичајеном и неопходном, омогућавајући амбулантно лечење тамо где је некада била потребна хоспитализација. У ствари, артроскопска хирургија се сматра основним делом обуке ортопедских штићеника и стандардом неге код многих проблема са зглобовима.
Артхроскоп који се користи преноси живописне слике на монитор како би хирург могао да прегледа подручје које треба оперисати, а да га заправо не види директно. Ово захтева само рез величине дугмета, што значи да артроскопски захвати нису толико компликовани или ризични као отворени поступци.
Алати који се користе за извођење артроскопских захвата такође су мањи и ужи од скалпела и хируршке опреме који се користе у отвореној хирургији.
Контраиндикације
Постоји неколико апсолутних контраиндикација за артроскопску хирургију, осим оних које се односе на операцију уопште.
Артроскопску операцију треба одложити ако постоји локална инфекција меког ткива око зглоба. Артроскопски поступци се такође често избегавају ако постоји лоша циркулација крви која може ометати зарастање (посебно у доњим екстремитетима).
Једна апсолутна контраиндикација за артроскопију је тешка дегенеративна болест зглобова, попут напредног остеоартритиса, код које је зглобна хрскавица потпуно огољена (огољена). Употреба артроскопије у таквим случајевима може нанети више штете него користи у поређењу са отвореном хирургијом.
Сличне забринутости су оправдане ако се зглобни простор претерано сузио преко очекиваних граница.Прикладност артроскопске и отворене хирургије треба мерити од случаја до случаја.
Потенцијални ризици
Артроскопска хирургија се генерално сматра сигурном са релативно мало компликација. С тим у вези, артроскопија је индиректни начин визуелизације зглобова и постоји потенцијална повреда ткива и нерва јер се инструменти постављају и померају унутар зглобног простора.
Према прегледу из 2018. године Америчке академије ортопедских хирурга (ААОС),7,9% артроскопских поступака рамена заврши са медицинским компликацијама, у распону од благе повреде нерва до смрзнутог рамена. Од тога, 1% захтева операцију ревизије.
Међутим, искуство лекара игра велику улогу у ризику од таквих повреда. Исти преглед истраживања је утврдио даортопеди који су добили ААОС плочу за артроскопију рамена спровели су поступке који су резултирали са много мање хируршких компликација од оних који су одлучили да не траже ову потврду.
Сврха артроскопске хирургије
Према ААОС-у, шест најчешће извођених артроскопских операција су:
- Артроскопија колена
- Артроскопија рамена
- Артроскопија кука
- Артроскопија глежња
- Артроскопија лакта
- Артроскопија зглоба
Такви поступци могу се урадити да би се помогло у дијагнози или лечењу различитих стања, од којих су најчешћа:
- Предњи укрштени лигамент (АЦЛ) суза у колену
- Синдром карпалног тунела у зглобу
- Хондромалација (оштећење хрскавице) у капици колена
- Импингемент синдром
- Лабралне сузе у рамену
- Менискалне сузе колена
- Понављана ишчашења рамена
- Сузе тетиве ротационе манжетне на раменима
- Бурситис рамена
Артроскопија колена и рамена су убедљиво најчешћи артроскопски захвати. Простори унутар ових зглобова су довољно велики да приме хируршке инструменте. Недавни напредак у артроскопској технологији (укључујући минијатурне камере и сонде величине игле) омогућио је деликатније артроскопске операције зглобних зглобова зглоба и зглобова.
Технички гледано,било којина зглобу се може извршити артроскопска операција. Способност и / или спремност ортопеда да користи артроскопију у сваком зглобу ограничена је доступном инструментацијом, практичношћу поступка и потенцијалним исходима које може пружити у датом случају.
На пример, док људи са малим до средњим сузама тетива или лигамената имају тенденцију да добро реагују на артроскопску хирургију, стопа опоравка је често већа код људи са великим сузама и пукотинама када се користи отворена операција.
Артхроскопски и отворени хируршки приступи имају предности и недостатке, а најбољи избор не зависи само од прописаних упутстава за лечење, већ и од искуства лекара.
Артроскопска хирургијаМањи рез и ожиљак
Мање губитка крви
Генерално бржи опоравак
Мање ризика од инфекције
Смањује бол / потребу за лековима против болова
О томе да се обави у амбулантним условима
Више простора за хируршко извођење
Лакши приступ великим или сложеним повредама зглобова
Погодније за мале, нежне или сложене зглобове
Генерално погоднији за заједничко протетичко постављање
Веће стопе опоравка од већих суза и повреда
Преоперативна евалуација
Да би одлучили да ли је артроскопска операција прикладна и / или да би направили план хируршког плана, ортопеди ће обавити низ преоперативних тестова. Дијагностичка обрада може укључивати такве тестове слике као што су:
- Рендген, који користи јонизујуће зрачење за стварање обичних филмских слика костију и зглобова
- Компјутеризована томографија (ЦТ) која компонује више рендгенских слика на рачунару да би створила тродимензионалне „резове“ зглоба или зглобног простора
- Ултразвук који користи високофреквентне звучне таласе да би створио слике меких ткива које могу пропустити на рендгену
- Снимање магнетном резонанцом (МРИ), које користи моћне магнетне и радио таласе за генерисање слика високе дефиниције, посебно меких ткива
Лекар може такође да нареди тестове крви да провери упале, инфекције или доказе о аутоимуним болестима. То може укључивати:
- Ц-реактивни протеин (ЦРП) и брзина седиментације еритроцита (ЕСР), оба која су биомаркери за генерализовано запаљење
- Број белих крвних зрнаца (ВБЦ), чија повишења указују на инфекцију
- Реуматоидни фактор (РФ), користи се за откривање антитела произведених као одговор на аутоимуне болести попут реуматоидног артритиса и гихта
Лекар такође може извршити артроцентезу, поступак у којем се течност зглобова уклања иглом и шприцем за преглед под микроскопом. Поред уочавања абнормалности, попут кристализације, течност се може култивисати да би се утврдило да ли је укључена бактеријска инфекција.
Како припремити
Ако се препоручује артроскопска операција, састаћете се унапред са својим ортопедом (познат и као ортопедски хирург) како бисте прегледали резултате преоперативног теста и детаљно разговарали о процедури, укључујући припреме и опоравак.
Локација
У зависности од стања које се лечи, артроскопска операција се може изводити у операционој сали болнице или специјализованог ортопедског хируршког центра. Мање компликовани поступци могу се изводити у ординацији ортопеда помоћу локалне анестезије.
Без обзира на то, сала за процедуре биће опремљена флексибилним или крутим артроскопом који има уграђено светло и камеру. Слике уживо се каблом доводе на видео монитор. Специјализовани хируршки алати - попут маказа, чекића, увлакача, клешта, резача и удараца - такође ће бити на располагању хирургу. Неки од њих се хране кроз врат опсега, док се други користе одвојено.
Шта обући
У зависности од зглоба који се лечи, можда ћете морати да се свучете делимично или у потпуности. Обуците се у лежерну одећу коју је лако уклонити. По потреби ће бити обезбеђена болничка хаљина.
Храна и пиће
Ако се подвргавате регионалној или општој анестезији, мораћете да престанете да једете у поноћ увече пре поступка. Исто се односи и на праћену анестезиолошку негу (МАЦ), облик интравенске седације који се користи за опуштање и изазивање „сумрачног сна“.
Не постоје ограничења за храну и пиће ако се користи само локална анестезија. Уз то, МАЦ се понекад користи са локалном анестезијом и захтевала би иста ограничења као и регионална или општа анестезија.
Ако нисте сигурни у вези са ограничењима за храну / пиће, обратите се свом лекару.
Лекови
Да би се припремио за операцију, хирург ће прегледати листу лекова које узимате. Неке од њих ће можда бити потребно привремено зауставити пре и после операције. То укључује лекове који промовишу крварење, нарочито нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИД) попут аспирина, Алеве (напроксен) и Целебрек (целекоксиб), или разређиваче крви као што су Цоумадин (варфарин) и Плавик (клопидогрел).
Ова ограничења варирају у зависности од врсте операције која се изводи. Да бисте избегли компликације, обавестите свог лекара о било којим лековима или суплементима које узимате, било да се издају на рецепт, без рецепта, биљни, нутритивни или рекреативни.
Шта да донесем
Да бисте се регистровали у болници или на клиници, понесите возачку дозволу (или други облик државне легитимације), картицу осигурања и одобрени облик плаћања ако се унапред очекују трошкови плаћања или суосигурања. Све драгоцености оставите код куће.
Иако никада не бисте смели возити или управљати тешким машинама након што сте подвргнути општој анестезији, регионалној анестезији или МАЦ-у, најбоље је да будете опрезни и да са вама буде пријатељ или члан породице без обзира на то коју врсту анестезије имате примити. Чак и ако се операција карпалног тунела изводи у локалној анестезији, ограничење кретања вашег зглоба може вожњу учинити опасном.
Преоперативне промене у начину живота
Постоји много различитих разлога за артроскопску хирургију, од којих неки могу захтевати промене начина живота како би се осигурао потпуни опоравак. На пример, проблеми са зглобовима у доњим екстремитетима често се састоје од гојазности и могу имати користи од губитка килограма пре и после операције.
Исто се односи на повреде изазване понављајућим стресом, које често захтевају продужену имобилизацију зглоба и прилагођавање понашања која су допринела повреди. То може укључивати престанак одређених спортова или промену одговорности ако је повреда повезана са радом.
Шта очекивати на дан хирургије
Ујутро на процедуру, можда ћете требати да се оперите и очистите антибактеријским средством за чишћење пре него што напустите кућу.
По доласку, мораћете да се региструјете, попуните медицинску информативну таблицу и потпишете образац за сагласност у коме наводите да разумете циљеве и ризике поступка. Затим вас воде натраг да се свучете и пресвучете у болничку хаљину.
Поред ортопедског хирурга, у хируршки тим могу бити хируршка сестра, анестезиолог, медицински техничар и медицинска сестра у циркулацији. Поступци у канцеларији могу захтевати само ортопеда и асистента.
Пре хирургије
Једном када се промените, медицинска сестра узима вашу висину, тежину и виталне знакове (укључујући температуру, крвни притисак и пулс). Такође се може узети узорак крви ради провере хемије крви.
За поступке који укључују општу анестезију, регионалну анестезију или МАЦ, интравенска (ИВ) линија се уводи у вену на вашој руци за испоруку лекова и течности. Затим се лепљиве сонде постављају на груди да би надгледале ваш пулс на апарату за електрокардиограм (ЕКГ), док је пулсни оксиметар стегнут на прст како би надгледао засићеност крви кисеоником.
Током хирургије
Након што се припремите за операцију, примењује се одговарајућа анестезија, била то локална ињекција или интравенска.
Тада ћете бити постављени у најбољи положај за поступак који имате. То може бити лежећи (окренут према горе), лежећи (окренут према доле) или бочни декубитус (окренут ка боку). За операцију лакта и зглоба, зглоб се обично поставља на повишену платформу која се назива столом за руке.
Постоје различите врсте инструмената који се користе у артроскопској хирургији, а сваки од њих је дизајниран за одређено стање зглоба или зглоба. На пример, алати који се користе за артроскопију зглоба били би другачији од оних који се користе за артроскопију кука.
Постоје артроскопи који су већи или мањи; неки имају камере под углом или имају посебне филтере или додатак. Други, названи артроскопи на иглама, опремљени су увлачивим алатима који могу резати, бријати, сидрити и шивати оштећена ткива. (Све већи број повреда ротаторне маншете поправља се на овај начин.)
Лекар ће одабрати одговарајуће алате за вашу операцију, али резови који се користе за приступ том подручју су слични без обзира на поступак који се ради. По дефиницији, артроскопија укључује резове мање од 3 центиметра (отприлике 1 инч). Много поступака може се изводити на урезима од само 0,25 центиметара (1/4 инча) или чак и мање.
Направљен је примарни рез за уметање артроскопа који помаже у постављању алата. Понекад је овај рез једини који је потребан.
У другим случајевима се праве додатни резови како би се прилагодили разним алатима потребним за поправку, ресекцију (изрезивање), ослобађање (раздвајање), смањење (смањење) или дебридирање (уклањање оштећеног ткива) зглоба или зглобног простора.
Укупан број резова зависи од зглоба и циља операције.
Ако је зглобни простор посебно узак, хирург може место припремити ињекцијом слане течности. Ово помаже у ширењу простора и пружа јаснији поглед на зглоб.
Следећи кораци се разликују у зависности од тачног поступка који се ради. На пример, тамо где би хирург уклонио отечено ткиво ради лечења синдрома удара, они би могли радити на хируршкој поправци оштећеног ткива приликом извођења артроскопије зглоба.
Када се операција заврши, резови се затварају шавовима или лепљивим тракама (званим Стери-траке) и зглоб се завоја. Ослонац - као што је удлага, заграда, чизма за ходање или гипс - може се користити за имобилизацију зглоба и омогућавање правилног зарастања.
После хирургије
Ако је коришћена општа или регионална анестезија, одвешћете се у собу за опоравак и надгледаћете док се потпуно не пробудите. То може трајати од 10 до 45 минута. Кад будете довољно постојани да се пресвучете, можете да одете. Лекови против болова могу се добити уз детаљна упутства за негу рана.
Људи који су били подвргнути артроскопији у ординацији у локалној анестезији, обично могу да оду одмах након поступка. Упркос томе, артроскопија се и даље сматра операцијом и можда ће бити потребне мере предострожности. То може укључивати имобилизацију зглобова, лекове против болова и употребу штака или других уређаја за кретање.
Опоравак
Опоравак од артроскопске хирургије може се разликовати у зависности од врсте поступка који се користи. Типично се бол и упала лече Р.И.Ц.Е. (одмор, наношење леда, компресија и подизање зглоба).
Мање опсежне операције могу само захтевати Тиленол (ацетаминопхен) без рецепта да би ублажио бол. Опсежнији поступци или они који укључују веће зглобове могу захтевати кратак курс опиоидних лекова против болова (обично не дуже од три до пет дана).
Поред лечења болова, потребна је и доследна нега ране како би се избегла инфекција и дехисценција ране (отвор реза). То захтева свакодневно мењање облога током којег треба проверити да ли има знакова инфекције.
Када позвати доктора
Позовите свог хирурга ако имате било шта од следећег након артроскопске операције:
- Неконтролисано крварење
- Све већи бол, црвенило, оток и топлота на месту хируршке интервенције
- Висока температура (преко 100,5 степени Ф) и мрзлица
- Зеленкасто-жути исцедак из ране
- Поломљени шавови са видно отвореном раном
Исцељење
Једна од главних предности артроскопске хирургије је та што ограничава оштећење меких ткива која окружују зглоб. Не само да су крварење, оток и упале сведени на минимум, већ је и опоравак краћи него код отворене хирургије.
Једном када зглобу више није потребна имобилизација, вежбе опсега покрета и јачања обично могу почети да обнављају флексибилност и снагу у зглобу. Често помаже рад са физиотерапеутом који може да обезбеди терапије у канцеларији (попут хидротерапије и мобилизације меких ткива) и осмисли програм вежбања и рехабилитације који можете изводити код куће.
Такође би требало да обезбедите редовне контролне посете свом ортопеду како бисте надзирали било какве нове или неочекиване компликације и осигурали да се ваше стање побољшава како се очекивало.
Суочавање са опоравком
Иако се обично артроскопском хирургијом можете брже вратити у нормалне активности, може проћи много месеци пре него што се потпуно опоравите и без симптома. Током овог времена постоје ограничења у томе колико активности треба да радите.
На крају, артроскопија је трауматична за тело и може проузроковати повећани бол, укоченост и ризик од поновних повреда ако се не лечи на одговарајући начин. Постепено повећање нивоа активности може вам помоћи да се ови проблеми не појаве.
Реч од врло доброг
Артроскопска хирургија је од атрактивне алтернативе отвореној хирургији постала стандард неге код многих врста зглобних проблема. Упркос томе, артроскопска хирургија није једнозначно решење.
Ако ваш лекар из било ког разлога саветује артроскопску хирургију, покушајте да будете отвореног ума и поставите онолико питања колико вам је потребно да бисте разумели зашто. Ако и даље сумњате, немојте се устручавати да потражите друго мишљење код ортопеда који је специјализован за ваше стање.
-overview.jpg)
.jpg)
