Преглед цекуларног волвулуса

Цекулски волвулус је врста малтације црева која се јавља у доњем делу црева. Може захватити цекум, терминални илеум или дебело црево. Цекулски волвулус није тако уобичајен као друге врсте цревне торзије, али све може довести до потенцијално озбиљних опструкција црева. Понекад људи имају понављајуће, хроничне симптоме пре него што се догоди акутна торзија. Акутна блокада или извијање црева је хитна медицинска помоћ која обично захтева операцију.

Симптоми

Током последње фазе развоја фетуса, једна од најважнијих промена која се дешава у ембриону дешава се у цревима. За то време, црева су усидрена за трбушни зид помоћу мезентерије. Цријева се пребацују да пробављају храну (перисталтику), али управо је та пресудна веза та која их спречава да се помешају и изврћу или пресавијају на начине који могу оштетити цријево.

У неким случајевима, доњи део слепе цреве се чврсто не веже (или уопште не веже) током овог периода развоја фетуса. Ово омогућава цекуму да се слободно креће (синдром мобилног цекума). Понекад се стање дијагностикује током операције или на радиолошком филму.

Многи људи никада не би схватили да имају покретни цекум јер немају симптоме или проблеме.

Неке околности или услови могу повећати вероватноћу да ће особа која је предиспонирана искусити проблем повезан са покретним цекумом, као што је трудноћа, операција абдомена или зараза. Остали фактори, као што је дијета богата влакнима, такође могу играти улогу.

Ако особа има симптоме цекулског волвулуса, у почетку могу бити повремени, периодични и хронични. На крају, могу кулминирати акутном - и потенцијално озбиљном - опструкцијом црева. Многи људи развијају акутну опструкцију, а да претходно немају симптоме који указују на делимичну опструкцију.

Симптоми подсећају на многа друга гастроинтестинална стања, што дијагнозу може отежати. Лекари не виде случајеве цекуларног волвулуса врло често, посебно у поређењу са другом врстом цревне торзије која погађа сигмоидно дебело црево (сигмоидни волвулус). Стога дијагноза цекулског волвулуса може бити пропуштена или одложена.

Када се део црева искриви, део изнад одељка наставља да функционише. Како се храна, течност, гасови и столица крећу кроз црево и достижу пресавијени или уврнути део, човек ће почети да се осећа лоше.

Симптоми цевуалног волвулуса укључују:

• Болови у трбуху: Када је стање хронично / понављајуће, бол може бити нејасан и повремен, а особа ће обично почети да се осећа боље када буде могла да прође гас или испразни црева. Када су болови јаки и стални, то обично указује на то да је стање акутно или су се појавиле компликације, попут гангрене.
• Растезање стомака
• Високи тонови црева
• Немогућност пропуштања бензина или покрета црева
• Мучнина и недостатак апетита
• Повраћање
• Црна, катранаста, столица
• Хронични затвор и / или дијареја

Када торзија не доведе до потпуне опструкције црева, људи могу осетити олакшање кад прођу гас - знак да се волвулус сам решио. Када се препрека не може решити сама или ако се појаве компликације, бол и други симптоми ће се погоршати.

Ако особа и даље има понављајуће епизоде ​​цекулског волвулуса, могу настати компликације чак и ако се акутна опструкција не догоди. Када се црево изврне, доток крви му се прекида. Временом, поновљени прекиди нормалног крвотока до истог дела црева могу довести до престанка рада црева.

Нелечени цекулски волвулус такође може довести до потенцијално опасних по живот инфекција, попут сепсе или гангрене, док ткиво умире (некроза). Како се образац наставља, симптоми се полако могу погоршавати јер црево губи способност исправног функционисања. Људи такође могу искусити погоршање здравља везано за неухрањеност и малапсорпцију.

Иако се цекули волвулус често не примећује код деце, већа је вероватноћа да ће се јавити са општим симптомима као што су умор, ниска енергија, неспремност за јело и нејасни болови у стомаку.

Малротација црева такође се може јавити код новорођенчади - обично у првом месецу након рођења. У овим случајевима, код мушке новорођенчади је вероватније да показују симптоме (који се у почетку могу заменити са коликом). Чини се да се случајеви који се јављају касније у животу подједнако јављају између мушкараца и жена.

Узроци

Цевуални волвулус је прилично редак, али постоје одређени услови због којих је већа вероватноћа да ће га особа развити. Као што је горе поменуто, у неким случајевима је познат покретни цекум. Процењује се да око 10 процената становништва има цекум који није правилно везан - мада је овај број можда низак.

Многи људи никад немају симптоме, а стање се примети само случајно, ако уопште, током њиховог живота. У ствари, многи случајеви се примећују тек након што је особа умрла и изврши се обдукција.

Остале болести и стања која могу довести до торзије црева укључују:

• Хронични затвор
• Лезије узроковане стањима као што је дивертикулитис
• Масе или тумор у карлици или абдомену
• Хирсцхспрунгова болест и друге болести црева (посебно оне које узрокују увећавање дебелог црева)
• Прираслице у цревима због операције, упале, инфекције или повреде
• Стање звано илеус које се може догодити након операције или процедура у којима се црево „стишава“ од ефеката анестезије и седације
• Померање органа као резултат трудноће

Већина случајева дијагностикује се код старијих одраслих пацијената који су акутно болесни или хоспитализовани - мада у почетку не нужно са тегобама на цревима. Људи који су старији, хронични или акутно болесни са другим стањем које захтева хоспитализацију, више ризикују од компликација ако развију цекуални волвулус, укључујући дављење или перфорацију црева.

Дијагноза

Цевуални волвулус обично се примећује код одраслих оба пола и свих расних група који су између 30 и 60 година. Симптоми цевуалног волвулуса могу бити слични другим гастроинтестиналним стањима, као што су упала слепог црева, синдром иритабилног црева, упална болест црева и гастроентеритис (стомачни грип).

Ако се симптоми особе понављају, повремено и спонтано решавају, уместо да су акутни, можда ће требати више времена да им се дијагностикује. Када стање постане акутно, неколико врста сликовних тестова може се користити за утврђивање узрока.

У хитној помоћи лекар ће обично прво наложити обични рендген абдомена како би потражио опструкцију црева. Понекад се може применити контрастна клистир тако да су различити делови црева видљивији на рендгенским снимцима или другим сликама, попут ЦТ скенирања. Ово може помоћи лекарима да виде где је препрека и схвате шта је можда узрок.

Ако је особа раније имала симптоме, такође може потражити знакове оштећења или инфекције узроковане претходном епизодом цекулског волвулуса која се сама побољшала. Ако постоји забринутост због инфекције или ако је особа веома болесна, лекар може да нареди друге тестове да би их проценио.

Остали тестови који се могу наручити ако лекар сумња да особа има цекули волвулус укључују:

• крвне тестове за испитивање броја белих крвних зрнаца у крви, што може указивати на инфекцију
• свеобухватни метаболички панел за процену њиховог укупног здравственог стања, што може бити важно да се зна да ли ће им требати операција
• сигмоидоскопија или колоноскопија за гледање у доњи део црева

Лечење

Операција је неопходна за већину случајева цекулског волвулуса. Међутим, поступак који хирург одабере зависиће од разлога за волвулус и здравственог стања особе. У неким случајевима, лекари ће можда желети да испробају друге методе за смањење волвулуса којима није потребна операција.

Лечење цевуалног волвулуса може бити тешко - чак и уз хируршку интервенцију, то је проблем који се враћа (понавља) и може се временом погоршати. Особа која доживи цекулски волвулус због покретног цекума вероватно ће имати поновљене епизоде ​​волвулуса уколико се не поправи део невезаног црева.

Ако је део црева престао да ради или је ткиво задављено, можда ће бити потребно потпуно уклонити да би се спречила инфекција и помогло обнављању функције црева.

Постоји неколико хируршких поступака који се могу извести за лечење цекулског волвулуса. Хирург ће одабрати поступак за који верује да ће имати најбоље исходе и најмањи ризик за сваког појединца. Када особа оде у болницу и дијагностикује јој се акутни цевуални волвулус, елективна операција обично се може обавити тог дана или врло брзо после посете.

Хируршки поступци који се могу користити за лечење цевуалног волвулуса укључују:

• Цекоплексија: Ако црево особе није правилно причвршћено (покретни или дискетирани цекум), можда ће бити у могућности да се прикачи или поново прикачи за трбушни зид. Цријево и даље мора бити здраво и радити како би се овај поступак обавио.
• Ресекција дебелог црева и стома: Ако део црева више не ради или је постао некротичан, хирург ће можда морати да га потпуно уклони. Један од начина на који то могу да ураде је ресекција дебелог црева и формирање стоме, вештачког отвора на стомаку. Столица може проћи кроз стому и сакупљати се у торби која се носи изван тела, а назива се стома.

Понекад су стоми само привремени и касније се може извршити још једна операција за поновно повезивање црева. Ако је ово успешно, стома се може затворити. Ако се црево не може поново повезати, особа ће морати да задржи стому и носи кесу за стомаке како би осигурала да фекалне материје напусте тело.

Хирург ће обично покушати да изведе ове поступке користећи минимално инвазивне технике као што је лапароскопија. Међутим, у сложенијим случајевима, можда ће требати да користе инвазивну (отворену) технику или да се пребаце на њу. Потенцијал за компликације и количина времена за опоравак која зависи од особе зависиће од врсте операције.

У неким случајевима лекар може покушати конзервативније лечење пре операције. Ова опција је могућа само код пацијената који се сматрају медицински стабилним и који немају знакове перфорације црева или инфекције.

Нехируршке опције за покушај лечења цекуларног волвулуса укључују декомпресију црева колоноскопијом. Ова метода је успешна у одматању црева у око 30 процената случајева; међутим, то је само привремена мера и црева ће се обично поново извити или пресавити.

Цевулни волвулус није уобичајено стање и хирурзи могу у каријери видети само неколико случајева. Стога не постоје коначне смернице или препоруке за лечење за све случајеве. Медицински радници ће доносити одлуке о лечењу од случаја до случаја и узимаће у обзир здравље и историју болести особе, сопствено искуство, као и хируршку стручност и могућности болнице у којој послује.

Реч од врло доброг

Цевуални волвулус је неуобичајен узрок опструкције црева који се најчешће јавља код одраслих. Случајеви цевуалног волвулуса могу се понављати (доћи и проћи) и спонтано се сами повући, али могу такође бити или постати акутни и довести до делимичне или потпуне опструкције црева.

Иако не постоји коначан ток лечења, већина пацијената ће морати на операцију, посебно ако им је део црева оштећен због поновљених епизода цекуларног волвулуса. Обавезно разговарајте о својим могућностима са својим лекаром који би могао да процени најбоље опције за вас на основу ваших индивидуалних потреба.