Захтеви и рачуни ван мреже из здравственог осигурања

Ако се обратите лекару или другом пружаоцу услуга који није обухваћен вашим планом здравственог осигурања, то се назива „ван мреже“ и мораћете да платите већи део свог здравственог рачуна (или целог), чак и ако имате здравствено осигурање.

Већина планова здравственог осигурања има мрежу покрића, што значи да имају договор са одређеним лекарима и болницама да плате негу.

Уговор се често заснива на попусту за услуге, а добављачи морају да прихвате ту стопу без наплате додатног износа пацијентима да би остали у мрежи.

Када одабирете здравствено осигурање, планови осигурања морају да садрже списак лекара који прихватају њихове планове пре него што се обавежете на њихово осигурање.

Зашто ићи ван мреже?

Можете одлучити да намерно изађете из мреже или ће вас заслепити додатни рачуни добављача ван мреже за којег сте мислили да је покривен, али да није.

Разлози за примање рачуна ван мреже укључују:

Излаз из мреже по избору: Можда знате да ваш акушер више није покривен вашим планом осигурања, али не бисте дозволили да било ко други роди вашу бебу. Спремно ћете платити додатно јер верујете да су услуге вашег лекара вредне готових трошкова.

Препорука ван мреже: Ваш хирург је део мреже ваше осигуравајуће компаније, али радиолог који вам је прочитао рендген није, и од радиолога добијате рачун.

Мрежа се мења: Одлазите код лекара примарне здравствене заштите којег сте годинама посећивали, да бисте сазнали да ваш лекар више није део вашег плана осигурања када стигне много већи рачун него што сте очекивали.

Додатна услуга: Ваше осигурање надокнађује болничке трошкове, али не и приватну собу. Ако је приватна соба била једина доступна врста, ваше осигурање може одбити тужбу и можда ће вам бити наплаћено као да нисте имали осигурање.

Избегавајте наплату ван мреже

Осим ако намерно не одаберете услугу ван мреже упркос трошковима, не желите да вас изненаде здравствени рачуни. Можете унапред да планирате како бисте избегли и умањили мрежне трошкове.

Позовите свог осигуравача или посетите њихову веб страницу да бисте видели да ли ваш план покрива лекаре и услуге које су вам потребне. Осигуравач може променити политике покрића у било ком тренутку, али ако добијете одобрење у писаној форми, можда ће се морати придржавати чак и ако се смернице накнадно промене.

Потврдите да је ваш провајдер у мрежи: немојте само питати да ли провајдер „сарађује“ са вашим осигурањем. То само значи да ће вам наплатити осигурање. Ако услуге нису у мрежи, а ваш осигуравач пристане платити само 10% трошкова, преосталих 90% биће вам наплаћено.

Двапут проверите сваки корак: Не претпостављајте да ће ишта бити покривено само зато што је лекар покривен. Можда ће наручити тест крви и послати вас у лабораторију у истој згради, али то лабораторија можда неће бити покривено вашим здравственим осигурањем.

Договорите се за покривање празнина пре времена: ако вам је потребна посебна услуга коју не можете да успоставите у својој мрежи, можда ћете моћи да се договорите за покриће, чак и ако је добављач или услуга ван ваше мреже.

Оспоравање рачуна ван мреже

Можда је најфрустриранији аспект ванмрежних трошкова то што постоје различите структуре цена за осигуравајуће компаније него за појединце.

Тест магнетне резонанце (МРИ) који кошта ваше осигурање кошта 1300 америчких долара, коштаће вас 2400 америчких долара као услугу ван мреже. Лек који обично добијете уз доплату од 10 УСД и кошта осигуравача 50 УСД, може коштати 120 УСД у апотеци ван мреже.

Можете да предузмете неколико корака након покушаја смањења рачуна.

Прво се жалите осигуравајућој кући и погледајте да ли можете да платите здравствени план. Опис ваше политике може бити нејасан. Извуците сва заустављања да им буде тешко да кажу не.

Преговарајте о тим рачунима. Позовите болницу или службу за наплату добављача, реците им да вам рачуни не могу приуштити и питајте могу ли рачун смањити на ниво који можете себи приуштити. Ако не, замолите их да вам поставе план плаћања.

Ако не можете или не желите да се жалите осигуравачу, или не можете или не желите сами да преговарате о рачунима, размислите о томе да нађете адвоката за обрачун који ће вам помоћи.

Адвокат преговара у ваше име. Понекад могу уклонити непотребне и неправедне трошкове и поставити вам план плаћања. Морат ћете платити њихове услуге, али можете уштедјети много више него што потрошите због њиховог знања о томе како систем функционише.

Реч од врло доброг

Нега ван мреже можда ће бити потребна ако ваша мрежа не пружа потребну здравствену заштиту. Ако се ово понавља, размислите о промени здравственог плана како бисте добили потребну негу и посетили лекаре које желите да посећујете, а да вас то не кошта толико.