Већину случајева рака дојке подстичу хормони естроген и прогестерон. Хормонска терапија, која се назива и ендокрина терапија, користи се за уклањање или блокирање хормона и заустављање или успоравање раста ћелија карцинома.Ако је ваш рак хормонски осетљив, тада хормонска терапија може бити део вашег плана лечења.
Ако вам лекар то препише за рани стадијум рака дојке, планирајте узимање хормоналне терапије пет година (а понекад и до 10 година) након завршетка примарног лечења.Главна корист ове врсте терапије је спречавање естрогена од подстичући позитивне ћелије карцинома који реагују на естроген, смањујући тако ризик од поновног појаве. За рак дојке који је негативан на естрогенске рецепторе, хормонска терапија није ефикасна.
лондонеие / иСтоцкпхотоАнти-естрогенски хормонски лекови
Хормони се могу смањити лековима и / или хируршким захватом. За хормонску терапију користе се две класе лекова: селективни модулатори естрогенских рецептора (СЕРМ), као што су тамоксифен и инхибитори ароматазе (АИ), који се дају на основу вашег статуса менопаузе и дијагнозе карцинома дојке.
СЕРМ или инхибитор ароматазе могу се користити са или без терапије супресије јајника. Терапија супресије јајника искључује јајнике (тако да не могу да производе естроген) и може се постићи хируршки (уклањањем јајника) или медицински (ињекцијама лекова који ће привремено искључити јајнике).
Тамоксифен делује, поједностављено, везујући се за естрогенске рецепторе на ћелијама рака дојке, тако да се природни естроген не може везати (и омогућити ћелијама да расту и деле се). Супротно томе, инхибитори ароматазе блокирају ензим (ароматазу) који претвара андрогене које производе надбубрежне жлезде у естрогене.
Испод су најчешће коришћени лекови на рецепт, као и информације о томе колико дуго их треба узимати.
Рак дојке у раној фази код жена
Статус
Лечење рака дојке у раној фази зависи од менопаузалног статуса и карактеристика вашег тумора.
Жене у пременопаузи
Женама у пременопаузи, тамоксифен се често даје након примарног лечења рака дојке (операција и могућа хемотерапија и / или зрачење). Будући да су примарни извор естрогена пре менопаузе јајници, само инхибитор ароматазе не би био довољан за смањење нивоа естрогена.
Будући да инхибитори ароматазе могу нешто ефикасније да смање ризик од рецидива од тамоксифена, они се понекад препоручују женама у пременопаузи које имају већи ризик од рецидива. Када се то уради, инхибитор ароматазе мора се комбиновати са терапијом супресије јајника, осим ако се менопауза (која се понекад јавља код хемотерапије) не може документовати тестом крви. Важно је напоменути да одсуство менструације након хемотерапије не мора нужно значити да је жена заиста у менопаузи.
Тамоксифен се такође може комбиновати са терапијом супресије јајника, а онима који су високог ризика комбинација може смањити рецидив (и побољшати преживљавање) нешто више од самог тамоксифена. Ово се посебно односи на млађе жене које имају веће туморе или позитивне на чворове (видидоле).
Тамоксифен или инхибитор ароматазе и супресивна терапија јајника најчешће се препоручују током пет година. За оне који су високог ризика, продужење хормонске терапије за још пет година (укупно 10 година) може додатно смањити ризик од рецидива.
Жене у менопаузи
После менопаузе, примарни извор естрогена у телу је периферна конверзија андрогена (произведених у надбубрежној жлезди) у естроген, па се стога инхибитор ароматазе често користи након примарног третмана. Тамоксифен је алтернатива онима који нису у могућности да користе инхибитор ароматазе.
Трајање лечења
Хормонска терапија се најчешће препоручује током пет година како би се смањио ризик од рецидива. Међутим, онима који имају висок ризик од рецидива може се препоручити продужење хормоналне терапије за још пет година (укупно 10 година). Лечење дуже од пет година смањује ризик од рецидива, али такође повећава ризик од нежељених ефеката, а избор мора бити одмерен појединачно за сваку жену.
Релативно смањење ризика од понављања
Када се суочавате са изборима (на пример, да ли ћете користити тамоксифен или инхибитор ароматазе или додати у терапију супресије јајника), може бити корисно сагледати релативну ефикасност ових третмана.
Генерално, за мање туморе негативне на чворовима ризици агресивнијих терапија могу превладати над користима. Супротно томе, код жена које имају висок ризик од рецидива, агресивнија или комбинована терапија може оправдати већу учесталост нежељених ефеката.
И инхибитори тамоксифена и ароматазе смањују ризик од рецидива за приближно половину. Према студији из 2020. године, комбиновање тамоксифена са терапијом супресије јајника побољшало је целокупно преживљавање више од самог тамоксифена (али са повећаним нежељеним ефектима).
У жена у пременопаузи чини се да су инхибитори ароматазе мало ефикаснији од тамоксифена са укупним смањењем рецидива за око 30% и побољшаним преживљавањем од 15% након пет недеља.
У једној студији, највеће смањење рецидива међу женама у пременопаузи било је код оних које су користиле комбинацију инхибитора ароматазе и терапије супресије јајника. Важно је напоменути да, упркос овим очигледним великим разликама, када су стопе преживљавања већ врло високе, рецимо код мањих тумора и негативних тумора на чворовима, релативна корист може бити мала у односу на пораст нежељених ефеката.
Такође је важно укратко разговарати о ризику од касног рецидива. За жене које имају туморе позитивне на естрогенске рецепторе, ризик од рецидива након пет година је значајан. Заправо, код многих жена са овим туморима вероватније је да ће се рак поновити након пет година него у првих пет година након лечења, а ризик од поновног настанка остаје приближно исти сваке године током 20 година.
Иако хемотерапија смањује ризик од рецидива у првих пет година, она има мало ефекта на смањење касних рецидива. Супротно томе, хормонска терапија може смањити ризик од касних рецидива, студија из 2019. године показује да изгледа да тамоксифен смањује ризик од рецидива најмање 15 година након дијагнозе.
Рак дојке у раној фази код мушкараца
Што се тиче жена, хормонска терапија се обично препоручује након примарне терапије (операција са или без хемотерапије или зрачења) за мушкарце са раком дојке позитивним на естрогенске рецепторе. С обзиром да је 99% карцинома дојке код мушкараца позитивно на естрогенске рецепторе, то укључује већину мушкараца са том болешћу.
Према смерницама Америчког друштва за клиничку онкологију до 2020. године, тамоксифен је преферирани третман. Инхибитор ароматазе и терапија супресије јајника могу се користити за мушкарце који нису у могућности да узимају тамоксифен.
Препоручује се да се тамоксифеном настави пет година како би се смањио ризик од рецидива. Мушкарци који имају туморе са великим ризиком од рецидива могу наставити хормоналну терапију још пет година, укупно 10 година.
Мушкарци који су имали рак дојке не би требали узимати суплементе тестостерона или андрогена.
Метастатска болест
Хормонска терапија метастатског карцинома дојке зависи од менопаузалног статуса (код жена) и може укључивати тамоксифен или инхибитор ароматазе (са или без супресивне терапије јајника) или Фаслодек (фулвестрант) који се могу користити узастопно.
Ако се током једне категорије хормоналне терапије догоди рецидив или прогресија, често се користи друга категорија. На пример, ако се рецидив догоди током узимања тамоксифена, може се предложити инхибитор ароматазе (са терапијом супресије јајника за жене у пременопаузи).
За разлику од карцинома дојке у раној фази, у којем је циљ лечења излечење, код метастатске болести циљ је обично сузбијање болести уз минимализовање нежељених ефеката. Стога ће ваш лекар пажљиво разговарати о могућностима, имајући у виду квалитет вашег живота током лечења.
Статус
Нежељени ефекти лекова
Постоје и уобичајени и ређи, али озбиљни нежељени ефекти који се могу јавити код хормонске терапије.
Уобичајени нежељени ефекти
Затварање или уклањање јајника или узимање хормонске терапије може довести до медицинске менопаузе. Можда нећете добити све симптоме природне менопаузе, али ево неколико најчешћих нежељених ефеката које можете имати код ове врсте терапије:
- Валунзи
- Ноћно знојење
- Промене расположења
- Сувоћа вагине
- Умор
Болови у мишићима и зглобовима (артралгија) су такође прилично чести, посебно код инхибитора ароматазе.
Озбиљни нежељени ефекти
Озбиљни нежељени ефекти могу се јавити и код хормоналне терапије, а разликују се између инхибитора тамоксифена и ароматазе.
Тамоксифен има анти-естрогенске ефекте на нека ткива и про-естрогенске ефекте на друга ткива. Ретки нежељени ефекти тамоксифена могу да укључују крвне угрушке (дубока венска тромбоза са потенцијалом плућних емболија), као и повећани ризик од рака материце.
Инхибитори ароматазе могу довести до смањења густине костију што резултира остеопенијом или остеопорозом. Комбиновање бисфосфоната (лекови који се традиционално користе за остеопорозу) са инхибиторима ароматазе код неких жена у постменопаузи може смањити ову забринутост код неких жена.
Медицинска менопауза од лечења карцинома Статус естрогена и прогестерона у раку дојкеРеч од врло доброг
Познавање статуса хормонског рецептора вашег карцинома дојке је пресудан фактор при одређивању одговарајућег лечења.На срећу, постоје ефикасни хормонски третмани како за рани стадијум рака, тако и за метастатске болести.
Будући да сада постоји толико много могућности, веома је важно активно сарађивати са онкологом како бисте утврдили шта је за вас као особу са вашим одређеним тумором.
