Шта је мастектомија? Објашњена хирургија
Јустин Пагет / Гетти ИмагесМастектомија је хируршко уклањање дојке.
Велика већина мастектомија се изводи на женама као третман за рак дојке, мада мушкарци могу развити рак дојке и такође захтевају поступак. У неким случајевима, лумпектомија може бити још једна опција хируршког лечења за ове пацијенте. Онима са обимнијим раком дојке може бити потребна билатерална мастектомија, односно уклањање дела или целог ткива обе дојке.
Неки мушкарци са стањем званим гинекомастија, у којем ткиво дојке постаје прекомерно развијено, одлучују се за мастектомију у козметичке сврхе.
Постоји неколико врста мастектомија. Одлуку о врсти мастектомије треба донети уз помоћ хирурга који врши мастектомију, онколога и пластичног хирурга који обављају реконструкцију. Неке технике се можда неће моћи узети у обзир, у зависности од локације и тежине карцинома. Такође се морају мерити емоционалне потребе пацијента.
Одлука о операцији реконструкције дојке треба да се донесе пре него што се уради операција мастектомије. Реконструкција ће се можда моћи обавити одмах након мастектомије или касније.
Операција се ради у општој анестезији и обично траје 2 до 3 сата, мада може потрајати и дуже ако се планира поступак уклањања лимфних чворова или се изврши реконструктивна операција одмах након мастектомије.
Једноставна мастектомија (тотална мастектомија)
Једноставна мастектомија, позната и као тотална мастектомија, поступак је којим се уклања цело ткиво дојке погођене дојке. Најчешћи облик операције, који се назива традиционална тотална мастектомија, укључује уклањање ареоле и брадавице. Међутим, операција се може извести техникама штедње коже и брадавица. Такође оставља нетакнут мишић испод дојке.
Поступак се изводи помоћу елиптичног реза дужине 6 до 8 инча који започиње на унутрашњости дојке, близу грудне кости, и протеже се према горе и споља према пазуху. Рез се такође може изменити како би се уклонило ожиљак из претходних поступака, што може побољшати козметички исход ако се жели реконструкција.
Једном када се ткиво дојке уклони, рез се затвара или упијајућим шавовима, које тело полако апсорбује током времена, или спајалицама које се уклањају током посете канцеларији 10 до 14 дана након операције. На месту може бити и одвод, уређај који помаже уклањању вишка течности из тела да би подстакао зарастање и смањио оток. Одвод ће бити под завојем ради заштите места хирургије и постављања одвода. У већини случајева одвод ће се уклонити током посете канцеларији након отпуста из болнице.
Када се овај тип мастектомије комбинује са додатним поступком уклањања лимфних чворова испод руке, то се назива модификована радикална мастектомија. Такође се може упарити са поступком реконструкције дојке.
Модификована радикална мастектомија
Модификована радикална мастектомија је врста мастектомије која комбинује уклањање целог ткива дојке са погођене дојке са уклањањем лимфних чворова из пазуха на погођеној страни тела. Ова операција обично укључује уклањање брадавице и ареоле, али операција се може извести техникама штедње коже и брадавица.
Попут једноставне мастектомије, поступак се изводи помоћу елиптичног реза дужине 6 до 8 инча који започиње на унутрашњости дојке, близу грудне кости, и протеже се према горе и споља према пазуху. Рез се такође може изменити како би се уклонило ожиљак из претходних поступака, што може побољшати козметички исход ако се жели реконструкција.
Када се ткиво дојке уклони, рез се затвара апсорбујућим шавовима или спајалицама који се уклањају током посете канцеларији 10 до 14 дана након операције. Такође могу бити постављени одводи како би се смањила количина отока у том подручју. Ови одводи су прекривени завојима како би заштитили место реза и место одвода. Одводи се обично уклањају након испуштања из болнице од стране хирурга током рутинске посете ординацији након операције.
Радикална мастектомија (Халстедова мастектомија)
Радикална мастектомија, такође позната као Халстедова мастектомија, није уобичајени поступак. Иако је ова операција у прошлости била стандард неге, она се сада изводи само пацијентима са узнапредовалим карциномом дојке који је захватио мишићни зид испод ткива дојке.
Као и друге врсте мастектомије, радикална мастектомија уклања цело ткиво дојке погођене дојке. Такође уклања све лимфне чворове испод руке на погођеној страни и мишић који лежи испод дојке. На месту остаје само кожа потребна за затварање реза.
Овај поступак се не сматра неопходним за пацијенте чији рак није захватио мишиће.
Ова операција се сматра најсакаћенијим поступком мастектомије, остављајући врло мало ткива осим коже преко костију ребра. Ожиљак који је остао након ове операције дугачак је 6 до 8 инча, са довољно коже која је остала да затвори рез шавовима или спајалицама.
Хирург такође може да постави одводе у областима хирургије који ће, као и код осталих поступака, бити покривени ради заштите, а затим ће их хирург касније уклонити током рутинске посете ординацији.
Технике мастектомије које штеде брадавице и кожу
Технике штедње брадавица и коже могу се користити у комбинацији са већином операција мастектомије да би се задржало више коже него што се то ради у традиционалној мастектомији. Опште смернице за задржавање брадавице, ареоле и додатне коже су следеће: Подручје рака треба да буде удаљено најмање два центиметра од ткива које треба спасити. Стога пацијент чији рак утиче на кожу или брадавица не би била кандидат за задржавање тих ткива након операције.
Мастектомија која штеди кожу
Овом техником се чува кожа дојке, али не и брадавица и ареола које се уклањају. Затим се ткиво дојке уклања кроз то подручје. Женама са великим грудима може се направити додатни рез како би се омогућило уклањање ткива дојке, али велика већина коже остаје после операције.
Мастектомија која штеди брадавице
Направљен је рез за уклањање ткива дојкеокоареола, чиме се чувају и брадавица и ареола. Овај поступак, попут поступка штедње коже, може резултирати већим резом него што је потребно у традиционалном поступку, посебно ако је дојка велике величине.
Тотална мастектомија која штеди кожу
Овај поступак, познат и као поткожна мастектомија, не само да чува кожу дојке, већ и брадавицу и ареолу. Рез за уклањање ткива дојке може се ставити у набор испод дојке, где се не може лако видети након зарастања, или се рез може направити око ареоле.
После операције мастектомије
Опоравак од операције мастектомије започиње у ПАЦУ-у или у јединици за негу након анестезије, где се пацијент надгледа док се лекови за анестезију истроше. Након тога, пацијент се одводи у болничку собу где могу да се надгледају било какви проблеми 34 до 48 сати након операције.
Током опоравка, прва 2 до 3 дана ће бити најболнија, с тим што ће болови сваки дан након тога некако попуштати. Најбоље је избегавати било какву активност која укључује одскочни покрет, попут трчања, током фазе опоравка. Подизање се у овом тренутку не препоручује, као ни подизање руку изнад главе, што може оптеретити рез и изазвати појачани бол.
Депресија након дијагнозе карцинома дојке, са операцијом или без ње, представља проблем многим пацијентима, која може отежати пацијенту да се опорави од операције или учествује у доношењу одлука у вези с тим. Такође може повећати умор који пацијенти осећају после операције, као и хемотерапију и зрачење. Лако је збунити симптоме нормалног опоравка од операције, зато је важно бити упознат са симптомима депресије.
Физички, пацијент без хируршких компликација треба да буде у стању да се врати снажној активности у року од 6 до 8 недеља, ако додатни третмани не узрокују превише умора. Повратак у сексуални живот након мастектомије такође треба да буде могућ у то време по жељи.
Пацијентима који се одлуче да неће реконструисати можда ће требати протезе које стварају равнотежу између природне дојке и дојке која је уклоњена. Доступни су многи производи за мастектомију, првенствено на мрежи, укључујући грудњаке, облике дојки и купаће костиме.
Поред хирургије, већина пацијената има терапију зрачењем, хемотерапију или комбинацију обоје. Одлука се заснива на тежини карцинома, жељама пацијента и мишљењу онколога.