Како се лечи дијабетес типа 2

Основне стратегије за лечење дијабетеса типа 2 су добро успостављене: промене начина живота (дијета, вежбање, губитак тежине); лекови и / или допунски инсулин када промене начина живота нису довољне за нормализацију нивоа шећера у крви; а за неке људе бариатријска хирургија.

Не постоји јединствени третман за дијабетес типа 2. Кључ за управљање овим све чешћим стањем је састављање протокола лечења који одговара ситуацији сваког појединца.

Када се пажљиво спроводи и примењује план лечења, дијабетес типа 2 се може поништити. Ово није исто што и излечење, али значи смањен ризик од компликација. За неке то може значити и способност одвикавања од лекова док уживате у здравијем и срећнијем начину живота.

ЛеоПатризи / Гетти Имагес

Начин живота

Промена (или примена) одређених начина живота готово је увек први корак у лечењу дијабетеса типа 2. Губитак килограма је један од примарних циљева препоручених промена начина живота. Према Јохнс Хопкинс Медицине, губитак од само 5% до 10% укупне телесне тежине може драматично утицати на ниво шећера у крви код људи са дијабетесом типа 2.

Дијета

Дијета је један од најважнијих фактора у управљању дијабетесом. Посебно је важно смањити унос угљених хидрата, што може довести не само до губитка тежине, већ и до побољшане контроле шећера у крви и нижих нивоа триглицерида (масти повезане са повећаним ризиком од срчаних болести).

Иако не постоји таква ствар као што је званична „дијетална дијета“, постоји низ приступа прехрани и исхрани за које је утврђено да су корисни, укључујући:

• Метода плоче. Ово је једноставан начин за контролу порција. Наглашава поврће без шкроба, интегралне житарице, немасне протеине и влакна (која могу помоћи у успоравању повећања нивоа шећера у крви). Одређени проценти тањира намењени су одређеним намирницама. Може се направити и простор за мало здраве масти (на пример, трећина авокада или кашичица маслиновог уља).
• Конзистентност угљених хидрата: Будући да угљени хидрати утичу на шећер у крви више од осталих макронутријената (протеина и масти), узимање исте количине угљених хидрата при сваком оброку помоћи ће одржавању нивоа глукозе на стабилном нивоу. То би могло значити, на пример, држање на 45 грама угљени хидрати за доручак и ручак, 15 грама угљених хидрата за међуоброк и 60 грама угљених хидрата за вечеру - сваки дан.
• Ограничавање хране која драматично повећава ниво шећера у крви: Ту спадају рафинирани, прерађени угљени хидрати, попут белог хлеба и тестенина; слаткиши натоварени шећером, попут колачића, колача и слаткиша; и воћни сок. Обично је у реду појести две или три порције свежег целог воћа дневно.

Поред ових основних смерница, постоје прелиминарни докази да драматично смањење угљених хидрата може имати дубок и позитиван утицај на дијабетес типа 2.

У једној студији, људи са гојазношћу и дијабетесом типа 2 који су шест месеци следили исхрану са ограниченим угљеним хидратима имали су ниже резултате хемоглобина А1ц и изгубили су више килограма од оних који су следили дијету са смањеном калоријом. Обе групе су такође редовно вежбале и имале су подршка групним састанцима.

Међутим, ово је само једно истраживање: витално је да се пре великих промена у исхрани консултујете са дијететичаром који се бави дијабетесом.

Вежбајте

Редовно вежбање је пресудно за лечење дијабетеса типа 2. Физичка активност сагорева калорије и може допринети губитку килограма, али вежбање такође може имати директан утицај на контролу глукозе у крви јер је резистенција на инсулин уско повезана са повећаним мастима и смањеном мишићном масом. У

Мишићне ћелије користе инсулин много ефикасније од масти, па изградњом мишића и сагоревањем масти можете помоћи у смањењу и бољој контроли нивоа глукозе у крви.

АДА препоручује следеће смернице за вежбање за одрасле са дијабетесом типа 2:

• 150 или више минута умерене до снажне аеробне активности недељно, распоређених током најмање три дана, не више од два дана заредом без активности
• Две до три сесије вежбања отпора недељно у непрекидним данима (на пример тренинг са теговима или вежбе са телесном тежином)
• Две до три сесије седмичног тренинга флексибилности и равнотеже (јога или таи цхи, на пример) за старије одрасле особе

АДА такође препоручује да људи са дијабетесом типа 2 не седе дуже време. Циљ је да устанете и крећете се отприлике сваких 30 минута.

Одвикавање од пушења

Према америчким Центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), људи који пуше имају 30% до 40% већу вероватноћу да ће развити дијабетес типа 2 од непушача; чак и употреба дувана без дима може повећати ризик од дијабетеса. Штавише, пушачи који имају дијабетес имају већу вероватноћу да развију озбиљне компликације.

Позитивна страна је то што људи са дијабетесом који престану да пуше готово одмах почињу да виде побољшање симптома дијабетеса и укупне здравствене бенефиције.

Постоји много приступа престанку пушења. Разговарање о могућностима са лекаром или сертификованим едукатором за дијабетес може вам помоћи да се убаците у ону која ће највероватније радити за вас.

Практични савети за промене у начину живота дијабетеса типа 2

Рецепти

Када промене у исхрани, вежбање и губитак тежине нису довољни за контролу нивоа шећера у крви, лекови могу помоћи.

Неке од могућности су орални лекови, док се друге испоручују ињекцијама. Већина је намењена за употребуупоредо садијета и вежбање, а не као замена за мере здравог начина живота. Све лекове који следе одобрила је Америчка администрација за храну и лекове (ФДА) за лечење дијабетеса типа 2.

Лекови за орални дијабетес

Сулфонилурее

Сулфонилуреје су најстарија класа оралних лекова за дијабетес, а делују стимулишући панкреас да ослобађа више инсулина у крвоток.

• толбутамид
• толазамид
• Диабинесе (хлорпропамид)
• Глукотрол (глипизид)
• ДиаБета, глиназа (глибурид)
• Амарил (глимепирид); такође у комбинацији са росиглитазоном (Авандарил) и пиоглитазоном (Дуетацт)

Бигваниди

Бигваниди смањују количину глукозе коју производи јетра, док тело чине осетљивијим на инсулин.

• Глукофаг (метформин)
• Глуцопхаге КСР (метформин са продуженим ослобађањем)

28. маја 2020: Управа за храну и лекове (ФДА) затражила је од произвођача одређених формулација метформина да добровољно повуку производ са тржишта након што је агенција утврдила неприхватљиве нивое Н-нитросодиметиламин (НДМА). Пацијенти треба да наставе да узимају метформин како је прописано све док њихов здравствени радник не буде у могућности да препише алтернативни третман, ако је примењив. Заустављање метформина без замене може представљати озбиљан здравствени ризик за пацијенте са дијабетесом типа 2.

Тиазолидинедионес
Тиазолидиндиони сензибилизирају мишићне и масне ћелије да лакше прихватају инсулин. Ови лекови представљају одређене здравствене ризике које треба размотрити пре него што се препишу.

• Авандиа (росиглитазон); такође у комбинацији са метформином (Авандамет) и са глимепиридом (Авандарил)
• Ацтос (пиоглитазон); такође у комбинацији са алоглиптином (Осени); са метформином (Ацтоплус Мет); и са глимепиридом (Дуетацт)

Инхибитори алфа-глукозидазе

Инхибитори алфа-глукозидазе одлажу претварање угљених хидрата у глукозу током варења. Ово помаже у регулисању нивоа глукозе у крви и спречава превисок ниво шећера.

• Прецосе, Прандасе (ацарбосе)
• Глисет (миглитол)

Меглитиниди

Меглитиниди помажу у стимулисању производње инсулина када је глукоза присутна у крви. Нису толико ефикасни ако је ниво шећера у крви низак.

• Прандин (репаглинид); такође у комбинацији са метформином (Прандимет)
• Старлик (натеглинид)

ДПП-4 Инхибитори

Дипептидил пептидаза-4 (ДПП-4) је ензим који уништава инкретине - хормоне који помажу телу да производи више инсулина по потреби. Инхибитори ДПП-4 делују блокирајући овај ензим.

• Јанувиа (ситаглиптин); такође у комбинацији са метформином (Јанумет) и са ертуглифлозином (Стеглујан)
• Онглиза (саксаглиптин); такође у комбинацији са метформином (Комбиглизе КСР), са дапаглифлозином (Ктерн) и са метформином и дапаглифлозином (Ктернмет)
• Традјента (линаглиптин); такође у комбинацији са метформином (Јентадуето) и са емпаглифлозином (Гликамби)
• Несина (алоглиптин); такође у комбинацији са метформином (Казано) и са пиоглитазоном (Осени)

Важно је напоменути да је у августу 2015. године ФДА додала упозорење и мере предострожности у вези са потенцијалним нежељеним ефектом инхибитора ДПП-4 - јаким и потенцијално онеспособљавајућим боловима у зглобовима. Ако узимате лек који садржи инхибитор ДПП-4 и развијате болове у зглобовима, одмах обавестите лекара. Можда ћете морати да пређете на други лек.

Селективни инхибитори натријум-глукозе-2

Селективни инхибитори натријум-глукозе-2 (ССГТ-2) смањују шећер у крви узрокујући да бубрези уклањају глукозу из тела урином.

• Фарксига (дапаглифлозин); такође у комбинацији са саксаглиптином (Ктерн), са саксаглиптином и метформином (Ктернмет КСР) и са метформином (Ксигдуо КСР)
• Јардианце (емпаглифлозин); такође у комбинацији са емпаглифлозином и линаглиптином (Гликами) и са емпаглифлозином и метформином (Сињарди)
• Стеглатро (ертуглифлозин); такође у комбинацији са ертуглифлозином и метформином (Сеглуромет) и ертуглифлозином и ситаглиптином (Стеглујан)
• Инвокана (канаглифлозин); такође у комбинацији са метформином (Инвокамет)

Канаглифлозин има посебно упозорење да његово узимање може повећати ризик од ампутације прста, стопала или ноге због инфекције или других компликација.

Позовите свог лекара одмах ако имате било какав бол, осетљивост, ране, чиреве или отечено, топло, поцрвенело место на нози или стопалу, грозницу или језу или друге знаке и симптоме инфекције.

Протеин рецептора сличан глукагону (ГЛП-1)

Рибелсус (семаглутид) оралне таблете одобрене су као прва и једина орална ГЛП-1 за побољшање контроле шећера у крви код одраслих пацијената са дијабетесом типа 2

Комбинована терапија

Тријарди ™ КСР (емпаглифлозин / линаглиптин / метформин хидрохлорид таблете са продуженим ослобађањем) одобрен је у јануару 2020. године као једина трострука комбинована орална терапија за дијабетес типа 2. Тријарди комбинује Јардианце, Традјенту и метформин хидрохлорид у једној таблети са продуженим ослобађањем која се узима једном дневно. У

Ињекциони лекови за дијабетес

Миметицс инцретин

Такође познати као агонисти рецептора ГЛП-1, миметичари инкретина опонашају деловање инкретина да стимулишу производњу инсулина. Такође успоравају брзину варења, тако да глукоза спорије улази у крв.

• Биетта, Бидуреон (ексенатид)
• Вицтоза, Сакенда (лираглутид); такође у комбинацији са инсулином деглудек (Ксултопхи)
• Истинитост (дулаглутид)
• Ликумиа (ликисенатиде)
• Оземпик (семаглутид)

Амилин Аналог

Амилин је хормон који панкреас ослобађа истовремено са инсулином. Инхибира лучење глукагона (другог хормона панкреаса који спречава пренизак ниво глукозе у крви); успорава брзину пражњења хране из желуца и помаже у промовисању осећаја ситости након једења.

Као и код инсулина, људи са дијабетесом типа 2 не производе нормалне количине амилина. Као такав, верује се да замена амилина помаже у контроли нивоа шећера у крви.Хумски амилин уништава бета ћелије које производе инсулин; ФДА је у марту 2005. одобрила синтетичку верзију, или аналогну, амилина.

Инсулин

Иако је допунски инсулин од виталне важности за управљање дијабетесом типа 1, неопходан је само одређеним људима са дијабетесом типа 2 - обично онима који:

• Већ су имали врло висок ниво шећера у крви када им је дијагностикована
• Веома су отпорни на инсулин
• Нисам успео да контролишем шећер у крви оралним лековима, дијетом и вежбањем

Режим инсулина код неке особе биће прилагођен њиховим специфичним потребама. Неки људи ће можда требати узимати инсулин дуготрајног деловања ујутро који ће непрекидно радити током дана како би се нормализовао ниво шећера у крви, док ће другима највише користити краткотрајни или брзо делујући инсулин који се узима током оброка. Други људи ће можда морати да узимају обе врсте инсулина.

Шта бисте требали знати о различитим врстама инсулина

Инсулин се мора убризгати, али постоји неколико могућности испоруке. Најчешћа је инсулинска оловка (уређај опремљен малом иглом). Остале опције укључују основну иглу и шприц или инсулинску пумпу или фластер причвршћене за тело.

Такође постоји врста инсулина која се може удисати.

Мониторинг глукозе у крви

За људе са дијабетесом типа 2 који узимају инсулин, надгледање глукозе у крви може бити од суштинског значаја из више разлога. Може пружити слику о томе како добро функционише лечење, како на ниво шећера у крви утичу храна и физичка активност и још много тога .

Већини људи који узимају више ињекција инсулина саветоваће се да узму очитавање шећера у крви пре оброка и пред спавање. За оне који узимају само дуго делујући инсулин, можда ће бити потребно тестирати само два пута дневно (пре доручка и пре вечере).

Надгледање се врши помоћу уређаја који се назива мерач глукозе у крви или глукометар, а који може да мери ниво шећера у крви на основу једне капи узете са врха прста. Већина уређаја је направљена за појединачне тестове, али постоје неки који омогућавају континуирано праћење глукозе.

Бариатријска хирургија

Бариатријска хирургија је поступак осмишљен да помогне особи која има прекомерну тежину да смрша. Према Америчком друштву за метаболичку и бариатријску хирургију (АСМБС), у студијама бариатријске хирургије изведене на више од 135.000 пацијената са дијабетесом типа 2, резултати су били значајни: Готово 90% је имало нижи ниво шећера у крви и успело је да смањи дозирање лекова и искусила побољшања у здравственим проблемима изазваним дијабетесом. Штавише, 78% пацијената је ушло у ремисију након губитка килограма као резултат операције.

Људи са дијабетесом типа 2 са индексом телесне масе (БМИ) већим од 35 кандидати су за бариатријску хирургију. Иако постоји неколико врста бариатријске хирургије, поступак назван Роук-ен-Гастриц Бипасс (код којег је гастроинтестинални тракт измењен на такав начин да храна заобилази већи део желуца и горњег дела танког црева) обично има највећи утицај на ниво шећера у крви. Овај поступак може довести до „ремисије дијабетеса типа 2 код 80% пацијената и побољшања болести код додатних 15% пацијената“, према АСМБС.

Као и сваки хируршки поступак, бариатријска хирургија има ризике. Такође захтевају значајне промене у начину живота, посебно у погледу прехране. Људи који се подвргавају операцијама мршављења морају следити одређени план исхране који садржи пуно протеина и ограничава на пример рафинисане угљене хидрате и додате шећере. Такође се морају обавезати на узимање додатака исхрани.

То је рекло, с обзиром на потенцијалне компликације повезане са дијабетесом типа 2, посебно за људе који су такође гојазни, благодати хируршке интервенције могу сигурно надмашити ризике. начин живота у целини.