Узроци, дијагноза и лечење дијареје код ХИВ-а

Дијареја је чест проблем људи који живе са ХИВ-ом, јер чак 60% има три или више лабавих или водених покрета црева дневно.

Узроци који укључују:

• Нежељени ефекти антиретровирусне терапије (АРТ)
• Директни ефекти ХИВ инфекције на гастроинтестинални тракт
• Остали лекови
• Анксиозност

Хронична дијареја (дефинисана као наставак дуже од четири недеље) може озбиљно утицати на ваш квалитет живота ако имате ХИВ. Може допринети вашим сумњама и страховима у вези са терапијом и додати осећају депресије и анксиозности.

За људе са ХИВ-ом, хронична дијареја може да омете апсорпцију одређених антиретровирусних лекова, доприносећи субоптималној вирусној контроли и, у неким случајевима, прераном развоју резистенције на лекове.

За било кога, ХИВ позитиван или не, дијареја може проузроковати дехидратацију и исцрпљивање важних хранљивих састојака и електролита, укључујући калијум и натријум. Прекомерни губитак течности може бити опасан по живот свима који имају озбиљно угрожен имуни систем, посебно онима који троше храну (губитак тежине од 10% или већи).

Гастроинтестиналне инфекције

Дијареју могу изазвати уобичајени патогени, попут вируса, бактерија или гљивица. Ризик од ових инфекција расте како се имунолошка функција особе исцрпљује.

За људе са ХИВ-ом, имунолошка функција се обично прати бројењем ЦД4. Иако се гастроинтестиналне инфекције могу јавити у било којој фази ХИВ-а, опсег и тежина таквих инфекција расте како број ЦД4 падне испод 200 ћелија / мл.

Бактеријска дијареја повезана са Цлостридиум диффициле има десет пута већу вероватноћу да се појави код ХИВ позитивних људи него у општој популацији.

Остали уобичајени организми који узрокују дијареју укључују:

• Цитомегаловирус (ЦМВ)
• Цриптоспоридиум
• Мицроспоридиа
• Гиардиа ламблиа
• Мицобацтериум авиум-интрацеллуларе (МАЦ)
• Исоспора белли

Иако су ређи, други потенцијални узроци дијареје код ХИВ-а укључују панкреатитис, малигне болести гастроинтестиналног тракта и полно преносиве инфекције које могу проузроковати проктитис (запаљење слузнице ректума) или чир на аналном / ректалном каналу.

Нежељени ефекти антиретровирусне терапије

Дијареја је уобичајени нежељени ефекат неколико АРТ-а. У ствари, мета-анализа спроведена 2012. године закључила је да ће готово 20 процената особа које узимају АРТ доживети умерену до тешку дијареју као резултат лекова. Овај нежељени ефекат је обично самоограничен и решава се са мало , ако постоји, интервенција.

Иако дијареју могу изазвати антиретровируси свих класа, инхибитори протеазе који садрже ритонавир су лекови који су најчешће повезани са тим стањем. Претпоставља се да ови лекови могу негативно утицати на епителне ћелије које постављају црево, узрокујући цурење течности што доводи до дијареје. Такође се претпоставља да они стимулишу лучење хлоридних јона, што резултира масовним егзодусом воде из цревног епитела који узрокује дијареју.

У тешким случајевима дијареје повезане са АРТ-ом, можда ће бити потребно заменити узрочник лека ако симптоматско лечење није ефикасно.

Ефекти ХИВ-а на гастроинтестинални тракт

ХИВ узрокује имунолошко оштећење цревног тракта, посебно ћелија слузокоже које чине лимфоидно ткиво повезано са цревима (ГАЛТ) .ГАЛТ је рано место за репликацију ХИВ-а и исцрпљивање ЦД4 ћелија. Ако се ХИВ не лечи, може нанети неповратну штету овим ткивима, чак и након започињања АРТ-а.

Хронична упала повезана са дуготрајном инфекцијом такође може негативно утицати на функцију слузнице црева, што доводи до симптома сличних запаљенским цревима. У неким случајевима су погођени неурони црева, а структурна оштећења могу директно допринети дијареји повезаној са ХИВ-ом.

Остали лекови који нису ХИВ

Иако се фокус најчешће ставља на антиретровирусне лекове када се појави дијареја, други лекови могу потенцијално допринети томе.

На пример, антибиотици се често користе за лечење инфекција. Али такође често убијају цревне бактерије које су виталне за здрав рад црева. На пример, Бацтрим (триметоприм / сулфаметоксазол) се често користи као профилакса пнеумоцистичне пнеумоније (ПЦП). И рифампин који се користи у лечењу туберкулозе (ТБ).

Антациди који садрже магнезијум могу потенцијално изазвати дијареју или је погоршати. А најчешће коришћени лекови без рецепта који се користе за лечење згага - Тагамет (циметидин), Некиум (есомепразол) и Прилосец (асомепразол) - такође могу допринети дијареји.

Биљни чајеви који садрже сену, а користе се за „детоксикацију“ и губитак килограма, такође имају лаксативно дејство.

Дијагноза и лечење

Ваш лекар може препоручити лекове без рецепта или лекове на рецепт за лечење ваших симптома. Ту спадају Имодиум (лоперамид), доступан и без рецепта и на рецепт), Ломотил (на рецепт) и Сандостатин (на рецепт).

У децембру 2012. америчка Управа за храну и лекове (ФДА) одобрила је лек Митеси (крофелемер) посебно за ублажавање симптома неинфективне дијареје код особа са ХИВ-ом које узимају антиретровирусне лекове.

Ако имате хроничну или тешку дијареју, ваша процена ће обухватити темељни преглед ваше медицинске и историје лечења ХИВ-а, као и физички преглед.

Водич за дискусију о лекару за ХИВ

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Пошаљите себи или вољеној особи.

Овај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.

Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.

Можда ћете морати да имате културу столице за микробиолошки преглед. Ако није идентификован ниједан заразни узрок, можда ћете морати да обавите ендоскопски преглед и / или дијагностички сликовни тест, посебно ако постоји забринутост да бисте могли да имате малигнитет (рак).

Дијетална разматрања треба да укључују смањење или избегавање:

• Масна или зачињена храна
• Кофеин, укључујући кафу, чај и чоколаду)
• Нерастворљива влакна „груба храна“
• Храна са високим садржајем шећера, посебно она која садржи кукурузни сируп са високом фруктозом
• Сирова или недовољно кувана храна

Пробиотици - корисна, жива активна култура бактерија које се налазе у млеку, јогурту и кефиру - често могу да се супротставе дијареји изазваној антибиотицима реконституисањем природне флоре црева. Ако не подносите лактозу, доступни су и пробиотички приправци за пилуле или капсуле.

Када имате дијареју, важно је да останете хидрирани течношћу и да надоместите изгубљене електролите. Лекар може препоручити храну богату електролитима, додатак исхрани или спортска пића са ниским садржајем шећера. Мањи, чешћи оброци могу такође да изврше мањи притисак на црева током напада дијареје.