У правном свету, раскид значи да уговор између две стране није направљен, враћајући две уговорне стране тамо где су биле пре него што су склопиле уговор или трансакцију.
ЕмирМемедовски / Е + / Гетти ИмагесРезидија је термин који се користи када осигуравајуће друштво ретроактивно откаже полису здравственог осигурања. То могу легално учинити према Закону о приступачној нези ако је пацијент починио превару или ако је пацијент намерно лагао о материјалној чињеници на начин забрањен у условима плана здравственог осигурања. У другим случајевима, противзаконито је да осигуравајуће друштво изврши поништење.
Отказом се покриће уклања са почетка полисе, остављајући пацијента одговорним за настале трошкове. Генерално, враћа им се износ њихових премија.
Одредба о не-укидању покрића АЦА
Откази су забрањени (осим за превару и намерно погрешно приказивање чињеница) према Закону о приступачној нези савезном уредбом 45 ЦФР 147.128: Правила у вези са ресијама. Ступила је на снагу за планиране године почев од 23. септембра 2010. године или касније.
У пракси је захтев да се обезбеди покриће упркос већ постојећим условима према Закону о приступачној заштити елиминисао је већину подстицаја за осигуравајуће компаније да изврше укидање политике за пацијенте са високим трошковима. Иако би пре услова њихове услуге могли захтевати откривање постојећег стања пре него што буду покривени и ако су имали могућност да ускрате покриће или да вам наплаћују много већу накнаду, то више не могу учинити. Раније су пацијенти имали подстицај да лажу и не откривају медицинска стања, а осигуравајуће компаније подстицај да пажљиво траже неоткривање података и да их називају преварама.
Осигуравајуће компаније још увек могу да изврше отказе због других намерних лажних приказивања, као што су неоткривање развода и бивши супружник који и даље остварује бенефиције према плану. Осигуравач мора да докаже да намерава да превари.
Злоупотреба резија пре АЦА
О ресијацијама се често разговарало у развоју здравствене реформе, а многе праксе су изашле на видело. Компаније здравственог осигурања, у настојању да смање трошкове, одлучиле би да укину покриће за осигураног пацијента чија је нега била скупља него што желе да плате.
Једном када се пацијент разболи, осигуравач би пажљиво прегледао своју оригиналну пријаву за покриће, утврдио (оно што они сматрају) неслагање, а затим тврдио да је осигурани пацијент лагао своју пријаву. То је осигуравачу дало законску дозволу да одустане од потраживања. Неке осигуравајуће компаније развиле су софтвер који је покренуо аутоматске истраге превара за пацијенте који су добили дијагнозу због стања које би постало скупо.
Проблеми развијени за пацијенте који нису намерно лагали по својим пријавама и за које је осигуравач открио неслагања која се не односе.
Даљи проблеми развили су се код пацијената који су неко време плаћали премије, али им је покриће опадало након што су се разболели. Осигуравач се није потрудио да прегледа полисе све док особа није уплатила систем. Прикупљали су новац, али тада нису пружали обећане услуге. Ова пракса „пада кад се разболиш“ сада подлеже клаузули о нерезидирању из Закона о приступачној нези.
Време ће показати да ли ће се такве злоупотребе наставити и да ли су потребни додатни закони да би се престала пракса.
