Формулар лекова је листа лекова на рецепт који преферирају ваш здравствени план. Ако имате приватно осигурање или државно осигурање за своје рецепте, упознавање са формуларом лекова вашег платиоца може вам уштедети време и новац. Формулар се састоји од лекова на рецепт, а обично укључује и генеричке лекове и лекове са робном марком.
Без обзира да ли је ваш обвезник приватно осигуравајуће друштво, Медицаре, Трицаре, Медицаид или неки други програм, они воде листу лекова које ће платити и рангирају их према свом формулару на основу којег преферирају да их користите.
ПхотоАлто / Фредериц Цироу / РФА Цоллецтион ПхотоАлто Агенци / Гетти ИмагесФормулари Тиерс
Формулар углавном наводи многе лекове и сврстава их у групе које су описане као слојеви. Лекови првог реда углавном не захтевају претходно одобрење и често ће вас коштати мало, ако уопште постоје, уз плаћање. Виши нивои могу захтевати одобрење вашег осигурања и могу вас коштати високе партиципације.
- Ниво 1 или ниво И: Лекови нивоа 1 обично су ограничени на генеричке лекове, који су најјефтинији лекови. Понекад ће и лекови с нижом ценом пасти на овај ниво. Лекови првог нивоа обично се аутоматски одобравају од стране вашег осигурања и коштају вас најниже партиципације коју нуди ваш план.
- Разина 2 или разина ИИ: Разина ИИ се обично састоји од лијекова са робном марком или скупљих генеричких лијекова. Ваш платиша ће имати списак брендираних лекова које преферира, а који су обично јефтинији на доњем крају. За лекове другог нивоа можда ће бити потребно одобрење вашег осигурања.
- Ниво 3: или ниво ИИИ: Скупљи лекови са робном марком коштају више и сматрају се непожељним. Лекови трећег нивоа обично захтевају претходно одобрење, а лекар ће вашем здравственом осигуравачу објаснити зашто треба да узмете баш овај лек уместо јефтиније опције. Ови лекови ће вас коштати већу партиципацију од нижих нивоа.
- Тиер 4 или Тиер ИВ, који се називају и специјални лекови: То су обично ново одобрени фармацеутски лекови које ваш платитељ жели да обесхрабри због својих трошкова. Тиер ИВ је новија ознака, која се први пут користи 2009. године. Ови лекови готово увек захтевају претходну ауторизацију и доказ лекара да немате ни једну јефтинију опцију. Осигуравач вам може доделити одређену доплату у доларима или може захтевати да платите проценат трошкова у распону од 10 до 60 процената. На пример, врло скупи хемотерапеутски лек по цени од 1.400 УСД месечно може вас коштати 600 УСД месечно. Свако осигурање има своју политику у вези са вашом стопом када је у питању ниво 4.
Зашто се дрога налази на нижим нивоима
Листа лекова је функција три ствари: стварног трошка, преговарачког трошка платиоца и да ли постоје јефтиније опције. Што лек више плаћа платиоца, то је виши ниво, али нивои се такође заснивају на класи лекова.
Класа дрога
Класа лекова описује групу лекова који лече исто стање. Различити лекови у свакој класи лекова наведени су у различитим нивоима на основу трошкова. На пример, класа лекова који помажу људима са ГЕРД-ом (гастроезофагеална рефлуксна болест) назива се инхибиторима протонске пумпе или ППИ. Најјефтинији ППИ је генерички, назван омепразол, и обично се налази на листи И. нивоа. Неки од брендираних ППИ са средњим ценама, попут Превацида, обично су наведени у нивоу ИИ. Најскупљи ППИ, попут Аципхек или Некиум, наведени су на нивоу ИИИ.
Преговарачки трошак вашег платиоца
Платитељ може да преговара о цени са произвођачем или дистрибутером једног од скупљих лекова, као што су Аципхек или Некиум, до врло ниске тачке. Ако то успешно ураде, тај лек може постати „преферирани бренд“, што обично значи да постаје лек другог нивоа. Ако не успеју да га преговарају довољно ниско, ставит ће се у ниво ИИИ, а пацијенте ће обично коштати и веће партиципације.
Генериц вс. Бранд
Истраживачке студије често упоређују генеричке лекове и лекове са робном марком у смислу колико добро делују и колико се добро подносе. Ови подаци често користе осигураваоци да подрже постављање скупих лекова на високи ниво ако генерички лекови раде једнако добро. Слично томе, лекари га често користе као доказ за захтеве за ауторизацију када су забринути да генерички лек можда неће функционисати добро као бренд.
Проналажење формулара вашег здравственог осигурања
Сваки обвезник здравствене заштите учиниће вам свој образац доступним јер жели да га имате и користите - ваши ниски трошкови из џепа обично се преводе у ниске трошкове за вашег обвезника. Комплетна формула је често доступна на веб локацији платиоца или можете назвати број корисничке службе и затражити да вам је пошаљу поштом.
Разни обвезници здравственог осигурања не наводе исте лекове на истим нивоима, јер додељивање редова сваког платиоца зависи од трошкова преговора са произвођачима лекова. Ако Платитељ А може да преговара о нижој цени за одређени брендирани лек него што плаћа Паиер Б, тада Платитељ А може да наведе тај бренд на Тиер ИИ, док Платитељ Б може да га наведе на Тиер ИИИ.
Није необично да платиша изврши промене у свом формулару или да премешта лек из једног нивоа у други. Ако свакодневно или редовно узимате лек, можда ћете бити обавештени када дође до смене. Пожелећете да поново проверите сваке године током отвореног уписа, када будете имали прилику да измените свој план покривања, да бисте видели да ли је ваш лек променио своју позицију у формулару платиоца.
Реч од врло доброг
Ако основно разумете класе лекова и ниво цена, можете да сарађујете са својим лекаром на избору лека који ће вас најмање коштати. Прегледајте класу рецепта и пронађите положај свог лека у формулару вашег платиоца да бисте били сигурни да узимате лек који вам је потребан за најмањи износ из џепа.
