Мишић бицепса је велики мишић преко предњег дела руке који се протеже од лакта до раменог зглоба. Мишић бицепса је посебно важан како савијањем лакта, тако и окретањем подлактице тако да длан буде окренут нагоре. Овај покрет, назван супинација, можда се не чини посебно важним, али када се отвара квака на вратима или када се окреће одвијач, важност постаје сасвим очигледна!
Стеве Дебенпорт / Гетти ИмагесТетива бицепса
Мишић бицепса је причвршћен и на врху и на дну за кост помоћу структура названих тетива. Сам мишић је густо, контрактилно ткиво које омогућава телу да вуче снагом. Тетиве су, с друге стране, врло јаке, али мале и неконтрактилне структуре које повезују мишић са костију.
На врху бицепс мишића и на дну мишића бицепса налазе се тетиве. Тетиве на врху бицепс мишића називају се проксималне тетиве бицепса, а постоје две. Тетиве на дну мишића називају се тетива дисталног бицепса и постоји само једна од њих.
Тетива дисталног бицепса налази се на прегибу лакта и може се осетити, а често и видети, повлачењем подлактице уз тежак предмет. Сузе могу настати или на проксималној или на дисталној тетиви бицепса, а третмани се могу значајно разликовати у зависности од тога која је повреда настала.
Сузе тетиве дисталног бицепса
Повреде дисталне тетиве бицепса нису ретке. Најчешће се јављају код мушкараца средњих година, ове повреде се често јављају приликом подизања тешких предмета. Преко 90 посто суза тетива дисталног бицепса јавља се код мушкараца.
Они су много чешћи у доминантној руци, јер се преко 80% повреда догоди на доминантној страни. Иако је перцепција да су ове повреде често повезане са спортским активностима или радним активностима са врло великом потражњом, стварност је таква да се најчешће јављају неочекивано током наизглед нормалне активности дизања.
Механизам којим настаје суза назива се ексцентрична контракција. То значи да се мишић бицепса стезао, попут покушаја подизања тешког предмета, али је сила која је деловала на мишић вукла у супротном смеру.
Као што је наведено, бицепсне сузе тетиве дисталног бицепса јављају се готово искључиво код мушкараца. Иако у медицинској литератури постоје случајеви ових повреда код жена, велика већина се јавља код мушкараца. Поред тога, људи који пуше дуванске производе имају много веће шансе да задрже дисталну сузу тетиве бицепса. У ствари, вероватноћа да се суза задржи је више од 7 пута већа од вероватноће непушача.
Знаци поцепаног бицепса
Најчешћи опис који дају људи који киду тетиву бицепса у лакту је да чују гласан "поп" док подижу тежак предмет. Типични симптоми поцепаног бицепса укључују:
- Бол око набора лакта
- Отицање региона лакта
- Модрице преко лакта и подлактице
- Деформација бицепс мишића
Квалификовани испитивач може да осети тетиву бицепса и требало би да утврди да ли је пукнуће тетиве на прегледу. Заправо постоји тест који се назива „тест кука“, где испитивач покушава да кажипрстом закачи тетиву бицепса док је мишић у контракцији. Ако је тетива пукла, неће моћи да закачи прст преко тетиве. Утврђено је да је овај тест изузетно тачан за откривање поцепане тетиве бицепса.
Имагинг
Иако сликовне студије можда нису потребне у свакој ситуацији, често се користе за искључивање других потенцијалних узрока болова у лакту и за потврђивање сумње на дијагнозу. Рентген је користан тест којим се осигурава да нема доказа о прелому око зглоба лакта и да су кости нормално поредане. Суза тетиве бицепса неће се приказати на рендгенском тесту, али се може користити за искључивање других потенцијалних узрока нелагодности.
МРИ је тест који се обично користи за идентификацију поцепане тетиве бицепса. Ако постоји питање у вези са дијагнозом, МРИ може бити од помоћи. Поред тога, МРИ могу бити корисни за идентификовање других повреда меког ткива.Неки пружаоци ортопедије постају све вештији у употреби ултразвука како би брзо потврдили ову врсту дијагнозе. Ваш ортопедски хирург може изабрати ултразвук како би потврдио сумњу на дијагнозу.
Најчешће су повреде тетиве дисталног бицепса потпуне сузе. Обично се тетива откине директно са кости на подлактици. Ране нагоре изнад тетиве су неуобичајене, али се могу јавити ако постоји директна повреда тетиве, на пример оштрицом ножа. Такође могу да се појаве делимичне повреде везивања тетиве бицепса.
У тим ситуацијама тетива ће се осећати нетакнуто, али бол се можда неће решити једноставним третманима. Ако људи са делимичним сузама, ако једноставни кораци лечења не ублаже симптоме нелагодности, може се сматрати да хируршка интервенција потпуно одваја тетиву, а затим је солидно поправља натраг на кости.
Опције нехируршког лечења
Нехируршко лечење је опција за лечење дисталног пукнућа тетиве бицепса. Иако многи људи, укључујући хирурге, имају идеју да све руптуре тетива бицепса захтевају хируршко лечење, стварност је да се неки људи врло добро носе са нехируршким лечењем.
Ово се посебно односи на пацијенте који имају ниже захтеве, попут старијих особа. Поред тога, када се повреда догоди на недоминантној руци, људи много боље подносе хронично поцепану тетиву бицепса. Постоје опсежна истраживања дефицита код људи са хронично поцепаном тетивом бицепса. Генерално постоје три функционална дефицита:
- Смањена снага флексије: Снага лакта за савијање умањиће се за око трећину са хронично поцепаном тетивом бицепса.
- Смањена супинациона снага: Снага подлактице да се претвори у положај длана, попут отварања кваке или окретања одвијача, смањиће се за приближно половину.
- Смањена издржљивост: Издржљивост екстремитета тежи да се умањи, што све више отежава понављајуће активности.
Поред ових промена, људи са хронично поцепаном тетивом дисталног бицепса обично примећују абнормалан облик мишића бицепса. Код неких људи то може довести до грчења или грчења мишића, иако се ови симптоми с временом обично смањују.
Хируршке опције
За већину људи који задрже дисталну повреду тетиве бицепса, операција ће бити разматрана као опција лечења. Постоји низ хируршких третмана и техника којима се могу поправити тетиве дисталног бицепса. Уобичајена варијација хируршке технике је извођење хируршке поправке једним резом или техником двосјекања. Различити хирурзи имају различите преференције у погледу начина најбољег санирања оштећења тетиве бицепса.
Поред тога, неки хирурзи истражују могућности извођења хируршког поступка ендоскопским приступом, мада је то много ређе. Много је студија које утврђују која је од ових техника најбоља, а свака техника ће имати своје предности и недостатке, а ниједна јасна техника није „најбоља“.
Постоји и читав низ различитих начина за враћање оштећене тетиве назад на кост. Тетива се готово увек откине директно са кости. Различите врсте сидра и уређаја могу се користити за причвршћивање поцепане тетиве натраг на кост или се могу поправити у мале рупе за бушење у кости. Мој најбољи савет је да разговарате о овим опцијама са својим хирургом, али нека их изводе на најудобнији начин.
Рехабилитација и компликације
Протоколи рехабилитације након хируршког лечења значајно се разликују код појединих хирурга. Генерално, већина хирурга ће препоручити имобилизацију у удлаги након операције неколико недеља како би се оток и упала слегли. Нежни опсег покрета ће почети, али јачање треба избегавати током првих 6-8 недеља. Повратак на активности пуне снаге обично није дозвољен најмање 3 месеца, а понекад и дуже.
Компликације хируршког лечења су неуобичајене, али се могу јавити. Најчешћа компликација је иритација или оштећење сензорних живаца подлактице. Овај нерв, назван бочни антебрахијални кожни нерв, пружа осећај на предњој страни подлактице. Када се овај живац повреди у време операције, људи могу осетити утрнулост или пецкање предњег дела подлактице. Могуће су и значајније повреде нерва, али врло ретке.
Друга компликација јединствена за операцију тетива дисталног бицепса је развој нечега што се назива хетеротопична формација костију. То значи да се кост може развити у меким ткивима између костију подлактице. Ова необична компликација може ограничити покретљивост подлактице. Инфекција је увек потенцијална компликација хируршког лечења. Инфекције се обично могу спречити корацима предузетим у време операције и одговарајућом бригом о хируршком резу током постоперативног периода.
Хируршку интервенцију најбоље је извести негде у року од неколико недеља након почетне повреде која је проузроковала кидање тетиве бицепса. Хроничне повреде тетива бицепса, које месецима нису дијагностиковане или се не лече, теже могу да се поправе хируршки. У неким ситуацијама, ове хроничне сузе могу захтевати употребу калема тетиве како би се вратила нормална дужина тетиве бицепса.
Када се догоди почетна повреда, тетива бицепса се повуче уназад од свог нормалног везивања. Временом ће тетива и мишић изгубити еластичност и ожиљак, што отежава изношење на нормалну дужину. Ако дужина није довољна за причвршћивање, можда ће бити потребан трансплантат тетиве како би се премостио јаз, што може продужити време потребно за рехабилитацију и ограничити обнављање очекиване функције.
Реч од врло доброг
Повреде тетива дисталног бицепса потенцијални су извор значајних болова и слабости горњег екстремитета. Иако је дијагноза ових повреда обично јасна, одлука о лечењу може бити тешка за неке људе. Операција има тенденцију да буде сигуран и ефикасан начин за осигуравање функционалног опоравка, али постоје могући ризици од операције.
Одлучивање о најбољем третману зависи од низа фактора, укључујући колико је прошло од ваше повреде, доминантног наспрам недоминантног екстремитета и очекивања за употребу екстремитета. Разговор са својим лекаром може вам помоћи да донесете најбољу одлуку у својој ситуацији.
