Анатомија предњег интероссеусовог нерва

Предњи међукостни нерв (АИН) је огранак средњег нерва који се налази у вашој руци. Нерв опскрбљује већину дубоких мишића на предњој страни подлактице, играјући улогу и у моторичкој (покретној) и у сензорној (осећајној) инервацији. Ти мишићи су пресудни за контролу кретања ваше руке.

Предњи међукостни нерв се понекад назива и воларни међукосни нерв. (Волар значи „длан“.) Неки уџбеници третирају АИН само као део средњег нерва, а не као стварну грану.

Анатомија

Нерви у вашем телу су структурирани некако попут дрвећа, са коренима који се одвајају од кичмене мождине и комбинују се у трупце. Гране се одвајају од трупа дуж пута нерва, повезујући се са различитим мишићима, костима, мрљама коже и другим структурама по целом телу. Сви ваши живци, осим 12 у вашој глави (кранијални нерви) потичу из корена кичмене мождине и излазе из кичменог стуба између пршљенова.

Корени АИН-а потичу од најнижих вратних пршљенова (Ц8) и највиших торакалних пршљенова (Т1), који су оба у основи врата.

Живци постоје као симетрични парови, са по једним на свакој страни тела. Међутим, они се обично називају јединственим нервом, осим ако не постоји разлог (попут повреде) за одређивање десног или левог.

Структура и локација

На неколико места дуж трупа имате сложене мреже живаца које називамо плексусима. Брахијални плексус се протеже од врата доле до пазуха. У вашем рамену, на нивоу кључне кости, неколико грана брахијалног плексуса комбинује се и формира средњи нерв, који на крају даје АИН.

Средњи нерв се затим дели на неколико терминалних грана, укључујући:

• Палмарна кожна грана
• Понављајућа грана
• Дигиталне кожне гране
• Предња међукошна грана

АИН се одваја у лакту или мало испод њега. Тамо пролази између две главе мишића пронатора; пролази дуж унутрашње руке мишића флексор дигиторум профундус, који он инервира; наставља се дуж интероссеалне мембране између улне и радијуса (кости подлактице); и завршава се у мишићу пронатор квадрата, који се налази тик изнад вашег зглоба.

Анатомске варијације

Иако је „типична“ нервна структура слична код већине људи, неки људи имају разлике у ономе што се сматра стандардном анатомијом. Лекарима је важно да знају о могућим анатомским варијацијама, јер могу да направе разлику у дијагнози и лечењу - посебно у хируршким поступцима.

Позната анатомска варијација која често укључује предњу међукостну грану назива се Мартин-Груберова анастомоза (МГА). МГА је комуникациона нервна грана која повезује средњи нерв и улнарни нерв у подлактици. Истраживања сугеришу да је присутан између четвртине и трећине људи, а већину времена управо АИН чини везу између та два живца.

Код људи са МГА који укључују АИН, оштећење АИН-а може довести до проблема у мишићима шаке које обично снабдева улнарни нерв. Неки људи са МГА имају га само на једној страни, док га други имају на обе стране.

Функција

АИН је првенствено моторички нерв, али игра малу сензорну улогу и, према томе, је мешани нерв.

Моторна функција

АИН пружа моторичку функцију мишићима дубоке подлактице, а то су:

• Флекор дигиторум профундус (ФДП): ФДП такође инервира улнарни нерв. На латинском, име овог мишића значи „дубоко савијање прстију“. ФДП се протеже дуж спољне половине задњег дела подлактице и лепезе у четири одељка који се повезују са базом прстију и омогућавају вам да их савијате. Овај мишић такође помаже у савијању шаке.
• Флекор поллицис лонгус (ФПЛ): ФПЛ лежи дуж унутрашње ивице задњег дела ваше руке. Његово име значи „дуга кривина палца“. То је оно што људима даје јединствени супротстављени палац који нас разликује од осталих примата.
• Пронатор куадратус (ПК): ПК је мишић квадратног облика непосредно изнад вашег зглоба на страни палца. Омогућава вам проналазак руке, што значи окретање руке тако да вам длан буде окренут надоле. „Квадрат“ значи квадрат, а „пронатор“ описује његово кретање.

Сензорна функција

У својој једној сензорној улози, АИН шаље сензорна влакна у део зглоба који се назива капсула воларног зглоба. Капсула формира чауру око зглоба која лучи течност за подмазивање и негу зглоба. Такође делује као амортизер. За разлику од већине сензорних живаца, АИН не инервише ниједну кожу.

Повезани услови

Ток предњег међукостног нерва је дубоко у вашој руци, што значи да је заштићен са неколико структура. Због тога је штета ретка.

Међутим, то такође значи да је нерв подложан компресији од оближњих структура, укључујући:

• Струтхерс лигамент
• Влакнасти лукови између глава мишића пронатора
• Влакнасти лук на глави мишића флексор дигиторум суперфициалис
• Вене које прелазе нерв
• Ненормални израслине попут тумора, циста, хематома и апсцеса

АИН може бити оштећен хируршким грешкама (које су најчешће повезане са преломима), преломима костију подлактице и ињекцијама лекова у подлактицу.

Оштећење АИН може проузроковати пронаторски синдром или АИН синдром (такође се назива АИН неуропраксија, АИН парализа или АИН синдром компресије).

Симптоми пронатор синдрома укључују:

• Бол у унутрашњој подлактици
• Абнормалне сензације нерва на путу средњег нерва
• Веома мало моторног укључивања

Симптоми АИН укључују:

• Слабост мишића које инервише АИН
• Дисфункција или парализа зглобова шаке повезаних са тим мишићима
• Бол у лакту, подлактици, зглобу и рукама

Рехабилитација

С обзиром на то да су оштећења АИН-а и придружени синдроми ретки и чине мање од 1% парализа нерва руке, стандардни протоколи лечења још увек нису добро успостављени. Лечење може да укључује конзервативне терапије. Конзервативна терапија може укључивати одмор, антиинфламаторне лекове, физикалну терапију и модификацију активности.

Ако конзервативни приступ закаже, може се препоручити операција за ублажавање компресије нерва. Нека истраживања сугеришу шест месеци конзервативне терапије пре него што се размотри операција.