Рак материце је најчешћи гинеколошки рак у Сједињеним Државама, са годишњом стопом новог карцинома од 27,2 на 100.000 људи и годишњом стопом смртности од 5 на 100.000 људи. Рак материце првенствено се односи на две врсте карцинома који погађају материцу: карцином ендометријума и сарком материце. Сарком материце је много ређи од карцинома ендометријума.
Милатас / Гетти Имагес
Врсте
Иако је карцином ендометријума чест и лако се лечи у раним фазама, сарком материце је реткост и може бити тешко лечити.
- Карцином ендометријума: Овај рак започиње у жлезданим ткивима и / или везивним ткивима ендометријума, а то је слузница материце. Постоји неколико подскупова ове врсте карцинома:
- Аденокарцином ендометријума (најчешћи, захваћа ткиво жлезде)
- Стромални карцином ендометријума (ређи, погађа везивна ткива)
- Малигни мешани милеровски тумори (ретки, укључују карцином и сарком, познат и као карциносарком).
- Сарком материце: Леиомиосарком материце (ЛМС) је најчешћи тип овог карцинома. ЛМС започиње у миометријуму, мишићном слоју материце.
Веривелл / Емили Робертс
Симптоми
Рак материце можда неће узроковати симптоме, посебно у раним фазама. Када се појаве, симптоми могу укључивати ненормално вагинално крварење и бол у карлици.
Будући да утичу на различита подручја материце, симптоми карцинома ендометријума могу се разликовати од симптома саркома материце.
Симптоми карцинома ендометријумаКрварења која нису повезана са менструацијом
Крварење у постменопаузи
Необичан излив из вагине без видљиве крви
Тешко или болно мокрење
Бол током односа
Бол и / или маса у пределу карлице
Ненамерни губитак тежине
Необично вагинално крварење или уочавање мрља
Крварење у постменопаузи
Необичан излив из вагине без видљиве крви
Учестало мокрење
Бол у стомаку
Маса (квржица или израслина) у вагини
Осећај ситости у сваком тренутку
Губитак апетита и промене навика у раду црева и бешике могу се десити док малигнитет напада инвазивне органе.
Узроци
Иако научници не разумеју у потпуности шта узрокује рак материце, верује се да хормонска неравнотежа игра улогу. Естроген може довести до умножавања ћелија и ткива ендометријума брже него обично, што може довести до хиперплазије ендометријума (абнормалног повећања ендометријума).
Фактори ризика за рак материце укључују:
- Старост: Рак ендометријума углавном погађа људе у постменопаузи, просечне старости код дијагнозе 60 година. Ретко је код људи млађих од 45 година.
- Раса: Белима је мало већа вероватноћа да ће им се дијагностиковати рак ендометријума, али Црнци чешће умиру од њега. Важно је размотрити улогу системског расизма у медицини приликом испитивања информација према раси.
- Велики број менструалних циклуса: Ово се односи на број менструалних циклуса током живота особе и укључује људе који су доживели прву менструацију пре 12. године или који су прошли менопаузу након 50. године.
- Није било претходних трудноћа: Рак материце је чешћи међу људима који нису били трудни. Једно од могућих објашњења ове везе је да тело производи више прогестерона и мање естрогена током трудноће. Друга могућност је да је неплодност повезана са неравнотежом између прогестерона и естрогена, што би такође могло да допринесе раку материце.
- Старост у време порођаја: Постоји могућа веза између старости у којој се особа први пут порођа и рака материце, али потребно је више студија да би се извукли закључци.
- Терапија замене естрогена (ЕРТ): Током менопаузе тело производи мање естрогена. ЕРТ се користи након менопаузе за лечење симптома као што су сувоћа вагине, јаки налети врућине и несаница. Такође се може прописати ако неко ризикује остеопорозу. ЕРТ је повезан са повећаним ризиком од рака материце, посебно када је ендометријум изложен естрогену без прогестерона. Да би смањио овај ризик, лекар вам може прописати мале дозе естрогена у комбинацији са прогестероном.
- Тамоксифен: Мали је ризик од развоја карцинома ендометријума од тамоксифена (мање од 1% годишње). Овај лек се користи за спречавање и лечење рака дојке. Делује као анти-естроген у дојци, али делује као естроген у материци. Код људи који су прошли менопаузу, овај третман може проузроковати раст слузнице материце, што може повећати ризик од рака ендометријума. Ако узимате тамоксифен, лекар ће проверавати знаке рака годишњим гинеколошким прегледима, а ви треба да пазите на симптоме карцинома ендометријума - попут абнормалног крварења. Ако се појаве симптоми, обратите се свом лекару.
- Линцх синдром: Ово је наследни синдром повезан са већим ризиком од неких карцинома, укључујући ендометријум, колоректални карцином и рак јајника. Процењени доживотни ризик од рака ендометријума у општој популацији је 2,6%, а Линцх синдром повећава процењени ризик од рака ендометријума на 42 до 54%.
- Генетика: Иако је потребно обавити још истраживања, студија снажно сугерише везу између генетске мутације БРЦА1 и благо повећаног ризика од необичног, али агресивног карцинома материце, серозног или серозног карцинома ендометријума. Људима који носе БРЦА1 (или БРЦА2) генетску мутацију понекад се саветује мастектомија како би се смањиле шансе за рак дојке повезане са овом мутацијом гена. Понекад се материца уклања истовремено са јајницима ако је операција за уклањање јајника већ заказана.
- Гојазност: Више од 50% карцинома ендометријума повезано је са гојазношћу. Масно ткиво (масноће) претвара андроген у естроген, што може довести до повећања изложености неупраженом естрогену. Ово повећава ризик од рака материце. Остали услови који могу довести до овог повећања укључују метаболички синдром и дијабетес мелитус тип ИИ.
Кључна разлика између рака ендометријума и саркома материце
За разлику од карцинома ендометријума, сарком матернице повезан је са претходним излагањем зрачењу од пет до 25 година раније. Жене са ретинобластомом, врстом рака ока, такође чешће оболевају од овог ретког и тешког облика карцинома материце.
Дијагноза
Ако имате симптоме карцинома материце, обавезно закажите састанак код свог лекара. Поред питања о вашим симптомима, ваш добављач ће користити неколико тестова за постављање дијагнозе.
- Физички преглед: Ваш лекар ће проверити да ли постоји бледило (абнормално бледа кожа) или убрзани пулс који може настати услед губитка крви. Током вашег физичког прегледа, пружалац услуге ће осетити материцу и стомак како би проверио повећање или осетљивост. Током прегледа карлице, лекар ће тражити знакове, попут крвавог пражњења или крвних угрушака.
- Трансвагинални ултразвук: Трансвагинални ултразвук се користи за испитивање слузнице материце. Код људи у постменопаузи, облога дебљине преко четири милиметра сматра се ненормалном и може захтевати даља испитивања, попут биопсије.
- Хистероскопија: Током хистероскопије, ваш лекар убацује танку, осветљену цевчицу у вагину како би посматрао ваш матернични врат и материцу. Матерница је испуњена физиолошким раствором како би се олакшала визуелизација. Ово може помоћи у утврђивању узрока абнормалног крварења, ау неким случајевима се током поступка може урадити биопсија или уклањање лезије.
- Биопсија ендометријума: Током овог поступка, мала количина слузнице материце уклања се кроз грлић материце. Затим се ово ткиво прегледа под микроскопом.
- Проширење и киретажа (Д&Ц): Ако резултати биопсије ендометријума нису дијагностички, може се извршити Д&Ц. Обично се ради као амбулантна операција, ткиво ендометријума се струже из материце помоћу специјалног алата кроз медицински проширени грлић материце током овог поступка. Затим се микроскопом прегледа узорак ткива.
Ваши знаци и симптоми могу такође подстаћи лекара да размотри могућност других стања, укључујући ендометриозу, миоме, аденомиозу, атрофични вагинитис, атрофију ендометријума, хиперплазију ендометријума и полипе ендометријума / грлића материце. Можда ће вам требати један или више тестова да бисте искључили друго стање током дијагностичке процене.
Инсценација
Ако вам је дијагностикован рак, ваш рак ће бити инсцениран. Стагинг одређује величину и обим метастазирања (ширења) карцинома. Стагеирање је важан корак јер помаже у одређивању како треба лечити рак и колико успешно лечење може бити.
Сценско одређивање одређује ТНМ систем.
Тумор. Колики је? Колико је рак прерастао у материцу и да ли је стигао до оближњих органа или структура?
Чворови. Да ли се рак проширио на пара-аортне лимфне чворове (лимфне чворове у карлици или око аорте, која је главна артерија која иде од срца низ задњи део стомака и карлице)?
Метастазе. Да ли се рак проширио на удаљене лимфне чворове или удаљене органе у другим деловима тела?
Слово или број се додају иза Т, Н или М да би се добили конкретнији подаци. Ове информације се комбинују у процесу који се назива груписање фаза. Већи бројеви и слова после Т, Н или М указују на то да је рак напреднији.
Тестови који се користе за одређивање инсценације укључују:
- Физички преглед У зависности од локације тумора, физички преглед може помоћи у одређивању величине.
- Тестови за снимање Тестови као што су рендген, ЦТ, МРИ, ултразвук и ПЕТ снимци помажу у визуализацији тумора и метастаза.
- Тестови крви Тест ЦА 125 мери количину антигена карцинома 125 у крви и може се користити за надгледање неких врста карцинома током и после лечења.
- Напредно геномско тестирање ДНК из ћелија карцинома узета из биопсије тумора је секвенцирана. Специфичне генетске абнормалности често усмеравају циљану терапију карцинома.
Рак ендометријума класификован је према нумеричким стадијумима и подфазама са словима, с мањим бројевима и раним словима који указују на мање узнапредовали рак.
Већина рака материце се рано ухвати
Пошто се вагинално крварење код жена старости од 50 до 60 година лако препознаје као ненормално, око 70% жена са раком материце дијагностикује се у фази И.
Оцењивање
Оцена се односи на изглед ћелија карцинома, тачније колико изгледају као здраве ћелије када се гледају под микроскопом.
Тумор ниског степена изгледа сличан здравом ткиву и има организоване ћелијске групе. Добро диференцирано ткиво рака подсећа на здраво ткиво и описало би се као ниско квалитетно.
Канцерозно ткиво које се чини веома различито од здравог сматра се слабо диференцираним и класификује се као тумор високог степена.
- Оцена Кс (ГКС): Оцена се не може оценити.
- 1. степен (Г1): Ћелије су добро диференциране.
- Степен 2 (Г2): Ћелије су умерено диференциране.
- 3. степен (Г3): Ћелије су слабо диференциране.
Зашто су инсценација и оцењивање важни?
Постепено постављање и оцењивање помажу усмеравању одговарајућег тока лечења и помажу у прогнози (процени вероватног исхода лечења), укључујући време преживљавања.
Како прогноза може да вам помогне у бољој здравственој заштитиЛечење
Лечење се одређује на основу врсте карцинома, стадијума, степена, старости пацијента и укупног здравственог стања и жеље за рађањем деце. Ћелије рака се такође испитују како би се утврдило да ли би неки третмани, попут хормонске терапије, могли да делују.
Одлуке о лечењу циљаних лекова могу се заснивати и на генетским карактеристикама ћелија.
Још један фактор у планирању вашег лечења је ваш учинак, односно колико добро можете да обављате уобичајене активности и колико се очекује да толеришете лечење.
Лечење се може разликовати између рака ендометријума и саркома материце
Рак ендометријума и сарком материце третирају се слично. Уз то, сарком материце је много агресивнији и обично захтева хемотерапију у раној фази болести, док рак ендометријума можда не.
Доступно је неколико опција лечења.
Хирургија
Типично, хирургија је прва линија лечења рака материце. Циљ операције је уклањање тумора и неких здравих околних ткива (познатих као маргина).
Операције које се могу урадити за лечење рака материце укључују:
- Једноставна хистеректомија: Уклањање материце и грлића материце.
- Радикална хистеректомија: Уклањање материце, грлића материце, горњег дела вагине и оближњих ткива.
- Билатерална салпинго-оофоректомија: људима који су прошли менопаузу истовремено се уклањају и јајоводи и оба јајника са хистеректомијом.
- Лимфаденектомија (уклањање лимфних чворова): Да би утврдио да ли се рак проширио даље од материце, ваш хирург може уклонити лимфне чворове у близини тумора током хистеректомије.
Најчешћи краткотрајни нежељени ефекти операције укључују бол и умор. Остали нежељени ефекти могу да укључују мучнину, повраћање, потешкоће са пражњењем бешике и потешкоће са цревима. Ови проблеми су обично привремени. Почећете са течном дијетом одмах након операције, постепено се враћајући чврстој храни.
Ако сте у пременопаузи и уклоните јајнике, искусићете симптоме менопаузе због промена у производњи хормона.
Лимфедем (оток на ногама) је могући нежељени ефекат лимфаденектомије.
Зрачење
Терапија зрачењем користи високоенергетски рендген или друге честице за уништавање ћелија карцинома. Терапија зрачењем може се применити споља (терапија зрачењем спољашњим снопом, позната као ЕБРТ) или изнутра (брахитерапија) и обично укључује бројне третмане који су планирани током одређеног временског периода.
Терапија зрачењем се обично примењује након операције уништавања преосталих ћелија карцинома, али се понекад примењује пре операције ради смањења тумора. Понекад се користи ако неко не може на операцију.
Нежељени ефекти зрачења варирају, често у зависности од количине зрачења. Нежељени ефекти могу укључивати умор, благе кожне реакције, узнемирени стомак и лабаво пражњење црева. Ови ефекти се обично повлаче у року од неколико месеци након завршетка лечења. Могу се појавити дуготрајни нежељени ефекти, али су ређи.
Хемотерапија
Хемотерапија је врста лекова који уништава ћелије карцинома, обично спречавајући ћелије да се деле и створе више ћелија. За лечење рака материце, хемотерапија се започиње након операције или ако се рак врати након почетног лечења.
Хемотерапија се обично састоји од једног лека или комбинације лекова који се дају у циклусима током одређеног временског периода.
Може се давати самостално или у комбинацији са другим терапијама, попут зрачења. Лечење се даје или интравенозно или се прогута у облику таблета.
Нежељени ефекти могу да укључују замор, ризик од инфекције, мучнину и повраћање, губитак косе, периферну неуропатију (утрнулост / пецкање у рукама и / или ногама), губитак апетита и дијареју. Нежељени ефекти обично нестају неколико месеци након завршетка хемотерапије и доступни су третмани за борбу против ових нежељених ефеката.
Хормонска терапија
Хормони или лекови који блокирају хормоне могу се користити за лечење карцинома, посебно карцинома ендометријума који је узнапредовао (стадијум ИИИ или ИВ) или се вратио после лечења.
Хормонски третман карцинома ендометријума може укључивати:
- Прогестини: Ово је главни хормонски третман који се користи за рак ендометријума. Ови лекови успоравају раст ћелија карцинома ендометријума и у одређеним случајевима могу помоћи у очувању плодности. Два најчешћа прогестина су Провера (медроксипрогестерон ацетат), дата ињекцијом или у облику пилуле) и Мегаце (мегестрол ацетат), дата таблетом или течношћу. Нежељени ефекти могу укључивати: вруће бљеске; ноћно знојење; повећање телесне тежине (због задржавања течности и повећаног апетита); погоршање депресије; повећани ниво шећера у крви код људи са дијабетесом; а ретко и озбиљни крвни угрушци.
- Тамоксифен: Тамоксифен се често користи за лечење рака дојке, анти-естрогенски лек који се такође може користити за лечење узнапредовалог или поновљеног карцинома ендометријума. Тамоксифен се понекад смењује са прогестероном, који изгледа добро делује и подноси се боље од самог прогестерона. Потенцијални нежељени ефекти укључују врућине и сувоћу вагине. Људи који узимају тамоксифен такође су у већем ризику од озбиљних крвних угрушака у ногама.
- Агонисти лутеинизујућег хормона који ослобађају хормон (ЛХРХ агонисти): Ови лекови смањују ниво естрогена код људи у пременопаузи који још увек имају функционалне јајнике тако што ће "искључити" јајнике тако да не производе естроген. Такође познати као агонисти гонадотропин-ослобађајућег хормона (ГНРХ), Золадек (госерелин) и Лупрон (леупролид) су лекови који се могу користити за лечење карцинома ендометријума. Дају се као ињекција сваких 1 до 3 месеца. Нежељени ефекти могу укључити валунге, сувоћу вагине и друге симптоме менопаузе. Такође могу изазвати болове у мишићима и зглобовима. Ако се дугорочно узимају, ови лекови могу ослабити кости, што понекад доводи до остеопорозе.
- Инхибитори ароматазе (АИ): Без функционалних јајника, масно ткиво постаје главни извор естрогена у телу. Лекови као што су Фемара (летрозол), Аримидек (анастрозол) и Аромасин (ексеместан) могу зауставити производњу естрогена да би још више смањили ниво естрогена. Тренутно се најчешће користе код људи који не могу на операцију. Обично се користе за лечење рака дојке, али се проучава како се могу најбоље користити и за рак ендометријума. Нежељени ефекти могу укључивати главобољу, бол у зглобовима и мишићима и вруће бљескове. Ако се дугорочно узимају, ови лекови могу ослабити кости, што понекад доводи до остеопорозе
Циљна терапија
Циљана терапија циља специфичне гене, протеине или ткивно окружење које доприноси расту и преживљавању рака, блокирајући раст и ширење ћелија карцинома са ограниченим утицајем на здраве ћелије.
Циљана терапија је обично резервисана за рак ИВ стадијума када други третмани не успоравају напредовање. Доступан је за рак материце у клиничким испитивањима, ау неким случајевима и као део режима стандардне неге.
Циљана терапија рака материце укључује:
- Терапија против ангиогенезе: Ово се фокусира на заустављање ангиогенезе (процес стварања нових крвних судова) како би се тумор „изгладнио“. Авастин (бевацизумаб) је врста терапије против ангиогенезе која се користи за лечење рака материце.
- Циљ сисаваца инхибитора рапамицина (мТОР): Особе са напредним или рекурентним раком материце могу се лечити леком као што је Афинитор (еверолимус) који блокира мТОР пут, где су мутације честе код карцинома ендометријума. Остали лекови који циљају овај пут укључују ридафоролимус и Торисел (темсиролимус), тренутно одобрене за лечење других врста карцинома.
- Циљана терапија за лечење ретке врсте карцинома материце: Серозни карцином материце је ретка, али агресивна врста карцинома ендометријума. Око 30% ових тумора изражава ген ХЕР2. Херцептин (трастузумаб) је ХЕР2 циљана терапија која се углавном користи за лечење ХЕР2-позитивног карцинома дојке; међутим, у клиничком испитивању фазе ИИ, истраживачи су открили да је у комбинацији са хемотерапијом трастузумаб ефикасан у лечењу ове врсте тумора.
Нежељени ефекти циљане терапије варирају у зависности од врсте лечења, па је најбоље да о потенцијалним нежељеним ефектима разговарате са својим лекаром пре почетка лечења.
Имунотерапија
Такође се назива биолошком терапијом, циљ имунотерапије је појачати природну одбрану тела у борби против карцинома користећи материјале које је створило тело или у лабораторији за побољшање, циљање или обнављање функције имуног система.
Лек за имунотерапију Кеируда (пембролизумаб) одобрен је за лечење неких тумора рака материце. Понекад се користи у комбинацији са Левинмом (ленватиниб), леком циљане терапије.
Имунотерапија се обично користи за узнапредовали рак материце или када су други третмани неефикасни.
Нежељени ефекти се разликују у зависности од врсте лечења и могу укључивати кожне реакције, симптоме сличне грипу, дијареју и промене тежине. Ленвима може изазвати висок крвни притисак.
Палијативно збрињавање
Палијативно збрињавање усредсређено је на физичке, социјалне и емоционалне ефекте рака. Циљ је пружање подршке симптомима и немедицинске подршке пацијентима и њиховим вољенима. Може започети било када током лечења и може имати веће користи када се започне одмах након дијагнозе рака. Палијативно збрињавање повезано је са мање озбиљним симптомима, бољим квалитетом живота и већим задовољством лечењем.
Прогноза
Шта је прогноза?
Прогноза је предвиђање или процена шансе за опоравак или преживљавање од болести.
Процене преживљавања заснивају се на бази података Надзор, епидемиологија и крајњи резултати (СЕЕР) - која класификује рак по томе колико се или мало проширио телом.
Ово је, наравно, процена - неки људи живе много дуже него што се процењује.
Сналажење
Суочавање са лечењем рака материце може бити огромно. Може вам помоћи да поделите своје потребе на мање категорије са којима је лакше изаћи на крај.
- Подршка: Затражите помоћ пријатеља и породице. Вољени често желе да помогну, али не знају одакле да почну. Често дају покривач: „Јавите ми ако вам нешто треба“. Реците им конкретно шта вам треба, било да се возите на састанке, припремљене оброке или утешно раме.
- Групе подршке: Пријатељи и породица су сјајни за подршку, али понекад разговор са неким ко зна кроз шта пролазите може направити велику разлику. Групе за подршку раку могу бити добро место за проналажење људи с којима се можете повезати. Можете их пронаћи у изворима попут Заједнице за подршку раку, Гинеколошке групе за подршку пацијентима од рака и Фондације за женски рак.
- Управљање нежељеним ефектима: Нежељени ефекти попут мучнине, болова, сувоће вагине, недостатка апетита и других могу се решити лековима које је прописао лекар. Практичне мере као што је ношење широке, удобне одеће на ваше терапије зрачењем такође могу много да помогну у управљању нивоом удобности.
- Сексуалност: Природно је бринути се о томе како рак и лечење рака могу утицати на ваш сексуални живот. Које су сексуалне активности сигурне, најбоље је одлучити под водством вашег здравственог радника. Можда ћете свом добављачу поставити питања о сигурности, лековима, удобности или било чему другом што вам пада на памет.
- Смањивање стреса: Суочавање са раком стресно је за вас и ваше вољене. Неки начини за смањење стреса укључују здраву исхрану, вежбање, посредовање, тражење подршке, приступ социјалним службама и обављање активности које су вам угодне и опуштајуће. Ако стрес постане неукротив или наметљив, разговарајте са својим здравственим радником о томе како пронаћи подршку за ментално здравље, попут саветовања или лекова.
- Финансијска помоћ: Финансијски стрес може бити део лечења рака. Коалиција за финансијску помоћ против рака (ЦФАЦ) нуди финансијска средства за људе са раком.
Реч од врло доброг
Реч рак увек изазива страх, а лечење рака може бити застрашујуће. Ако сте добили дијагнозу рака материце, не паничите. Зауставите се, удахните и запамтите да постоје ефикасни третмани и да је могућа ремисија.
Рана дијагноза обично значи боље исходе. Без обзира на ваше године, ако приметите необично вагинално крварење или бол у карлици, немојте то игнорисати. Ови симптоми можда не сигнализирају рак, али их увек треба озбиљно схватити и проверити код здравственог радника.
-and-alcohol.jpg)
