Врсте фистуле, дијагноза, лечење и прогноза

Фистула се дефинише као абнормална веза две телесне шупљине (као што су ректум и вагина) или као веза телесне шупљине са кожом (као што је ректум са кожом).

Фистула се може створити из апсцеса - џепа гноја у телу. Апсцес се можда стално пуни телесним течностима попут столице или урина, што спречава зарастање. На крају се пробија до коже, друге телесне шупљине или органа, стварајући фистулу.

Фистуле су чешће код Црохнове болести него код улцерозног колитиса. До 50% људи са Црохновом болешћу развија фистуле у року од 20 година од дијагнозе. Фистуле се обично лече операцијом или негом рана.

Врсте

Фистуле се често јављају у пределу око гениталија и ануса (познатог као перинеум). Четири врсте фистула су:

• Ентерокутана: Ова врста фистуле је од црева до коже. Ентерокутана фистула може бити компликација хирургије и може се описати као пролаз који пролази од црева до места операције, а затим до коже.
• Ентероентериц или Ентероцолиц: Ово је фистула која захвата дебело или танко црево.
• Ентеровагинал: Ово је фистула која иде у вагину.
• Ентеровезикуларни: Ова врста фистуле одлази у бешику. Ове фистуле могу резултирати честим инфекцијама уринарног тракта или пролазом гасова из уретре током мокрења.

Симптоми

Симптоми фистула могу укључивати бол, грозницу, осетљивост, свраб и генерално лоше осећај. Из фистуле се такође може испразнити гној или исцрпљивање непријатног мириса. Ови симптоми се разликују у зависности од тежине и локације фистуле.

Дијагноза

Фистуле се обично дијагностикују коришћењем физичког прегледа, рачунарске томографије (ЦТ) и, ако је потребно, других тестова као што су баријумска клистир, колоноскопија, сигмоидоскопија, горња ендоскопија или фистулограм.

Током фистулограма, боја се убризгава у фистулу и узима се рендген. Боја помаже фистули да се боље прикаже на рендгену. Боја се убацује у ректум, слично клистиру, за фистуле које се налазе у ректуму. Током поступка боја мора да се држи унутра.

Са фистулом која се отвара према спољној страни тела, боја се ставља у отвор помоћу мале цеви. Рендген ће се снимати из неколико различитих углова, па ће пацијент можда морати да промени положај на рендгенском столу. Као и код било које друге врсте рендгенског снимања, и даље је важно.

Када се сумња да пацијент има ентеровезикуларну фистулу (бешику), може се извршити интравенски пијелограм (ИВП), друга врста рендгенског снимања.

Припрема за овај тест може укључивати чисту течну исхрану или пост, јер столица у дебелом цреву може ометати поглед на бешику. Боја (контрастни материјал) се убризгава у руку и снима неколико рендгенских зрака.

Потенцијалне компликације

Фистула може изазвати компликације. У неким случајевима фистуле можда неће зарасти и постати хроничне. Остале потенцијалне компликације укључују фекалну инконтиненцију, сепсу, перфорацију и перитонитис.

Сепса је животно опасна болест која је резултат одговора тела на бактеријску инфекцију. Симптоми сепсе укључују:

• језа
• конфузија
• дезоријентација
• грозница
• убрзано дисање и рад срца
• осип

Перитонитис је упала или инфекција перитонеума, ткива на унутрашњем зиду стомака које покрива трбушне органе. Симптоми перитонитиса укључују:

• болови у трбуху и осетљивост
• језа
• грозница,
• бол у зглобовима
• мучнина
• повраћање

Третмани

Лечење фистула варира у зависности од њихове локације и тежине симптома. Медицински третмани укључују Флагил (антибиотик), 6-МП (имуносупресив) или одређене биолошке терапије (укључујући Ремицаде и Хумира).

Ентерална дијета се може прописати за ентеровагиналне, ентерокутане и ентеровезикуларне фистуле. Ентерална дијета је течна исхрана која се узима на уста или даје кроз сонду за храњење.

Течне прехрамбене формуле замењују чврсту храну и садрже виталне хранљиве састојке. Без чврсте хране, мање столице пролази кроз анус, што помаже да се фистула зацели, а можда и затвори.

Многе фистуле неће одговорити ни на једну од горе наведених терапија и биће им потребна операција и / или нега ране.

Ако је фистула у здравом делу црева, она се може уклонити без вађења било ког дела црева. Ако се фистула налази у врло болесном делу црева, можда ће бити потребно извршити ресекцију.

Ресекција може резултирати привременом илеостомијом. Столица се преусмерава кроз илеостому, дајући делу црева са фистулом време да зарасте. Ова врста операције најчешће се ради на ректовагиналним или ентеровезикуларним фистулама.

Прогноза

Локација и тежина фистуле играју главну улогу у одређивању лечења. Фистула је знак озбиљне инфламаторне болести црева (ИБД) и без одговарајуће неге може довести до озбиљних компликација.

Редовно посећивање гастроентеролога и узимање лекова како је прописано је од виталног значаја за лечење и превенцију компликација ИБД.