Преглед уретралне стриктуре

Структура уретре је сужење уретре, цеви кроз коју урин напушта бешику и излази из тела. Ожиљак у уретри због отока, претходних поступака, повреде или инфекције може проузроковати стриктуру уретре и блокирати или успорити проток урина у уретри. То често узрокује потешкоће са излучивањем урина, укључујући напрезање и бол у уретри.

Стриктуре уретре су најчешће код мушкараца, али се могу јавити и код жена. Мушкарци старији од 55 година су највише склони стриктима уретре. У

Знаци и симптоми

Код мушкараца, уретра је у просеку 10 центиметара од краја бешике до врха пениса. Првих 1-2 инча уретре назива се задња уретра, а остатак уретре назива се предња уретра. Структуре се могу јавити и у задњој и у предњој уретри. Пут до дијагнозе стриктура је прилично уједначен, али третман може варирати у зависности од тога где се стриктура налази.

Стриктура уретре може изазвати благе до озбиљне проблеме са мокрењем. Ови симптоми укључују следеће.

• Напонско мокрење: Појединац ће можда морати да гура јаче него обично да би започео и наставио ток урина.
• Споро или смањено струјање урина: Када се урин не може лако кретати кроз уретру, количина урина која тече у одређеном тренутку може се смањити или може бити слаб ток.
• Простатитис: Запаљење или инфекција простате може бити изазвано повратним притиском изазваним стриктуром.
• Учесталост мокрења: Путовања у купатило постају чешћа, али могу бити мања.
• Инфекција уринарног тракта (УТИ): Инфекције уринарног тракта су неуобичајене код мушкараца. УТИ може бити знак проблема са уретром.
• Уринарна хитност: Нагон за мокрењем је изненадан и може се осећати као хитан случај у купатилу.
• Бол током мокрења: Мокрење обично није болно, а нови наступ бола током мокрења може бити знак једног од многих проблема са уринарним трактом, укључујући стриктуре.
• Крв у урину: Крв у урину се никада не сматра нормалном и требало би да доведе до посете медицинском особљу.
• Прскање урином: Урин можда неће излазити из тела глатким током, већ у неочекиваним смеровима или подељеним млазом.
• Задржавање урина: Ово је немогућност потпуног пражњења бешике, чак и када се осећа као да урин остаје. Такође може довести до осетљивости стомака, отока и болова испод пупка.
• Крв у сперми: Као и крв у урину, крв у сперми се не сматра нормалном и може бити знак многих различитих проблема, укључујући стриктуру.
• Болови у трбуху: Особе са задржавањем урина могу имати болове у стомаку ако им је бешика прекомерно пуна. То такође може довести до испупчења у доњем делу стомака испод пупка.
• Цурење уретре: Капање или неочекивано цурење урина без јасног објашњења, попут јаког кихања код особе која би обично имала проблема са капањем након кихања или кашља. Могућ је и губитак контроле бешике.
• Отицање пениса: Неке врсте стриктура могу довести до отока пениса.

Узроци

Постоји много разлога због којих се може појавити стриктура уретре. Неки пацијенти можда никада неће знати шта је био почетни узрок стриктуре, док је друге можда хирург упозорио на стриктуру као потенцијални нежељени ефекат хирургије.

Врсте стриктуре

Постоје четири опште врсте стриктуре уретре:

• Јатрогени: То су стриктуре проузроковане медицинским третманом другачијег стања.
• Идиопатски: Узрок стриктуре је непознат.
• Запаљење: инфекција или други проблем проузроковао је упалу у уретри.
• Трауматично: Озљеда која оштећује уретру проузроковала је сужење, попут фрактуре карлице.

Јатрогени узроци

Отицање или ожиљци могу настати било којим поступком или инструментима на уретри. Важно је питати свог доктора о ризицима било којих поступака који могу укључивати ризике за уретру.

Трансуретрална ресекција простате, такође позната као ТУРП поступак, може проузроковати ожиљке на уретри, као и сваки поступак који захтева уметање инструмената у уретру.

Цистоскопија, поступци трансуретралне бешике и ендоскопски поступци бубрега такође су поступци за које је познато да повећавају ризик од сужења уретре. Употреба уринарних катетера, као што је Фолеи или равни катетер, може довести до мокраћних сужења, нарочито када се користе дужи временски период.

Трауматични узроци

Повреда може проузроковати оштећење уретре, а током или након симптома зарастања могу почети. Преломи карлице и перинеалне трауме обично су повезани са уректуралним стриктурама.

Иако се за стварање многих стриктура требају месеци или године, пацијент може имати нормално мокрење пре трауме, а након трауме може имати значајну стриктуру уретре због повреде или отока изазваног повредом.

Запаљенски узроци

Инфламаторни узроци уретре уректуре укључују:

• Малигност: Рак и лечење рака могу довести до ожиљака и других врста стриктура.
• Запаљење уретре: Постоји много узрока упале који се могу десити у уретри, што може довести до сужења, које може бити привремено или трајно.
• Инфекција: Најчешће гонореја, али може бити последица других врста полно преносивих болести или инфекција уринарног тракта.
• Лицхен сцлеросус: Ретко стање коже које обично погађа жене, почињу да се појављују бели делови коже - често на гениталијама - узрокујући бол, свраб и стањивање коже.
• Болест простате: Повећање простате услед бенигне хиперплазије простате, инфекције, иритације или рака може смањити проток урина кроз уретру. У овом случају проток урина не блокира стриктура, већ стварна увећана простата која узрокује сужење око уретре.

Конгениталне стриктуре - стриктуре присутне при рођењу - далеко су ређе од стриктура које се јављају касније у животу, али су такође могуће.

Фактори ризика

Иако су уректралне стриктуре далеко чешће код мушкараца, оне се јављају код жена и деце. Типични пацијент је мушког пола и може имати следећу историју.

Уобичајени фактори ризика

• Сексуално преносиве инфекције (СТИ), укључујући гонореју
• Инфекције уринарног тракта (УТИ)
• Поступци који се одвијају у или кроз уретру
• Уретритис - запаљење уретре
• Прелом карлице или траума

Превенција

Већина појединаца није у стању да спречи стварање уректралних стриктура. За неке су они познати потенцијални нежељени ефекат хирургије. Појединци који користе уринарне катетере могу смањити ризик од стриктуре користећи катетер одговарајуће величине и само користећи катетер онолико дуго колико је то неопходно.

Избегавајте сексуално преносиве и друге врсте инфекција уринарног тракта, али што је још важније, брзо потражите лечење ако постоји сумња.

Дијагноза

Дијагноза стриктуре уретре започиње физичким прегледом лекара. Ако се сумња на сужење уретре, могу се урадити сликовне студије као што су ултразвук или рендген.

Уретроскопија је поступак помоћу оптичког опсега за гледање у уретру када се сумња на стриктуру. Ретроградни уретрограм је поступак где се контрастна боја убризгава у уретру да би се видело да ли уретра цури. Уретрограм се обично ради за пацијенте који су имали фрактуру карлице или трауму и често се користи да би се утврдило да ли је потребна операција .

У случају трауме, стриктура је мања од ожиљака, а више од анатомских промена изазваних механизмом повреде.

Лечење се може обавити хитно због стриктуре која узрокује потпуну неспособност мокрења или случајно током планираних хируршких процедура.

Хируршко лечење

Опције за лечење уректралних стриктура углавном укључују хируршку интервенцију, укључујући:

Уретротомија

Уретротомија, позната и као директна визуализација интерне уретретомије (ДВИУ), минимално је инвазиван поступак где се цистоскоп (крути инструмент који се користи за гледање бешике), балон, ласер или оштри инструмент користе за отварање стриктуре тако да више не зауставља проток урина кроз уретру.

Неки од ових поступака могу се урадити у канцеларији или уз кревет уз употребу локалне анестезије у ванредним ситуацијама. Током планираног поступка лекар може одабрати општу анестезију или сумрачни сан. Када се процедура заврши, вероватно бисте кући отишли ​​са Фолеи-овим катетером (цев са балоном која остаје у бешици и уретри ради одвода урина) да бисте помогли у опоравку. Фолеи ради посао исушивања урина, али такође помаже у одржавању новоотпуштених стриктура отвореним. Уклања се неколико дана касније. У овом тренутку, лекар ће вас научити како да се катетеризујете како бисте одржали стриктуру отвореном или разговарате о другим инвазивним поступцима.

У ванредним ситуацијама или када лекар не може да превазиђе стриктуру, може се определити за постављање супрапубичне цеви за одвод бешике. Овде се цев поставља директно из доњег дела стомака у бешику.

Уретропластика

Уретропластика, такође позната као „отворена операција“, је хируршко уклањање стриктуре реконструкцијом уретре. Иако је овај поступак више укључен и далеко сложенији од осталих третмана, сматра се да има најбоље дугорочне исходе и најнижу стопу поновног појављивања.

Постоји више врста уретропластике, у зависности од локације стриктуре у уретри, тежине и узрока проблема.

Поступак може започети постављањем супрапубичног катетера, врсте катетера која се поставља у бешику кроз рез на стомаку. Ово преусмерава урин даље од уретре, тако да се поступак може извести.

Тада поступак може укључивати вађење ткива са унутрашње стране образа пацијента или из пениса, ако хирург верује да ће бити потребно додатно ткиво за реконструкцију уретре. Ако се не очекује да ће ткиво бити потребно, хирург може да настави са хируршким ослобађањем суженог дела уретре након што је отупео лековима.

Једном када је уретра изложена, подручје са сужавањем може се разрезати, а сакупљено ткиво се користи за стварање веће уретре. Простор је затворен и хирург проверава да ли постоји добар проток крви у том подручју.

Опоравак од хирургије

Већина пацијената може се вратити својим уобичајеним активностима у року од неколико недеља након операције. Већина поврати способност мокрења без потешкоћа, али ретки ретки ће се стриктура вратити у будућности. Између 2 и 10% мушких пацијената ће доживети еректилну дисфункцију током опоравка или дугорочно.

Уретротомија се готово увек ради у очекивању повлачења пацијента у будућности, јер врло мали број пацијената има дуготрајно олакшање од поступка. У неким случајевима, уретротомија се ради како би се уштедело време, као што је чекање да педијатријски пацијент порасте још неколико година пре доношења коначне одлуке о томе како трајно решити проблем.

Ризици хируршког лечења

Све операције имају ризике, укључујући опште ризике повезане са било којом операцијом и ризик повезан са анестезијом. Хируршки поступци за лечење стриктуре уретре имају додатне ризике специфичне за ову врсту поступка.

Постоје две потенцијалне компликације којих би пацијенти требали бити свесни, јер могу бити присутни у око 20% пацијената на операцији:

• Перинеални хематом: Ово је сакупљање крви у пределу између скротума и ануса. Још горе од модрице, хематом може бити нежан или чак болан и може потрајати недељама да се потпуно реши. Ово се може десити након поступака уретропластике.
• Уретрално крварење: Ова компликација је често присутна у лечењу стриктуре уретре, али се креће од мањег до значајног крварења, с тим што су озбиљна крварења далеко ређа.

Остале потенцијалне компликације укључују уринарну инконтиненцију или задржавање урина, еректилну дисфункцију, ретроградну ејакулацију, смањену сензацију у пенису, губитак дужине пениса и инфекцију.

Нехируршки третман

Нехируршко лечење је врло ограничено, јер тренутно не постоје лекови за лечење стриктуре уретре. Једини потенцијално ефикасан третман ван операције је ширење уретре помоћу специјалних шипки названих звукови који се постепено увећавају од једног до другог краја. Како се звук лагано увлачи у уретру, ткиво се растеже, процес који може постепено олабавити стриктуру.

Иако неки пацијенти добијају неко олакшање овом методом, већини је потребна операција да би добили значајно, дуготрајно олакшање или спречили компликације.

Реч од врло доброг

Стриктуре уретре могу проузроковати значајне проблеме са способношћу мокрења. Генерално, најбоље је одмах потражити помоћ ако се проблеми појаве, јер постоје многи проблеми који могу довести до потешкоћа са мокрењем и многи проблеми који такође могу бити узроковани проблемима са мокрењем. Ови проблеми се крећу од мањих до опасних по живот, па је важна брза дијагноза заједно са брзим лечењем.

Иако не постоје лекови за лечење уринарних стриктура, постоје поступци који су високо ефикасни у лечењу проблема и пружају брзо олакшање.