Како се третира лупус

Планови лечења лупусом прилагођени су вашим индивидуалним потребама и временом се могу мењати. Распон и ефикасност лечења лупуса повећали су се, пружајући лекарима више избора како да управљају болешћу након дијагнозе и након тога. Између осталих опција могу се користити лекови на рецепт као што су имуносупресивни и антиинфламаторни лекови. Важно је да блиско сарађујете са својим лекаром и да активно учествујете у управљању болешћу, редовно преиспитујући план лечења како бисте били сигурни да је што ефикаснији.

Једном када се дијагностикује лупус, лекар ће за вас развити план лечења на основу старости, пола, здравља, симптома и начина живота. Развијајући план лечења, лекар има неколико циљева:

• Смањите упале изазване болешћу
• Сузбијају абнормалности имуног система одговорне за упале ткива
• Спречите ракете и лечите их када се појаве
• Контролни симптоми
• Минимизирајте компликације

Веривелл / Емили Робертс

Рецепти

Лекови на рецепт су важан аспект лечења многих пацијената са системским еритематозним лупусом (СЛЕ), главном врстом лупуса. Сада је доступан низ лекова, што је повећало потенцијал за ефикасно лечење и одличне исходе за пацијенте.

Лечење лупусом треба да укључује што је могуће мање лекова за што краће време. Неки пацијенти никада не захтевају лекове, а други их узимају само по потреби или у краћим интервалима, али многи захтевају сталну терапију променљивим дозама. Упркос својој корисности, ниједан лек није без ризика. Лекови који се најчешће користе за контролу симптома лупуса су:

• Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД)
• Антималари
• Кортикостероиди
• Имуносупресиви / антиреуматски лекови који модификују болест (ДМАРД)

Ако имате благе симптоме лупуса, вероватно ћете се лечити антималаријским и потенцијално НСАИЛ и / или краткотрајном дозом кортикостероида.

Ако имате умерене симптоме лупуса, ваш план лечења ће вероватно укључивати антималаријал заједно са краткотрајним кортикостероидом док антималаријал не ступи на снагу. Такође вам може користити имуносупресив.

За озбиљне симптоме лупуса који укључују ваше органе, вероватно ће вам требати интензивна доза имуносупресивне терапије. Такође се можете кратко време лечити високим дозама кортикостероида како бисте смањили упалу. Као и код благог и умереног лупуса, вероватно ћете имати користи и од антималаријала.

Разноликост доступних опција и сложеност планова лечења могу бити поразни и збуњујући. Једном када лекар донесе план лечења, важно је да добро разумете разлог узимања лека, како делује, колико треба да узмете, када треба да га узмете и који могући нежељени ефекти могу бити. Ако нисте сигурни, обавезно питајте.

Већина пацијената добро подноси лекове против лупуса и има мало нежељених ефеката. Ако то учините, покушајте да се не обесхрабрите, имајући у виду да су обично доступни алтернативни лекови. Такође, одмах обавестите свог лекара. Може бити опасно нагло престати узимати неке лекове и никада не бисте требали престати или мењати третмане без претходног разговора са лекаром.

Водич за дискусију о лекару Лупус

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Пошаљите себи или вољеној особи.

Овај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.

Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.

Антималари

Антималарији су први пут развијени током Другог светског рата, јер је кинина, стандардног лечења маларије, недостајало. Истраживачи су открили да се антималарији такође могу користити за лечење болова у зглобовима који се јављају код реуматоидног артритиса. Накнадна употреба показала је да су ови лекови ефикасни у контроли ових стања повезаних са лупусом:

• Лупусни артритис
• Осип на кожи
• Чир на устима
• Умор
• Грозница
• Упала плућа

Антималаријали, које је одобрила Америчка администрација за храну и лекове (ФДА) за лечење лупуса, користе се за спречавање појаве бакљи када се узимају континуирано, али се не користе за лечење озбиљнијих, системских облика лупуса који утичу на органи.

Може проћи недеља или месец пре него што приметите да ови лекови контролишу симптоме болести.

Врсте антималарија укључују:

• Плакуенил (хидроксиклорокин сулфат)
• Арален (хлорокин)

Иако се хлорокин још увек користи, због веће сигурности обично се даје предност хидроксихлорокин сулфату.Противнетно деловање ових лекова није добро разумљиво. Антималаријали такође утичу на ваше тромбоците да би смањили ризик од настанка крвних угрушака и смањили ниво липида у плазми.

Нежељени ефекти антималарија могу бити:

• Узнемирен стомак
• Оштећење мрежњаче ока (ретко)

НСАИД

Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) чине велику и хемијски разноврсну групу лекова који имају својства ублажавања болова, антиинфламаторних својстава и смањења температуре. Бол и упала су чести проблеми код пацијената са лупусом, а НСАИЛ су обично лекови избора за пацијенте са благим лупусом са малим или никаквим захваћањем органа, иако им ФДА није званично одобрила за лечење лупуса. Пацијентима са озбиљним оштећењем органа могу бити потребни снажнији антиинфламаторни и имуносупресивни лекови.

Док су неки НСАИЛ, попут ибупрофена и напроксена, доступни без рецепта, за друге је потребан лекарски рецепт. НСАИЛ се могу користити самостално или у комбинацији са другим врстама лекова за контролу болова, отока и температуре. Важно је да ове лекове узимате под упутством лекара. НСАИД је можда једини лек потребан за лечење благог налета, али за активнију болест могу бити потребни додатни лекови.

Уобичајени нежељени ефекти НСАИЛ могу да укључују:

• Узнемирен стомак
• Горушица
• Пролив
• Задржавање течности

Неки људи такође развијају јетру, бубреге, кардиоваскуларне или чак неуролошке компликације због употребе НСАИЛ, што је посебно важно да останете у блиском контакту са својим лекаром док узимате ове лекове.

Иако се чини да сви НСАИЛ делују на исти начин, немају сви исти ефекат на сваку особу. Поред тога, пацијенти могу добро деловати са једним НСАИД током одређеног времена, а онда из непознатог разлога могу почети да немају користи од тога. Прелазак на други НСАИД може произвести жељене ефекте. У било ком тренутку треба да користите само један НСАИД.

Кортикостероиди

Кортикостероиди су хормони које лучи кора надбубрежне жлезде. Синтетичке верзије ових молекула користе се терапеутски као снажни антиинфламаторни лекови. Израз „стероиди“ често се погрешно разуме и може доћи до забуне када се кортикостероиди замењују са анаболичким стероидима.

ФДА је одобрила кортикостероиде за лечење лупуса и обично се примењују орално.

Током периода озбиљне болести, могу се давати интравенозно. Али када се стабилизујете, орална примена треба да се настави. Будући да су то моћни лекови, лекар ће тражити најнижу дозу са највећом користи.

Пацијентима лупуса са симптомима који се не побољшавају или од којих се не очекује да реагују на НСАИЛ или антималаријале, могу добити кортикостероид. Иако кортикостероиди имају потенцијално озбиљне нежељене ефекте, они су изузетно ефикасни у смањењу упале, ублажавању болова и замора у мишићима и зглобовима и сузбијању имунолошког система, а такође су корисни у контроли укључивања главних органа повезаних са лупусом.

Једном када ваши симптоми одговоре на лечење, доза се обично смањује док се не постигне најнижа могућа доза која контролише активност болести. Током овог времена морате пажљиво да надгледате да ли долази до појаве болова или понављања болова у зглобовима и мишићима, грознице и умора који могу настати када се доза смањи.

Неким пацијентима могу бити потребни кортикостероиди само током активних стадија болести; онима са озбиљном болешћу или озбиљнијим захваћањем органа можда ће бити потребан дуготрајан третман. Лекари понекад дају врло велике количине кортикостероида веном током кратког временског периода (дана), што се назива болус терапија или пулсна терапија.

Након продужене терапије кортикостероидима, лекови се не смеју изненада зауставити.

Примена кортикостероида доводи до успоравања или заустављања сопственог стварања хормона надбубрежне жлезде у вашем телу, а ако се лек нагло заустави, може доћи до инсуфицијенције надбубрежне жлезде или чак надбубрежне кризе (потенцијално опасно по живот). Сужавање дозе омогућава надбубрежним жлездама вашег тела да се опораве и наставе производњу природних хормона. Што сте дуже били на кортикостероидима, то је теже смањити дозу или прекинути њихову употребу.

Кортикостероиди који се користе за лечење лупуса укључују:

• Преднизон (Стерапред) - користи се најчешће за лечење лупуса; погледајте више у наставку
• Хидрокортизон (Цортеф, Хидрокортон)
• Метилпреднизолон (Медрол)
• Дексаметазон (Децадрон)

Кортикостероиди су доступни као:

• Актуелне креме или масти (за кожне осипе)
• Оралне таблете
• Течни раствори
• Стероидни снимци (интрамускуларне или интравенске ињекције)

Краткорочни нежељени ефекти кортикостероида могу да укључују:

• Повећани притисак у очима (глауком)
• Оток
• Висок крвни притисак
• Повећан апетит
• Добијање на тежини

Дугорочни нежељени ефекти кортикостероида могу да укључују:

• Катаракта
• Висок шећер у крви (дијабетес)
• Инфекције
• Ослабљене или оштећене кости (остеопороза и остеонекроза)
• Дуже време за зарастање рана
• Танка кожа на којој је лакше подлити модрице
• Стрије

Типично, што су веће дозе и што се дуже узимају, то је већи ризик и тежина нежељених ефеката. Ако користите кортикостероиде, требало би да разговарате са својим лекаром о узимању додатног калцијума и витамина Д или лекова како бисте смањили ризик од остеопорозе.

Више о Преднизону

Преднизон је типични кортикостероид који лекари прописују сами или заједно са другим лековима, али обично се користи као краткотрајни лек. Изузетно је ефикасан у лечењу активног лупуса и симптоми се често брзо распршују. Они са благим случајевима активног лупуса можда им лек уопште неће требати.

Обратите се свом лекару ако се код вас појаве неки од следећих симптома који или не нестају или су озбиљни током узимања преднизона:

• Главобоља
• Вртоглавица
• Потешкоће са заспањем или спавањем
• Непримерена срећа
• Екстремне промене у расположењу
• Промене у личности
• Буљавих очију
• Бубуљице
• Танка, крхка кожа
• Црвене или љубичасте мрље или линије испод коже
• Успорено зарастање посекотина и модрица
• Повећан раст косе
• Промене у начину ширења масти по телу
• Екстремни умор
• Слаби мишићи
• Нередовне или одсутне менструације
• Смањена сексуална жеља
• Горушица
• Повећано знојење

Обратите се свом лекаруодмахако имате било који од следећих симптома током узимања преднизона:

• Проблеми са видом
• Бол у очима, црвенило или сузење
• Упала грла, грозница, мрзлица, кашаљ или други знаци инфекције
• Нападаји
• Депресија
• Губитак контакта са стварношћу
• Конфузија
• Трзање или стезање мишића
• Руковање рукама које не можете да контролишете
• Утрнулост, пецкање или пецкање у лицу, рукама, ногама, стопалима или рукама
• Узнемирен стомак
• Повраћање
• Вртоглавица
• Неправилан рад срца
• Нагло повећање телесне тежине
• Отицање или бол у стомаку
• Отежано дисање
• Осип
• Кошнице
• Свраб

Имуносупресиви / ДМАРД (антиреуматски лекови који модификују болест)

Имуносупресиви и други антиреуматски лекови који модификују болест (ДМАРД) користе се „ван ознаке“ (што значи да их ФДА није одобрила за лечење лупуса) за озбиљне, системске случајеве лупуса у којима главни органи попут бубрега су погођени или код којих постоји озбиљна упала мишића или неизлечиви артритис. Имуносупресиви се такође могу користити за смањење или понекад елиминисање потребе за кортикостероидима, чиме вас штеде од нежељених нежељених ефеката дуготрајне терапије кортикостероидима. Имуносупресиви ограничавају ваш преактивни имунолошки систем на разне начине.

Имуносупресиви и ДМАРД могу такође имати озбиљне нежељене ефекте. Међутим, нежељени ефекти зависе од дозе коју узимате и углавном су реверзибилни смањењем дозе или заустављањем лекова према лекарском савету. Ови лекови се могу давати орално или инфузијом (капањем лека у вену кроз малу тубу).

Постоји много озбиљних ризика повезаних са употребом имуносупресива и ДМАРД. Ту спадају:

• Имуносупресија
• Повећана подложност инфекцији
• Сузбијање коштане сржи
• Развој малигнитета

За лечење лупуса доступни су разни имуносупресивни лекови и други антиреуматични лекови који модификују болест. Све се то односи на групу лекова који се у основи користе као друга линија одбране од лупуса и других облика артритиса. Иако имају различите механизме деловања, сваки тип делује на смањење или спречавање имуног одговора.

Имуносупресиви и ДМАРД који се користе за лечење лупуса укључују:

• Циклофосфамид (цитоксан)
• Мофетилмикофенолат (ЦеллЦепт): Овај лек се често користи за лупусни нефритис или системски еритематозни лупус отпоран на лечење, главни облик лупуса, и помаже у смањењу дозе стероида који ће вам можда требати.
• Азатиоприн (Имуран, Азасан): Азатиоприн делује инхибирајући репликацију гена и накнадну активацију Т ћелија. На основу студија на мишима (мишевима и пацовима) и људима, азатиоприн се сматра слабим имуносупресивним агенсом. Међутим, јефтинији је од других имуносупресивних средстава и може се користити уместо стероида. Конкретно, азатиоприн делује добро након започињања третмана циклофосфамидом или микофенолатом.
• Метотрексат (реуматрекс)

Нежељени ефекти ових лекова могу укључивати:

• Мучнина
• Повраћање
• Губитак косе
• Проблеми са бешиком
• Смањена плодност
• Повећан ризик од рака и инфекције

Ризик од нежељених ефеката расте са дужином лечења. Као и код осталих третмана за лупус, постоји ризик од релапса након престанка имуносупресива.

Биологицс

Бенлиста (белимумаб) је још један лек који је одобрила ФДА за лечење активног лупуса позитивног на аутоантитела код пацијената који примају стандардну терапију, укључујући кортикостероиде, антималарије, имуносупресиве и НСАИД (нестероидне антиинфламаторне лекове). Бенлиста се даје као интравенска инфузија и први је лек који циља протеин Б-стимулатор лимфоцита (БЛиС), што би требало да смањи број абнормалних Б ћелија - проблем код лупуса.

Опције за друге типове лупуса

Ако вам је дијагностикован дискоидни или субакутни кожни лупус, стања која су често одвојена од типичног системског еритематозног лупуса (СЛЕ), ваше плакете прво треба локално третирати кортикостероидним кремама или мастима екстра јаке јачине. Ове креме се могу наносити на лезије ноћу пре него што одете на спавање; третирану кожу треба прекрити пластичном фолијом или Цордран траком. Ако плакови остану без таквог покривача, кортикостероидне масти и гели треба наносити два пута дневно.

Још један начин локалног лечења плакова изазваних субакутним и дискоидним кожним лупусом је употреба локалних инхибитора калцинеурина попут пимекролимус креме или такролимусне масти. Ако лезије не реагују ни на кортикостероиде ни на инхибиторе калцинеурина, лекар ће можда покушати да убризга кортикостероид у ваше лезије коже.

Ако ниједан од ових третмана не успе, лекар ће вероватно покушати са системским лечењем. Терапија прве линије укључује антималарике као што су хидроксихлорокин сулфат, хлорокин или кинакрина. Они су ефикасни за већину људи.

Ако антималарији не ураде трик, лекар ће можда испробати један од ових системских третмана:

• Имуносупресив, као што је метотрексат или мофетилмикофенолат (ММФ)
• Системски ретиноид, попут изотретиноина или ацитретина
• Дапсоне, сулфонамид
• Талидомид, имуномодулаторно средство

Један од могућих штетних ефеката антималаријских лекова је псоријаза, која је друга врста кожне болести која има сличне симптоме као субакутни и дискоидни кожни лупус. Изотретиноин и талидомид су оба тератогена, што значи да ови лекови могу оштетити фетус, па их немојте узимати ако сте трудни или размишљате о затрудњењу.

Комплементарна алтернативна медицина

Због природе и цене лекова који се користе за лечење лупуса и потенцијалних озбиљних нежељених ефеката, многи пацијенти траже алтернативне или комплементарне начине лечења болести. Неки алтернативни приступи укључују:

• Посебне дијете
• Биљни суплементи
• Додаци рибљег уља
• Нега киропрактике
• Хомеопатија
• Акупунктура
• таи Чи
• Масажа терапија
• Биофеедбацк
• Медитација

Иако ове методе можда саме по себи нису штетне и могу помоћи у решавању неких ваших симптома у комбинацији са редовним планом лечења, ниједно истраживање до данас не показује да утичу на процес болести или спречавају оштећење органа.

У ствари, биљни суплементи могу заиста бити штетни, потенцијално погоршавајући ваше симптоме лупуса и / или ометајући ваше лекове на рецепт.

Увек се посаветујте са својим лекаром пре него што започнете било који комплементарни или алтернативни третман и обавезно узмите лекове који су вам прописани.