Опасности обуздавања некога са деменцијом

Будући да деменција може да покрене нека изазовна понашања попут агресије и катастрофалних реакција, у прошлости су се повремено користила ограничења како би се спречиле повреде те особе или других око њих.

Срећом, као друштво и медицинска заједница постали смо свеснији стрепњи и узнемирености које ограничавања производе, као и повећаног ризика од повреда њиховом употребом. У објектима је употреба система за задржавање изузетно ограничена.

Шта је ограничење?

Ограничење је све што омета кретање или ограничава слободу.

Пре неколико година ограничена употреба била је много чешћа и подразумевала је изузетно рестриктивна ограничења као што су равне јакне и прслуци. Иако се ова ограничења данас не користе у старачким домовима, важно је препознати да друга опрема може деловати као ограничење чак и ако је циљ њене употребе да некога заштити.

Примери ограничења

Врсте доњих ограничења су једноставне, сигурне и успешне.

Лап Буддиес

• Пријатељ у крилу је јастучаста направа која стане у инвалидска колица и помаже у подсећању особе да не устаје сама. Пријатељи у кругу се такође могу користити за помоћ при позиционирању ако особа има тенденцију да се нагне у својим инвалидским колицима и ако прети опасност да падне са столице.

Сигурносни појасеви

• • Сигурносни појасеви су коришћени у инвалидским колицима да би некога заштитили од испадања или устајања без помоћи. Сигурносни појасеви које особа не може уклонити сматрају се ограничењем и могу представљати опасност за особу ако покуша да изађе са столице - било да падне напред са инвалидским колицима или притиском и падом уназад.
    Алтернатива је сигурносни појас који се лако олабави, али кад се уклони огласи се алармом и упозори некога за помоћ

Столице за лежање

• Иако се наслоњач може користити за удобност и позиционирање, то такође може бити ограничење за неке људе ако не могу самостално да изађу из ње.

Бочне шине

• • Бочне шине могу бити врло опасно ограничење. Типично се користе да спрече некога да се котрља или испадне из кревета, бочне ограде се такође могу користити да спрече некога да устане из кревета, чинећи га тиме задршком.
    Опасности од бочних ограда су добро документоване. Укратко, људи се могу заробити у њима или прећи преко њих, узрокујући већу повреду или чак смрт. У старачким домовима пуне бочне ограде су готово елиминисане због ове забринутости, али у заједници се бочне ограде још увек понекад користе како би се спречило да неко лута или устаје независно из кревета.

Чврсто увлачење листова

• Ако су чаршави у кревету прегусто увучени тако да особа не може да устане из кревета или се слободно креће, то служи као ограничење.

Позиционирање за столом

• Гурање некога у инвалидским колицима до стола и закључавање столице у положају такође се може користити као ограничење, јер спречава особу да се слободно креће. Закључана инвалидска колица могу бити прилично опасна, јер се особа може одгурнути уназад и преврнути инвалидска колица (и себе).

Седишта

• Постављање послужавника за закључавање испред некога, чак и ако је његова сврха да се користи као послужавник за писање, сматра се ограничењем ако га не могу уклонити, а инхибира способност особе да устане.

Зашто су употребљена ограничења?

Ограничења се користе из мноштва разлога, али у наставку су наведени најчешћи разлози.

Заштитите се од себе

• Најчешћа употреба ограничења за особе које имају деменцију је заштита од повреде. То може бити повезано са тенденцијом заборављања да не могу самостално да ходају, лошим положајем у инвалидским колицима или узнемирености да уклањају цеви за дисање или интравенске игле из руку.

Заштитите друге

• Повремено су ограничавања коришћена за заштиту других око те особе ако је она изузетно узнемирена и ако вероватно повреди друге око себе.

Ограничења као крајње средство

Да би старачки дом могао да користи ограничења, особље је морало покушати и није успело да користи мање рестриктивне алтернативе, а ти покушаји морају бити јасно документовани. (Мање рестриктивне мере укључују покушаје сигурнијег и угоднијег постављања особе на столицу, пружање појачаног надзора, нуђење значајних активности или покушај побољшања функционисања физичком или радном терапијом.)

Установе такође морају имати временски ограничену налогу лекара да би користиле било коју врсту фиксирања, а особа, његов старатељ или пуномоћје за здравствену заштиту морају бити едуковани о ризицима у односу на користи од употребе фиксације и су дали дозволу за то.

Опасности стега

Поставимо нас на место особе са деменцијом. Можда треба да користи купатило или да протегне ноге или се осећа гладно или јој је досадно. Када се покушава кретати, она није у стању и, сходно томе, не може нагињати тој потреби.

Ограничења утичу на ментално здравље особе. Људи који су били уздржани пријављују осећања депресије, страха, беса, понижења, анксиозности и беспомоћности. Није изненађујуће што би особа такође могла доживети значајну негативну реакцију на обуздавање, попут вриштања, туче и крајње узнемирености, што може бити трауматично за ту особу и њеног неговатеља.

Према издању часописа Јоурнал оф Медицал Етхицс из марта 2006. године, негативне последице ограничења укључују:

• Модрице
• Декубитусни чиреви
• Компликације респираторног система
• Инконтиненција урина и затвор
• Лоша исхрана
• Повећана зависност у свакодневним активностима
• Оштећена снага и равнотежа мишића
• Смањена кардиоваскуларна издржљивост
• Повећана узнемиреност
• Повећани ризик за смртност изазван дављењем или као последица озбиљних повреда - на пример, фрактура, траума главе

Поред тих физичких последица, ограничења су често неефикасна и не спречавају падове. Уместо тога, истраживање је показало да се повреде ескалирају због силе коју је особа требала да употреби да би побегла из система.

Алтернативе ограничењима

образовање

• Један од најбољих начина за смањење употребе ограничења је пружање адекватне обуке особљу и породичним неговатељима о разумевању понашања као комуникације и коришћењу других интервенција.

Доследни неговатељи

• Неговатељи који познају вашу вољену особу могу предвидети и помоћи у испуњавању његових потреба ефикасније од некога ко не познаје његову рутину.

Аларми

• Кревети, аларми за столице и аларми на вратима могу пружити слободу особи са деменцијом, истовремено вас упозоравајући на њену потребу за помоћи.

Смислене активности

• Коришћење различитих активности за ангажовање особе понекад може спречити нека понашања као што су немир, борбеност са пажњом и лутањем.

Саосећајна брига је водеће правило

Као неговатељи и чланови породице, задатак бриге о нама је наш јер нам је сталоО томењих. То укључује не само добре намере, већ и одржавање тренутног знања о ризицима и користима од начина на који пружамо негу, укључујући нашу филозофију и употребу ограничења за наше пацијенте и вољене.