Један од најчешћих проблема које уочавају ортопеди је запаљење раменог зглоба. Многи људи траже помоћ свог ортопеда због болова у рамену, а уобичајена дијагноза је „бурзитис рамена“ или „тендонитис ротаторне манжетне“. Ове речи се често користе наизменично, али могу довести до забуне код људи који се питају који од ових услова могу имати или су у ствари исто стање.
Вестенд61 / Гетти ИмагесБурситис рамена и тендонитис ротаторне манжетне различити су начини да се каже да постоји упала одређеног подручја у раменском зглобу која узрокује уобичајени скуп симптома. Правилна терминологија за ове симптоме је синдром удара.
Преглед
Синдром утискивања настаје када постоји упала тетива ротаторне манжетне и бурсе која окружује те тетиве. Постоји разлика између тендонитиса и бурзитиса, али постоји комбинација ових проблема у већини случајева синдрома удара.
Раме је сложени зглоб где неколико костију, мишића и лигамената повезује горњи екстремитет са грудним кошем. Синдром утискивања настаје када постоји запаљење између врха надлактичне кости (кости руке) и акромиона (врха лопатице). Између ових костију налазе се тетиве ротаторне манжетне и бурса која штити те тетиве. Обично се те тетиве без напора клизе унутар овог простора - названог субакромијални простор.
Узроци
Импингемент синдром је описни термин за стезање тетива и бурзе ротаторне манжетне између костију. Код многих особа са овим проблемом облик костију је такав да имају мање простора од осталих. Стога мала задебљања тетива или бурзе могу изазвати симптоме. На крају, овај простор постаје преузак да би могао да прими тетиве и бурсу и сваки пут када се ове структуре померају између костију које су стегнуте.
Често постоји почетна повреда која покреће процес упале. Након тога, проблем се може само погоршати. Упала изазива задебљање тетива и бурзе. Задебљање тада заузима више простора, па се тетиве и бурса још више стегну. То узрокује више упале, и више задебљања тетива и бурзе, и тако даље.
Симптоми
Уобичајени знаци бурситиса рамена укључују:
- Бол код активности изнад главе (рука изнад висине главе)
- Бол током ноћног спавања
- Бол преко спољне стране рамена / надлактице
Дијагноза
Постављање дијагнозе импингемент синдрома обично се може постићи темељним физичким прегледом. Важно је да га прегледа лекар упознат са различитим узроцима болова у рамену, јер и други проблеми могу имати сличне симптоме. Постављање тачне дијагнозе неопходно је за правилан третман. Рендген се обично изводи за процену коштане анатомије рамена. Може се узети у обзир магнетна резонанца како би се осигурало да нема знакова пуцања ротационе манжетне.
Импингемент синдром и суза ротационе манжетне су различити проблеми, а иако су повезани, третман је другачији. Сузе ротационе манжетне чешће захтевају хируршку интервенцију, мада је истина да се већином суза ротационе манжетне такође може управљати неинвазивним третманима.
Лечење
Већина пацијената са бурситисом рамена може наћи олакшање помоћу једноставних нехируршких третмана, али само у ретким случајевима операција је неопходна за лечење бурситиса рамена. Специфични третмани могу се разликовати у зависности од преференција пацијената, њихових очекивања и одговора на лечење.
Нехируршки третман
Многи људи проналазе олакшање одмором и нехируршким третманима, укључујући физикалну терапију и антиинфламаторне лекове. Једна од најчешћих примена ињекције кортизона је за лечење импингемент синдрома.Ако желите да се бавите било којим од ових третмана за ваш импингемент синдром, корисно је разговарати са својим лекаром. Ако су третмани покушани најмање три до шест месеци без побољшања симптома, може се размотрити хируршки поступак назван субакромијална декомпресија.
Хируршко лечење
Субакромијална декомпресија је артроскопска операција изведена помоћу инструмената уметнутих кроз мале резове. У зависности од места упале и обима посла који треба обавити, обично се направе два до четири мала (1 центиметар) реза. Мала цевчица која се назива канила убацује се у сваки рез како би се омогућио лак пролазак инструмената у и изван рамена без оштећења околних ткива. Један од инструмената уметнутих у раме је видео камера величине оловке. Кроз другу канилу се убацује још један инструмент који се назива бријач. Апарат за бријање служи за уклањање упаљене бурсе. Једном када се уклони бурса, врши се инспекција ротационе манжетне у потрази за било каквим знацима суза.
Кост изнад ротаторне манжетне (тачка рамена) назива се акромион. Многи људи са бурситисом рамена имају коштану остругу која се формира на доњој површини акромиона. У зависности од кости акромиона, сврдло се може користити за уклањање оструге како би се створило више простора за тетиве ротаторне манжетне. Корист уклањања коштане оструге предмет је расправе међу ортопедским хирурзима. Неки хирурзи верују да је оструга главни узрок упале заузимајући простор око тетива ротаторне манжетне, док други тврде да уклањање коштане оструге никада није показало да побољша резултате пацијената који имају ову операцију.
Људи који се подвргавају операцији стављају се у рамени ремен након субакромијалне декомпресије, али могу брзо започети покрет рамена. За разлику од хирургије на сузању ротаторне манжетне, није потребан период ограниченог кретања како би се омогућило зарастање тетива. У случајевима изоловане субакромијалне декомпресије, пацијенти могу започети нежно кретање одмах након операције. Јачање може започети у року од неколико недеља, а спорт се може наставити након што оток налегне.
Будући да је субакромијална декомпресија често део другог хируршког поступка (као што је поправка ротаторне манжетне или операција лабралне поправке), рехабилитација се у овим околностима може веома разликовати. Стога, сваки пацијент треба да разговара о свом напредовању рехабилитације са својим хирургом.
Компликације након субакромијалне декомпресије су неуобичајене, али могу се јавити. Најчешћи проблеми су бол и укоченост који се обично решавају физикалном терапијом и временом. Међутим, постоје озбиљније компликације, укључујући инфекцију, повреду нерва и оштећење хрскавице, што све може проузроковати дуготрајне проблеме. Важно је предузети кораке за спречавање ових компликација како бисте осигурали најбољи могући резултат операције.
Реч од врло доброг
Импингемент синдром је медицинско име дато упали тетива ротаторне манжетне и бурсе која окружује те тетиве. Ово често стање може проузроковати бол у раменском зглобу, посебно када се рука подиже изнад главе. Срећом, једноставни третмани су често ефикасни у сузбијању упале повезане са бурситисом или тендинитисом. Ако ови једноставни третмани нису адекватни за контролу ваших симптома, постоје инвазивне хируршке опције које се могу размотрити. Генерално се узимају у обзир само када су једноставнији третмани исцрпљени и више нису ефикасни. Иако хируршко лечење може бити ефикасно у овим ситуацијама, постоји постоперативна рехабилитација и потенцијалне компликације од операције које се могу појавити. Из тог разлога ће ваш ортопед прво испробати једноставне третмане да би утврдио да ли су ефикасни.
