Шта је Пулсус Парадокус?

Пулсус парадокус је пад крвног притиска за више од 10 ммХг (милиметара живе) приликом удисања.То је врло специфичан знак који се може адекватно препознати само када се надзор притиска врши артеријским катетером. Пулсус парадокус је знак неког другог стања и сам по себи није здравствено стање.

Када удишете (звано надахнуће или удисање), крвни притисак мало опада. Међутим, када је количина промене крвног притиска довољно велика, то се назива пулсус парадокус и може бити знак једног од неколико значајних медицинских стања.

Колико је кап превише? Лекар по имену Адолф Куссмаул самовољно је одабрао 10 ммХг пре више од 100 година (што прелази у 10 тачака помоћу стандардног мерила притиска живе) и медицински радници од тада користе тај број.

Торакални притисак

Разумевање како се дешава пулсус парадоксус и зашто је то важно захтева разумевање како притисак у грудној дупљи утиче и на дисање и циркулацију. Грудна шупљина (торакс) је затворени контејнер који се може проширити и стезати уз помоћ мишића у грудном зиду, леђима и дну грудне дупље (дијафрагме).

Плућа, дисајни путеви, срце и највећи крвни судови (који се често називају и велики судови) деле простор унутар грудног коша. Када се грудни кош прошири мишићима који одвајају ребра и дијафрагмом која се спушта према трбуху, притисак унутар сандука пада. То доводи до налета ваздуха у дисајне путеве, јер атмосфера око тела сада има већи притисак него у грудима и у плућима.

Ово је нормалан начин на који људи удишу. Зове се вентилација са негативним притиском и може се упоредити са сијалицом ћурећег бастера. Кад пустите подлогу, сијалица се шири и ваздух надире.

Цела ствар делује и обрнуто. Ако стегнете зид грудног коша и подигнете дијафрагму, притисак унутар грудног коша постаје већи од околне атмосфере и ваздух се испухује. То функционише и са ћурећим бастером. Као да бисте узели малу гумену сијалицу са ћурећег бастера и ставили је на рог за бицикл да бисте је затрубили.

Динамика флуида и ваздуха

Притисак не утиче само на ваздух, већ и на течност. Због тога ћурећи бастер има луковицу и зато се зове ћурећи бастер. Можете га користити за исисавање пурећег измета и бризгање по птици док кувате вечеру за Дан захвалности. Ово је један пример коришћења притиска - у овом случају, за смањивање.

Повратак крви током удисања

Грудни кош делује на исти начин када је у питању течност (крв) као и ваздух. Када се сандук прошири, не само да ваздух надире у плућа, већ и пад притиска унутар сандука помаже усисавању крви у шупље вене, велике вене које крв враћају у срце. Разлика је у томе што крв долази из остатка тела, а не споља као ваздух. Грудни кош је шупљина унутар тела која је изолована од осталих шупљина. Па кад сиса, увлачи ваздух и течност.

Чак и само срце ради на овај начин. Када се коморе стегну (систола) истискују крв из срца у артерије - посебно у аорту. Када се коморе опусте и врате на првобитну величину (дијастола), помажу увлачењу крви у коморе. Крв се креће кроз процес док се срце шири и скупља. Крв се такође креће кроз процес док се мишићи тела крећу и док се притисци мењају у грудној шупљини.

Све ове промене притиска кретале би крв само напред и назад да једносмерни вентили у читавом венском систему не држе напред. Једносмерни вентили у срцу и венама чине крв протоком у правом смеру.

ЦПР и торакални притисак

Истраживачи почињу да схватају да је ово важан део рада кардиопулмоналне реанимације (КПР). Не само да је важно притиснути прса довољно дубоко и правом брзином, већ је подједнако важно ослободити сандук и омогућити му да у потпуности устукне.

Ширење грудног коша између компресија подстиче критичан повратак крви из мозга и стомака.

Утицај на крвни притисак

Када срце куца и све функционише онако како треба, ширење грудног коша мења притисак довољно да има мали ефекат на систолни крвни притисак (горњи број).

Замислите да сте ходали покретним степеницама и да је неко непрестано пребацивао прекидач између горе и доле. Ваш напредак покретним степеницама је попут крви која тече артеријама. Сваки корак је мало гурање баш као што систола гура крв. Сваки пут кад се покретне степенице подижу, то је попут издаха и гурања мало даље према горе. Сваки пут кад се покретне степенице спуштају, то је попут удисања и заиста останете на месту иако вам се ноге померају.

Крвни притисак током вентилације позитивног притиска

Неговатељи који лече пацијенте на вентилаторима свесни су ефекта вентилације позитивним притиском на повратак крви у срце. У случајевима пацијената са условима слабог протока крви, као што су они који су управо реанимирани из срчаног застоја, вентилација позитивним притиском може имати дубок утицај на крвни притисак.

Постоји врло ретка ситуација обрнутог парадоксуса пулсуса која се може јавити током конгестивне срчане инсуфицијенције десне коморе. (Више о томе у наставку.)

Како се мери Пулсусов парадокс

Препознавање парадоксуса пулсуса захтева способност мерења систолног крвног притиска док пацијент удише и издише. То се може урадити помоћу сфигмоманометра (уређаја којим вам лекар мери крвни притисак), али најбоље је користити артеријску линију. Артеријска линија је катетер уметнут у артерију. Може се користити за континуирано и директно мерење узорака крви кисеоником или за мерење крвног притиска у артеријама.

Један од разлога за редовно мерење крвног притиска у доследним интервалима је препознавање трендова. Типично питање које неговатељи постављају и од пацијената и од новијих пружалаца неге је зашто ће крвни притисак варирати. То је динамичан, органски процес који има много фактора који утичу на њега. Због тога је артеријска линија толико боља од уређаја за надзор крвног притиска болесних пацијената ако је доступан.

Значај Пулсусовог парадокса

Нико није сасвим сигуран зашто одређени услови доводе до већег пада крвног притиска током удисања од пада примећеног код здравих особа. Вероватно постоји траг у типовима стања која узрокују пулсус парадоксус. Сви они имају везе са додатним притиском на срце.

Пулсус парадокс је оно што се дешава када носите додатних 50 килограма горе, а покретне степенице вас задржавају само мало више.

Следи списак медицинских стања која могу проузроковати парадоксус пулсуса.

Срчани тампонада

Крварење из срца може понекад довести до тога да се крв заглави између срца и мембране која окружује срце (перикардијум). Перикард је врло тврд и неумољив. Када крв процури у њега, перикардијум се не протеже много. Срце се стеже због недостатка простора који преостаје док се крв сакупља. Ово стање је познато као тампонада срца, или понекад као перикардијална тампонада.

Тензиони пнеумоторакс

Попут сакупљања крви између срца и перикарда, ваздух може цурити из оштећених плућа и заглавити се између плућа и зида грудног коша. У многим случајевима цурење се само ограничава. Међутим, када довољно ваздуха настави да цури и почне да врши притисак на плућа, срце и главне крвне судове, то је познато као тензиони пнеумоторакс.

Једна од карактеристика тензионог пнеумоторакса је значајан и постојан пад крвног притиска. Пулсус парадокус је ранији знак који се јавља током развоја напетостног пнеумоторакса.

Перикардитис

Поред срчане тампонаде, перикардијум такође може да изазове проблеме ако се зарази или упали. Укоченост и оток перикарда током епизоде ​​јаког упала званог перикардитис могу довести до напрезања срца, ометајући ширење комора током дијастоле.

Конгестивна срчана инсуфицијенција

Смањена функција комора обично након оштећења срчаног мишића од срчаног удара може довести до пораста притиска у циркулаторном систему. Ова саобраћајна гужва на крвним судовима позната је као конгестивна срчана инсуфицијенција (ЦХФ).

ЦХФ леве коморе, који се често назива левострано затајење срца, доводи до стварања притиска у циркулацији плућа.

Поред могућности да се течност или чак црвене крвне ћелије форсирају у мале ваздушне врећице (алвеоле) у плућима, ово повећање притиска може довести до парадоксуса пулсуса.

ЦХФ десне коморе, с друге стране, понекад може да убрза супротан ефекат пулсус парадокуса, који је познат као реверзни пулсус парадокус, током вентилације позитивног притиска. Уместо да повећани торакални притисак доводи до смањења повратка крви у леву комору, он уместо тога може да побољша проток крви са десне стране у леву комору, што доводи до бољег срчаног излаза и повишеног крвног притиска.

Акутна астма

Отежано дисање од бронхоспазма током акутне астме доводи до тога да пацијент повећава негативни притисак у грудном кошу да би га надокнадио. Повећани напор има ефекат сличан ефекту повратног притиска на циркулацију из горе наведених услова циркулације. Или се може видети као сличан ефекту вентилације под позитивним притиском како је описано.

Хронична опструктивна болест плућа

Респираторни услови који доводе до појачаног рада дисања имају сличне ефекте на крвни притисак. ХОБП узрокује да алвеоле у ​​плућима постану нежне и изгубе еластичност. Уместо милион гумених балона, алвеоле постају милион врећа за сендвиче који неће истискивати ваздух током издисаја.

Ваздух заробљен у плућима од ХОБП може довести до сличног повећаног притиска на циркулаторни систем какав ствара ЦХФ. И, попут акутне астме, хронична опструктивна плућна болест (ХОБП) може довести до већег рада на дисању.

Реч од врло доброг

Чак и са модерном медицином не постоји пуно консензуса о томе шта узрокује пулсус парадоксус. До сада знамо само да је то повезано са притиском у торакалној шупљини. Сви услови који узрокују пулсус парадоксус утичу на притисак унутар грудног коша и дисање увек утиче на тај градијент притиска. Заправо, притисак је оно што крв одржава у кругу, а ваздух улази и излази.

Званично, пулсус парадокус започиње падом крвног притиска од 10 ммХг, али тело у ствари не поштује строга и брза правила. Ми смо органска бића која живе на континууму, клизној скали презентација, стања, симптома, знакова и необичности. Парадокс Пулсус се дешава зато што стално променљива комбинација фактора доводи до већег притиска од очекиваног притискајући на срце када удишемо. Ако ми - неговатељи - будно пазимо на оно што нам монитори говоре, пулсус парадокус може бити одличан алат за препознавање веома болесне пацијенткиње пре него што њено стање постане ужасно.