Фототерапија, такође позната и као УВ светлосна терапија, један је од најефикаснијих третмана псоријазе. Укључује излагање коже контролисаним количинама ултраљубичастог (УВ) зрачења сличног оном сунчевог зрачења. Обично се прописује уз друге третмане када конзервативне терапије не пружају олакшање и посебно је корисно за умерену до тешку псоријазу која покрива велике делове тела.
Научна библиотека фотографија / Гетти Имагес
Фототерапија се изводи у дерматолошкој ординацији под контролисаним условима. Нежељени ефекти су углавном благи. Поред псоријазе, фототерапија се такође може користити за лечење екцема, витилига, лишаја плануса и кожног лимфома Т-ћелија.
Сврха
Вековима је познато да сунчева светлост може побољшати многа упална стања коже, укључујући псоријазу и атопијски дерматитис. УВ зрачење има имуносупресивне и антиинфламаторне ефекте који могу помоћи у ублажавању упале која покреће многе од ових болести.
Сунце даје електромагнетну енергију у разним облицима. Од њих је УВ зрачење тип који има краћу таласну дужину и више енергије од видљиве светлости. У фототерапији се користе две врсте:
- УВА зрачење које има таласну дужину најближу дужини видљиве светлости
- УВБ зрачење, које има краћу таласну дужину и нешто више енергије од УВА зрачења
Почетком 20. века, клиничари су почели да развијају различите врсте фототерапије како би помогли људима са псоријазом. Данас постоји неколико начина који се користе за лечење болести, укључујући:
- Широкопојасни ултраљубичасти Б (ББ-УВБ)
- Ускопојасни ултраљубичасти Б (НБ-УВБ)
- Псорален плус ултраљубичасто А (ПУВА)
- Терапија ласерским ексцимерима
Иако ограничено излагање сунцу може бити корисно за кожу, фототерапија је пожељна за умерену до тешку псоријазу, јер се УВ зрачење може дозирати и контролисати.
ББ-УВБ и НБ-УВБ
ББ-УВБ је прва врста фототерапије која је развијена. Укључује излагање коже таласним дужинама светлости између 290 и 313 нанометара (нм). Годинама касније, истраживачи су развили неку врсту УВБ терапије која користи мање таласне дужине (између 308 и 313 нм). Због тога се назива „уски појас“.
НБ-УВБ је најчешћа врста фототерапије која се данас користи из неколико разлога:
- Ефикаснији је од ББ-УВБ.
- Може се користити за разна различита стања коже.
- Једноставнији је за употребу од других облика фототерапије.
- Има мање нежељених ефеката у поређењу са ББ-УВБ или ПУВА.
И терапија ББ-УВБ и НБ-УВБ може имати користи од наношења угљеног катрана на кожу. Чини се да поступак, који се назива Гоецкерманова терапија, појачава ефекте фототерапије.
ПУВА
ПУВА, други најчешћи облик фототерапије, изводи се у два дела. Прво ћете добити локално или орално једињење, названо псорален, за сензибилизацију коже на УВА зрачење. У зависности од вашег стања, узећете таблету или ћете на кожу нанети топикалну формулацију.
Будући да УВА зрачење није толико јако као УВБ, потребан вам је додатни подстрек да би терапија била ефикасна.
Терапија ласерским ексцимерима
Новији и ређе коришћен облик фототерапије назива се ласерска ексцимер терапија. То је облик УВБ-НБ терапије у којој се сноп светлости сужава тако да циља мање површине коже. Ласери доносе веће дозе зрачења, што може помоћи у бржем лечењу коже.
Терапију ласерским ексцимерима одобрила је Америчка администрација за храну и лекове за благу до умерену псоријазу.
Индикације
Фототерапија се ретко користи самостално. Генерално се препоручује када топикалне терапије, попут кортикостероида, не могу да пруже олакшање.
Фототерапија се може користити за појачавање ефеката топикалних терапија. За умерену до тешку псоријазу, фототерапија се често користи оралним или ињекционим лековима који ублажавају упале изнутра. Ови укључују:
- Антиреуматски лекови који модификују болест (ДМАРД) попут метотрексата или циклоспорина
- Биолошки препарати новије генерације попут Хумире (адалимумаб), Енбрела (етанерцепт) или Ремицадеа (инфликсимаб)
Фототерапија је често атрактивна опција, јер је исплатива, има мало нежељених ефеката и може се користити током трудноће, за разлику од неких других третмана псоријазе.
Ризици и контраиндикације
Већина људи релативно добро пролази са фототерапијом. Међутим, код неких може изазвати нежељене ефекте, укључујући свраб, црвенило коже и повремене опекотине од сунца (углавном са УВБ).
Ређе, псорален који се користи у ПУВА фототерапији може да изазове мучнину. Будући да се ПУВА изводи у стојећој светлосној кутији, потребне су заштитне наочаре за очи како би се спречила катаракта која се може развити као резултат повећане осетљивости на светлост.
Упркос предностима фототерапије, можда неће бити добра опција за вас ако:
- Имати историју поремећаја фотосензибилности
- Узимајте лекове за фотосензибилизацију
- Имати историју меланома
- Имате лупус или озбиљну болест јетре или бубрега
- Су имуносупресивни
Људи са светлом кожом такође морају бити опрезни јер је већа вероватноћа да ће имати иритацију.
Ризик од рака коже
Известан број старијих студија сугерисао је да фототерапија може повећати ризик од рака коже, нарочито типа познатог као рак сквамозних ћелија. Ризик може бити највећи код људи који добијају ПУВА терапију током дужег временског периода, мада УВБ терапија такође може повећати ризик. Тренутни докази, међутим, сугеришу да је ризик изузетно низак.
Према прегледу студија објављених у. 2015Часопис за псоријазу и псоријатичне болести, нема јасних доказа о повећаном ризику од рака коже повезаном са УВБ фототерапијом код свих типова коже.
Да би били сигурни, лекари препоручују редовне прегледе коже како би се проверило да ли постоје предканцерогене лезије. Ако имате забринутости у вези са раком, не устручавајте се разговарати о томе са својим дерматологом пре лечења.
УВ зрачење које се користи за фототерапију не треба мешати са јонизујућим зрачењем које се користи за рендгенске зраке. УВ зрачење опонаша сунчеву светлост, док високоенергијско јонизујуће зрачење може оштетити ДНК у ћелијама, потенцијално узрокујући рак.
Пре фототерапије
Пре него што се фототерапија уопште закаже, ваш дерматолог ће утврдити да ли је безбедан за вас. Да би то урадили, извршиће вам преглед коже од главе до пете и питаће вас да ли имате породичну историју рака коже или поремећаје фотосензибилизације.
Такође ћете желети да саветујете свог лекара о свим лековима и додацима које узимате. То укључује фластере, креме и лекове без рецепта. Неки лекови, попут ретиноида, одређених антибиотика и лекова за хемотерапију, могу вашу кожу учинити осетљивијом на УВ светлост.
Ако имате ПУВА терапију, од вас ће можда бити затражено да посетите офталмолога ради прегледа очију пре него што започнете.
Тиминг
Трајање лечења може да варира у зависности од врсте фототерапије која се користи, тежине симптома, количине захваћене коже и врсте фотосензибилизатора.
Што се тиче стварног поступка, први третман може трајати само неколико секунди. Временом ће се сесије повећавати на основу вашег типа коже, ваше толеранције на лечење и јачине коришћеног светла. Третмани ретко трају дуже од неколико минута.
Обично је потребно неколико третмана сваке недеље:
- ББ-УВБ може захтевати три до пет третмана сваке недеље.
- НБ-УВБ захтева два до три третмана недељно.
- ПУВА обично захтева 25 третмана током два до три месеца.
- Терапија ласерским ексцимерима обично се даје два пута недељно и захтева мање третмана.
Третмани се углавном настављају док вам се кожа не очисти. Третмани одржавања су понекад потребни за спречавање акутних бљескова.
Локација
Фототерапија се обично ради у дерматолошкој ординацији у лигхтбок-у димензија 5 к 7 стопа. Новији ручни уређаји су такође доступни за спот третмане, док лампе и кутије за осветљење целог тела могу да третирају руке и стопала. Такође су доступне кућне фототерапијске јединице које се обично користе за одржавање.
Шта обући
За ваш састанак није потребна посебна одећа, али можда ћете желети да понесете старију одећу ако ваш лекар планира да користи катран од угља. Катран угља не само да мирише, већ може и да замрља вашу одећу ако вам се догоди да га имате на рукама.
Ако се ваше руке лече, лагана кошуља са дугим рукавима може вам помоћи да спречите излагање сунцу на путу кући. Меке чарапе и пар сандала са отвореним прстима могу то исто учинити ако су вам ноге болне или опечене од сунца након третмана.
Трошкови и здравствено осигурање
Трошкови фототерапије могу се разликовати у зависности од ваше локације и врсте спроведеног поступка. Здравствено осигурање може покрити неке од трошкова лечења, али готово увек захтева претходно одобрење.
Проверите код осигуравајуће компаније да ли је фототерапија обухваћена вашим распоредом погодности и колики ће бити трошкови плаћања или суосигурања.
Шта да донесем
Обавезно понесите личну карту и картицу осигурања на састанак, као и прихваћени начин плаћања за доплату или трошкове из џепа.
Ако се користи катран од угља, можда ћете желети да понесете четкицу за нокте и неки дезодоранс који ће вам помоћи да минимализујете мирис. Хидратантна крема такође може помоћи. Такође треба да понесете крему за сунчање, наочаре за сунце и капу како бисте смањили излагање сунцу када сте на отвореном, посебно ако се користи псорален.
Током фототерапије
Када стигнете, од вас ће се тражити да се пријавите и предочите личну карту са фотографијом и картицу осигурања. Када завршите, бићете спроведени до свлачионице и затражено да уклоните одећу која покрива кожу која се третира. Подручја којима није потребно лечење треба што више покрити и заштитити.
Ако је потребно, можда ћете добити следеће заштитне алате:
- Крема за сунчање за заштиту врата, усана и леђа руку
- Специјалне наочаре или наочаре за заштиту очију
- Крема за сунчање за брадавице и ареолу код жена
- Покривач за мушке гениталије
Медицинска сестра или техничар за фототерапију имаће задатак да нанесе катран угља или локални псорален на погођену кожу, ако је потребно. Ако се користи орални псорален, од вас ће се тражити да га узмете један до два сата пре поступка. Ако се подвргавате ПУВА терапији за лечење велике површине коже, од вас ће се можда тражити да се неколико минута намакате у купки раствора псоралена.
Једном када се припремите, одвешћете се у лајсну за лечење или ћете лечити ручним уређајем док стојите или седите. Стварни поступак може изазвати топао осећај сличан оном благог опекотина од сунца.
Када се сесија заврши, можете се истуширати или опрати и пресвући у одећу. Медицинска сестра или лекар ће затим проверити стање ваше коже и препоручити лекове ако имате било каквих нелагодности.
После фототерапије
Важно је избегавати природну сунчеву светлост након примања фототерапије. Ово се посебно односи на прва 24 сата, када ће ваша кожа бити највише упаљена. Међу неким мерама предострожности које треба предузети:
- Носите кошуље са дугим рукавима, дуге панталоне, крему за сунчање, сунчане наочаре и капу док сте на отвореном.
- Водите рачуна да у наредна 24 сата заштитите очи од сунца. Ово ће помоћи у спречавању катаракте након третмана ПУВА.
- Орални антихистаминици и локална крема са хидрокортизоном могу помоћи у ублажавању свраба.
- Влажите кожу хидратантном кремом без мириса онолико често колико је потребно и најмање једном дневно.
Иако су црвенило и иритација коже честе након фототерапије, позовите свог доктора ако имате пликове, осип, опекотине, чиреве, дренажу или грозницу од 100,4 степени Ф или више.
По завршетку терапије, обично ћете заказати праћење са својим дерматологом ради процене вашег одговора и потребе за терапијом одржавања. Од вас ће можда бити затражено да посетите свог офталмолога ради накнадног прегледа ваших очију.
Реч од врло доброг
Фототерапија је вековни третман са практичном применом данас. Ако ваша псоријаза није под контролом локалних лекова, питајте дерматолога да ли је фототерапија одговарајућа опција за вас. Никада не третирајте своје стање кућном јединицом за фототерапију, осим ако вам дерматолог не да одговарајуће смернице. Непримерено лечење псоријазе може заправо погоршати ваше стање. Исто се односи на употребу соларијума и лампи за сунчање, а обоје треба избегавати без изузетка.
