Ризик од ХИВ-а код мушкараца који имају секс са мушкарцима

Мушкарци који имају секс са мушкарцима (МСМ) термин је који се користи за категоризацију мушкараца који се сексуално баве другим мушкарцима, без обзира на то како се идентификују. Термин су 1990-их створили епидемиолози као надзорно средство за боље идентификовање пута преношења ХИВ-а и праћење ширења болести кроз мушко-мушку сексуалну активност.

Пре употребе ознаке МСМ, истраживачи су користили само анализе засноване на идентитету - а мере ризика могле су бити погрешне. На пример, мушкарци који су се идентификовали као „хомосексуалци“ или „бисексуалци“ нису нужно били сексуално активни, док они који су се идентификовали као „стрејт“ могу бити сексуално активни са другим мушкарцима.

МСМ се, уместо тога, фокусира на понашање, а не на културну или социјалну самоидентификацију, пружајући тако јаснију слику о стопама заразе ХИВ-ом. То, пак, пружа боље разумевање импликација превенције ХИВ-а, укључујући и то који алати за превенцију могу бити најефикаснији у различитим популацијама.

Студије се разликују у зависности од заједнице и културе, али истраживање које је спровело њујоршко Министарство здравља и менталне хигијене открило је да је од 4.200 мушкараца интервјуисаних телефоном:

• Готово сваки десети који се идентификовао као стрејт секс имао је секс искључиво са другим мушкарцима.
• 70% мушкараца који се директно идентификују и који су се у једном тренутку бавили мушко-мушком сексуалном активношћу такође је пријавило да су венчани.
• 10% ожењених мушкараца који су се идентификовали као стрејт пријавили су истополно понашање током претходних 12 месеци

Статистика ХИВ-а међу МСМ у САД

Иако МСМ представља између 2 и 6,8% америчке популације, ова група чини 55% свих ХИВ инфекција.

Према Центру за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), ако се тренутни тренд настави, чак сваки шести МСМ биће заражен ХИВ-ом током живота. Изгледи су још мрачнији за афроамеричке МСМ, а тренутне пројекције сугеришу запањујућих 50% животног ризика од заразе ХИВ-ом.

У свом надзору из 2014. године, ЦДЦ је даље приметио кључне разлике у ХИВ инфекцијама међу МСМ:

• МСМ је представљао 67% свих нових дијагноза ХИВ-а и 83% нових дијагноза код мушкараца старих 13 и више година.
• Млади МСМ између 13 и 24 године чине 92% свих нових ХИВ инфекција међу мушкарцима.
• Стопе ХИВ-а међу Латиноамериканцима расту. Иако су нове дијагнозе ХИВ-а међу белим и афроамеричким МСМ-има биле релативно стабилне (пад за 6%, односно 2%, од 2010. године), стопе међу хиспано / латиноамеричким МСМ-ом порасле су за 13%.
• Данас се у САД процењује 687.000 ХИВ позитивних МСМ. Од тога 15% остаје недијагностиковано.
• Међу онима којима је дијагностикован ХИВ, само 57% остаје повезано са ХИВ-специфичном негом више од годину дана након постављања дијагнозе, док је само 58% на ХИВ терапији успело да одржи неоткривена вирусна оптерећења која указују на успех лечења.

Ове статистике се донекле поклапају са епидемијама ХИВ-а у другим деловима света. Иако је учесталост ХИВ-а (број инфекција које се јављају у одређеном периоду) у неким земљама можда већа, преваленција ХИВ-а (део погођене популације) је готово универзално већа међу МСМ.

Епидемиолошка истраживања сугерирају да је преваленција ХИВ-а међу МСМ-ом између три и шест пута већа на Блиском Истоку, Европи, Источној и Централној Азији и океанском региону, а негде од 15 до 25 пута већа у подсахарској Африци, Централној Америци , Јужна Америка и Јужна и Југоисточна Азија.

Како епидемиолошка истраживања информишу о превенцији ХИВ-а код МСМ-а

Циљ епидемиолошких истраживања је да пружи непристрасан поглед на то како се болест преноси, а не на то ко је „одговоран“ за пренос. Као такав, пружа начине за спровођење превентивних стратегија без пресуде и (идеално) без политичких или моралних утицаја.

Један такав пример је употреба ХИВ превенције пре излагања (ПрЕП) код МСМ. Стратегија у којој свакодневна употреба Труваде (тенофовир + емтрицитабин) може смањити шансе за заразу ХИВ-ом за 90% или више, опсежно је проучавана у МСМ како би се видело како би њена употреба могла бити најефикаснија. Као резултат студија, ПрЕП се не препоручује за све МСМ, већ за оне који су у високом ризику од инфекције.

Зашто? Да би био ефикасан, ПрЕП захтева свакодневно дозирање које многи мушкарци нису у стању да одржавају. Као такви, истраживачи се плаше да се резистенција на лекове може беспотребно развити код МСМ који можда већ имају друга средства да се заштите. Ово је, заједно са трошковима лечења и могућим нежељеним ефектима, успоставило ПрЕП као витално средство за групе за које постоји мања вероватноћа да ће имати друге начине самозаштите.

Ту спадају геј или бисексуални МСМ који могу бити стигматизовани у својим заједницама и плаше се откривања своје сексуалне оријентације. Такође може укључити млађе МСМ (с обзиром на то да млади углавном користе кондоме) и кориснике илегалних дрога који су инхерентно рањиви на инфекцију.

ПрЕП истраживање високо ризичног МСМ заузело је приступ „стварнијег света“, процењујући како се понашају хомосексуалци и бисексуалци, уместо да покушава да промени своје понашање. Овим приступом превентивни алати попут ПрЕП могу бити одрживи. Ово помаже да се превентивни напори уложе равно тамо где ће имати највећу корист.