Однос Конгреса и Обамацаре-а

Када је реч о информацијама о Закону о приступачној нези (АЦА), иначе познатом и као Обамацаре, понекад може бити тешко одвојити чињенице од фикције. Информације о АЦА непрестано се појављују на друштвеним мрежама - а понекад постављају питања због којих се људи питају. Ако у Гоогле почнете да куцате „Да ли је Конгрес бивши ...“, један од главних предлога за аутоматско попуњавање је „изузет од реформе здравствене заштите?“ Ово је очито питање које има много људи, нема сумње делимично и због огромног броја мемова на ову тему који круже друштвеним мрежама у последњих неколико година.

Обамацаре се заправо строже односи на Конгрес

Прво, да појаснимо, Конгрес није изузет од Обамацаре-а.

Али хајде да погледамо како је ова гласина започела и правила - која су заправо много строжа од онога како се Обамацаре односи на нас остале - која се заправо односе на Конгрес.

Још док се о АЦА расправљало у Конгресу 2009. године, било је питања о томе да ли законодавци подржавају различите реформе АЦА-е, укључујући размене здравственог осигурања, америчкој јавности, без икаквог утицаја на њихово здравствено осигурање.

Ово је било необично, јер су, као и већина Американаца, и чланови Конгреса имали здравствено осигурање које спонзорише послодавац, па нису били људи за које су створене берзе здравственог осигурања (тј. Људи који немају приступ послодавцу по приступачној цени) -спонзорисано или владино покриће попут Медицаре, Медицаид и ЦХИП). Али АЦА је произвела такву политичку ватру да су се детаљи попут те врсте изгубили у буци, а гласина је и даље трајала да је Конгрес некако "изузет" од Обамацаре-а.

Тхе Бацк Стори

Обамацаре је само друго име за Закон о приступачној нези. Дакле, то је једноставно закон, а не осигуравајуће друштво или врста осигурања. То се односи на готово све Американце и далеко је далекосежније од обичних размена. Пружа бројне заштите потрошача и укључује значајну помоћ како би здравствено осигурање било приступачније за Американце са ниским и средњим приходима. Али у погледу онога што закон захтева од појединачних Американаца, врло је једноставно: људи морају одржавати минималну неопходну покривеност . Од 2014. до 2018. године ово се спроводило пореском казном, иако је казна укинута од 2019. године (неке државе су креирале сопствене појединачне мандате са казнама за непоштовање закона). Остали захтеви АЦА важе за послодавце и здравствено осигурање превозници, али услов за појединце је само да се одржи покривеност; овај захтев је и даље на снази, упркос чињеници да више не постоји савезна казна за његово спровођење.

Минимално неопходно покриће укључује планове које спонзоришу послодавци, Медицаид, Медицаре, Програм дечјег здравственог осигурања (ЦХИП) и појединачне главне медицинске планове на тржишту, укључујући оне купљене путем берзи или ван берзе, као и планове за баке и деде. Постоје и друге врсте осигурања које се такође уклапају у минимални основни кишобран - у основи, свако „стварно“ покриће ће функционисати, али ствари попут краткорочног здравственог осигурања, додатака за незгоде и планова фиксне одштете нису минимално неопходно покриће.

[Планови министарства за поделу здравствене заштите нису минимално основно покриће, али АЦА је обухватио изузеће од казне за људе који покривају те планове. Више не постоји савезна казна за неосигурање, али минимално основно покриће је и даље релевантно у погледу квалификација за посебан период уписа (СЕП) за план који је у складу са АЦА: Неколико квалификационих догађаја покрећу СЕП само ако је особа била обухваћена минималним основним покрићем пре квалификационог догађаја. Планови министарства за поделу здравствене заштите не испуњавају овај услов.]

Будући да већина Американаца који нису старији имају покриће код својих послодаваца, нису морали да праве промене као резултат Закона о приступачној нези. Све док имају здравствено осигурање које спонзорише послодавац, и даље су у складу са законом.

То би био случај и за Конгрес, будући да су били обухваћени Федералним програмом здравствених погодности запослених (ФЕХБП), који пружа здравствено осигурање савезним радницима.

Запамтите, велика већина Американацанемојморају да купују у централама. Размене су посебно дизајниране да служе људима који сами купују здравствено осигурање јер немају приступ плану послодавца, као и онима који уопште нису били осигурани. Почетком 2020. године било је око 10,7 милиона људи уписаних у планове здравственог осигурања на приватним индивидуалним тржиштима путем берзи широм земље - од 330 милиона људи.

Људи са покривањем које спонзорише послодавац (што је укључивало Конгрес још у време израде Закона о приступачној нези) уопште не морају да се баве разменама, а према АЦА за њих није постојала додатна „бирокрација“, осим провере у својим пореским пријавама наводећи да су имали здравствено осигурање током целе године (чак и то је елиминисано у савезним пореским пријавама од пореске године 2019).

Грасслеи амандман

Одељак 1312 (д) (Д) Закона о приступачној нези, који је настао као амандман који је увео сенатор Цхарлес Грасслеи (Р, Иова), каже:

„(Д) ЧЛАНОВИ КОНГРЕСА НА БЕРЗИ. - (и) УСЛОВИ. - Без обзира на било коју другу законску одредбу, након датума ступања на снагу овог поднаслова, једини здравствени планови које Савезна влада може ставити на располагање члановима Конгреса и Конгреса Особље у односу на своју службу као члан Конгреса или конгресно особље биће здравствени планови који су

(И) створене на основу овог закона (или измене и допуне овог закона); или

(ИИ) понуђена путем Берзе успостављене према овом закону (или изменама и допунама овог закона). "

Као резултат тога, Конгрес и особље Конгреса купују покривеност путем размене СХОП (мало предузеће) компаније ДЦ Хеалтх Линк од 2014. ДЦ Хеалтх Линк је размена здравственог осигурања у округу Колумбија.

СХОП размене су дизајниране за мале послодавце, али ДЦ размена је отворена за чланове Конгреса и њихово особље, како би се удовољило захтеву АЦА-е да покриће добију путем размене. Чланови Конгреса и запослени у Конгресу чине око 11.000 уписа у трговину ДЦ Хеалтх Линк-а, што је око 14 процената укупног броја малих предузећа на берзи ДЦ-а (сви планови малих група у ДЦ-у купују се путем берзе - за разлику од других подручја, где већина планова за мале групе купује се изван размене - тако да је укупан број чланова ДЦ-ове СХОП размене много већи од већине других подручја).

Шта је са субвенцијама?

АЦА пружа субвенције (пореске олакшице) за надокнађивање трошкова премија за људе који купују за индивидуално покривање тржишта на берзама. Али у размени СХОП, послодавци пружају субвенције у облику доприноса послодавца укупној премији.

Где су ствари постале неуредне била је чињеница да су чланови Конгреса претходно имали користи од око 5.000 америчких долара годишњих доприноса послодаваца (тј. Владе) за њихово покривање ФЕХБП-ом ако су сами уписани, и око 10.000 америчких долара ако су били укључени у породично покриће. Имајте на уму да је ово сасвим легитимно и у великој мери равноправно са доприносима за здравствено осигурање које просечни послодавац даје у име запослених.

Преласком на индивидуалну берзу на тржишту елиминисао би се приступ доприносима послодаваца, јер АЦА забрањује послодавцима да плаћају индивидуално покриће тржишта за своје запослене (ово правило је ублажено под Трамповом администрацијом, ширењем аранжмана за рефундацију здравствених трошкова). Али то би такође значило да би већина тих људи - укључујући све чланове Конгреса и мноштво њиховог особља - изгубила приступ субвенцијама уопште, јер се субвенције у размени заснивају на приходу домаћинства, а приходи Конгреса су превисоки да би били имају право на субвенције, осим ако је породица веома велика.

Задржите доприносе послодавца, али се пријавите путем размене

Тако је ускочио Уред за управљање кадровима (ОПМ), који води ФЕХБП. Они су 2013. године пресудили да ће особље Конгреса и Конгреса моћи да се упише у размену СХОП ДЦ Хеалтх Линк и да ће и даље бити у могућности да задржи доприносе својих послодаваца за своје покривеност.

Овај потез је очигледно био контроверзан, а неки људи су рекли да су Конгрес и њихови запосленици заиста морали да се одрекну доприноса послодаваца ФЕХБП и да се упишу у индивидуалну берзу, уз субвенције доступне само ако су имале право на основу прихода. Треба напоменути, међутим, да је сам Грасслеи 2013. године рекао да је првобитна намера амандмана била да Конгресу и запосленима дозволи да задрже доприносе послодавца који су уплаћивани у њихове премије здравственог осигурања, упркос захтеву да се упишу кроз берзе . Грасслеи је тврдио да је амандман лоше написан након што су детаљи послати тадашњем вођи већине у Сенату Харрију Реиду (Д, Невада).

Због пресуде КП-а, Конгрес и запослени у њима и даље добијају пуни допринос послодавца у премијама здравственог осигурања, али покриће осигуравају путем размене ДЦ Хеалтх Линк СХОП. Ово је компромис који покушава да испуни захтеве АЦА, али без угрожавања Конгреса и запослених у погледу примања запослених у односу на друге сличне послове.

Тренутна ситуација настала је као резултат језика у самом АЦА који се посебно односио на здравствене бенефиције Конгреса и њиховог особља. Без тог језика не би било питања - Конгрес никада не би морао да купује у централи, јер су покривали послодавце. То не би значило да су били „изузети“ из Обамацаре-а. И даље би морали да задрже здравствено осигурање (или се суоче са казном док казна не буде елиминисана на крају 2018.), као и сваки други Американац.

Размене су успостављене за људе којинијеимају покривеност коју спонзорише послодавац (и за мала предузећа која желе да купе покриће за своје запослене, иако многе државе више немају оперативне размене за мала предузећа). Али због Грасслеи-овог амандмана у АЦА, Конгрес је морао да пређе са свог послодавца - спонзорисали здравствене бенефиције у ФЕХБП и уместо тога прешли на СХОП размену ДЦ Хеалтх Линк. Ово је захтев који није постављен ни за један други сектор запослених под АЦА, укључујући остале државне службенике који користе ФЕХБП.

Дакле, не само да Конгрес није изузетан из АЦА, закон се заправо потрудио да их укључи у сегмент становништва (тј. Оне за које су размене дизајниране) у који иначе не би били укључени.