Знаци и симптоми ХИВ-а код мушкараца

У Сједињеним Државама мушкарци чине око 80% свих нових ХИВ инфекција сваке године. Иако је већина њих међу мушкарцима који имају секс са мушкарцима (МСМ), процењује се да се 10% јавља код мушкараца који се баве искључиво хетеросексуалним сексом, према подацима Центра за контролу и превенцију болести (ЦДЦ).

У 2018. години, од процењених 1,2 милиона Американаца који живе са ХИВ-ом, нешто више од 912 000 су били мушкарци. Од тога је шест од сваких седам знало да су заражени пре постављања дијагнозе.

Иако су знаци и симптоми ХИВ-а углавном једнаки без обзира да ли сте мушко или женско, постоји неколико специфичних за мушкарце који се могу јавити током инфекције у раној фази или каснијој фази.

Акутна ХИВ инфекција

Акутна ХИВ инфекција, позната и као акутна сероконверзија или акутни ретровирусни синдром (АРС), почетна је фаза болести након излагања вирусу. То је период током којег ће тело почети да производи антитела за борбу против вируса, који обично траје око седам до 14 дана.

Иако ће неки људи искусити симптоме током акутне фазе инфекције - обично се описују као грипи са отеченим лимфним чворовима и повремено осипом - недавна истраживања сугерирају да чак 43% уопште неће имати симптоме.

Када се то догоди, знаци и симптоми АРС-а заправо се не разликују између мушкараца и жена. Тамо где се разликују је стопа сероконверзије, где је код хетеросексуалних мушкараца 50% мања вероватноћа да се заразе по сексуалном чину у поређењу са хетеросексуалним женама (због разлика у величини и порозности површина слузнице пениса у односу на вагину или ректум). У

Биолошке разлике су један од главних разлога зашто хетеросексуални мушкарци чине 8% свих нових инфекција у Сједињеним Државама, док жене чине 18%.

ХИВ и СТД коинфекција

Други начин на који се акутни ХИВ разликује код мушкараца је врста симптома који се могу развити када постоји пратећа полно преносива болест (СТД).

Преношење ХИВ-а често је олакшано истовременим СТД, који последњи подрива интегритет слузокоже пениса, истовремено повећавајући концентрацију имуних ћелија које вирус може заразити. У таквим случајевима, акутна ХИВ инфекција може се идентификовати по знаковима и симптомима СТД, а не према самом ХИВ-у.

Студија из 2018. године из Одељења за јавно здравље Сан Франциска известила је да су сифилис, гонореја и кламидија дијагностиковани код 66%, 28%, односно 15%, код људи којима је дијагностикована ХИВ.

Међу неким симптомима који се често примећују код мушкараца са ХИВ / СТД коинфекцијом:

• Чиреви на пенису: Сифилис се развија у фазама, од којих прва укључује појаву безболне, улцеративне ране (која се назива шанкр) на месту изложености. Код мушкараца је типично захваћен пенис, али такође могу бити погођени ректум или уста. Прекид коже омогућава ХИВ-у лакши приступ у тело ради успостављања инфекције.
• Бол и сагоревање приликом мокрења: Ово је чест симптом код мушкараца са гонорејом и кламидијом. СТД повећавају порозност слузнице пениса и покрећу акутно запаљење, привлачећи високу концентрацију имуних ћелија на место изложености. Међу њима су ЦД4 Т-ћелије, управо оне ћелије које ХИВ првенствено циља и зарази.
• Бол и оток у тестисима: Ово је још један могући знак кламидије и гонореје код којих се епрувета која чува и транспортује сперму из тестиса (епидидимис) упали. Запаљење се назива епидидимитис, а када је праћено отоком, епидидимо-орхитис.
• Бол са ејакулацијом: Такође познат као дисоргазмија, ово је још један симптом гонореје и кламидије код мушкараца, али онај који се може јавити код другог СТД-а познатог као трихомонијаза.

Иако горе наведени симптоми нису знаци ХИВ-а, они указују на повећан ризик од ХИВ-а. У ту сврху, ЦДЦ препоручује да свако ко тражи дијагнозу и лечење СТД треба да буде подвргнут и тестирању на ХИВ.

Хронична ХИВ инфекција

Након што имуни систем произведе довољно антитела да акутну инфекцију стави под контролу, ХИВ ће прећи у период латенције када може бити мало, ако уопште има, значајних симптома.

Ова хронична фаза инфекције може да траје годинама, током којих ће ХИВ тихо и прогресивно исцрпљивати број ЦД4 Т-ћелија на које се тело ослања да би покренуло имуни одговор.

Како се ове имуне ћелије исцрпе, тело ће постати све више подложно све ширем спектру опортунистичких инфекција (ОИ). То су инфекције које би тело иначе могло да контролише да је његова имунолошка одбрана остала нетакнута.

Како број ЦД4 Т-ћелија прогресивно опада - мерено бројем ЦД4 - повећаваће се ризик, тежина и опсег ОИ.

Уобичајени број ЦД4 креће се од 500 до 1.200 ћелија по кубном милиметру (ћелије / мм3) код одраслих и тинејџера. Било која вредност између 250 и 500 ћелија / мм3 знак је имуносупресије.

Опортунистичке инфекције код мушкараца

За разлику од акутне фазе инфекције, симптоми хроничног ХИВ-а су првенствено повезани са развојем ОИ, а не са самим вирусом.

Код мушкараца и жена израз ових ОИ остаје мање-више исти. Код броја ЦД4 између 250 и 500, уобичајени ОИ укључују кандидијазу (орална и вагинална дрозд), херпес симплекс, херпес зостер (херпес зостер), бактеријска упала плућа, бактеријске и гљивичне инфекције коже, туберкулоза и менингитис повезан са ХИВ-ом.

Разлике међу половима, ако постоје, углавном укључују разлике у аналном и гениталном тракту. Код мушкараца са хроничном ХИВ инфекцијом ови симптоми могу укључивати:

• Хронични или периодични чир на пенису: Хронични чир на гениталијама (тј. Онај који траје дуже од једног месеца) обележје је озбиљно потиснутог имунолошког одговора. Код мушкараца са ХИВ-ом, ово се може манифестовати великим чирима на пенису, најчешће узрокованим вирусом херпес симплек типа 2 (ХСВ-2).
• Анални чиреви: ХСВ-2 је врло распрострањен код МСМ са ХИВ-ом, а неке студије сугеришу стопу позитивности од 80%. Анални чиреви, често узроковани преносом ХСВ-2 током аналног секса, често су прва манифестација ХИВ-а код МСМ-а. Иако су чести код МСМ-а, ови болни чиреви такође могу погодити свакога ко се бави аналним сексом.
• Ректални бол: Ректална упала, такође позната и као проктитис, симптом је такође често повезан са ХСВ-2 код ХИВ позитивних МСМ. Осим што изазива бол, проктитис се може манифестовати ректалним крварењем, испуштањем слузи, дијарејом и тенезмима (осећај да треба да вршите нужду када је црево празно). Анални чиреви понекад прате.
• Еректилна дисфункција: Преваленција еректилне дисфункције (ЕД) велика је код мушкараца са ХИВ-ом, чак и код оних са добром вирусном контролом. Неке студије сугеришу да ће чак 67% мушкараца са ХИВ-ом доживети одређени степен ЕД - стопе која за више од три пута премашује мушкарце у општој популацији. Узроци укључују анксиозност, хипогонадизам повезан са ХИВ-ом (низак ниво тестостерона) и липодистрофију повезану са ХИВ-ом (код којих абнормална прерасподела масти може ометати способност постизања ерекције).
• Гинекомастија: Ненормално отицање ткива дојке, названо гинекомастија, може се јавити и код мушкараца са хипогонадизмом повезаним са ХИВ-ом. Иако хипогонадизам има тенденцију да утиче на мушкарце са бројем ЦД4 испод 100, одређене ОИ могу смањити ниво тестостерона код мушкараца са већим бројем ЦД4. То чине тако што индиректно нарушавају функцију ендокриног система који регулише производњу мушких хормона. Чест је и губитак либида.

АИДС

Последња фаза ХИВ инфекције обично се назива синдромом стечене имунолошке инсуфицијенције (АИДС). То је тачка у којој се каже да је имуни систем у потпуности угрожен, повећавајући ризик од потенцијално опасних опортунистичких инфекција по живот.

По дефиницији, сматра се да је особа са ХИВ-ом прешла у АИДС када:

• Број ЦД4 пада испод 200 ћелија / мм3
• Особа добија један од 28 услова који дефинишу АИДС без обзира на број ЦД4.

Услови који дефинишу АИДС укључују ОИ који се ретко виђају код особа са ослабљеним имунитетом, као и уобичајене ОИ које су се поновиле или су се шириле (шириле) изван типичног места инфекције у удаљене органе.

Ако се ХИВ не лечи, може напредовати у АИДС током месеци до година, са средњим временом од приближно 11 година.

Симптоми АИДС-а код мушкараца

Симптоми АИДС-а мало се разликују између мушкараца и жена. Ако било шта друго, симптоми ће постати озбиљнији. Један такав пример су анални чиреви повезани са ХСВ-2, који могу постати дубоки и не зарасти у МСМ са бројем ЦД4 испод 100.

Још један изузетак је Капоси сарком (КС), рак који дефинише АИДС и може се јавити на било ком делу тела, али се ретко може манифестовати пурпурним лезијама на пенису. Иако се КС обично јавља када број ЦД4 падне испод 200, било је случајева када се изолована лезија пениса развије код броја ЦД4 и преко 200.

Рак који не дефинише АИДС

Поред услова који дефинишу АИДС, особе са ХИВ-ом имају повећан ризик од низа различитих карцинома. Сматра се да су карциноми који не дефинишу АИДС последица хроничног упала подстакнутог инфекцијом, што може променити ћелијску ДНК и покренути развој малигних ћелија.

Код мушкараца то може довести до повећаног ризика од две различите врсте карцинома:

• Рак пениса: Рак пениса изузетно је редак у Сједињеним Државама, са годишњом инциденцијом од око једног случаја на 100 000. ХИВ инфекција повећава ризик од рака пениса ни мање ни више него осмоструко, са 80% случајева директно повезан са високо ризичним сојевима хуманог папилома вируса (ХПВ).
• Анални рак: Анални рак је такође ретка појава у Сједињеним Државама, погађајући отприлике два од сваких 100.000 мушкараца и жена сваке године.Међу ХИВ позитивним МСМ, годишња инциденција скочи 144 пута, поново повезана са сексуалном изложеношћу високим -ризични сојеви ХПВ-а.

Рак који не дефинише АИДС данас је водећи узрок смрти међу људима са ХИВ-ом у развијеном свету, према истраживању текуће швајцарске кохортне студије ХИВ-а.

Реч од врло доброг

Иако одређени симптоми могу наговештавати да имате ХИВ, одсуство симптома не би требало да сугерише да сте „на чистоћи“. Ако имате факторе ризика за ХИВ и нисте тестирани, можда је време да то учините.

Тренутно Америчка радна група за превентивне услуге препоручује једнократно тестирање на ХИВ за све Американце узраста од 15 до 65 година као део рутинског лекарског прегледа.

Ако се дијагностикују и лече на одговарајући начин, особе са ХИВ-ом данас могу да живе нормално до скоро нормалног очекиваног животног века са мањим ризиком од болести повезаних са ХИВ-ом, што је посебно важно код мушкараца који имају знатно нижи број ЦД4 и већи вирусни вирус оптерећења у време дијагнозе у поређењу са женама.

Рано дијагностиковање и лечење готово увек воде ка бољим исходима.