Шта је ефикасни имунитет?

Уз одобрење за хитну употребу америчке Управе за храну и лекове за две вакцине ЦОВИД-19 - прву тозинамеранску вакцину компаније Пфизер-БиоНТецх 11. децембра 2020., а затим Модернину вакцину мРНА-1273 18. децембра 202. Здравствени службеници су ивице ближе постизању имунитета стада у Сједињеним Државама и надамо се крају глобалне пандемије какву познајемо.

Те наде поткрепљује чињеница да се за ове вакцине наводи да пружају ефикасност од преко 90%, што чини оно што званичници у јавном здравству описују као „ефикасан или практичан имунитет“. Ефективни имунитет је развој антитела за спречавање инфекције. Ефикасан имунитет може се постићи инфекцијом или вакцинацијом, а могуће је да се и даље може догодити асимптоматска инфекција.

Упркос позитивним налазима, резултати нису проценили да ли ове вакцине пружају значајан стерилизациони имунитет или не. (Ако имунолошки одговор у потпуности блокира инфекцију, укључујући асимптоматску инфекцију, то се може назвати стерилизујућим имунитетом.) Остају питања о томе колико људи треба да се вакцинише да би се постигао имунитет стада у Сједињеним Државама и широм света.

Врсте имунитета

Имунитет је, најједноставније речено, способност тела да се одупре инфекцијама. Ово посредују не само беле крвне ћелије које су кључне за урођени имунолошки одговор - урођену одбрану тела - већ и антитела која чине адаптивни (познатији као стечени) имуни одговор. Урођени и адаптивни имуни одговор чине сложене мреже ћелија које међусобно сарађују како би обезбедиле имунолошку одбрану.

Урођени имуни систем препознаје многе патогене, али не научи да се прилагођава новим током живота. С друге стране, адаптивни имуни систем, који се у великој мери састоји од Б-ћелија и одређених врста Т-ћелија, учи и одговара на нове изазове и задржава сећање на те изазове у каснијем животу.

Адаптивни имунитет се може развити на један од два начина:

• Када се заразите заразним средством попут ЦОВИД-19, током којег ће имуни систем реаговати на начин прилагођен том нападачу и обично самом нападачу. То може укључивати антитела (која праве Б-ћелије) или имуни одговори посредовани Т-ћелијама.
• Када се вакцинишете, током којих се једињења уносе у тело ради подстицања специфичног имунолошког одговора на болест специфичну за ту вакцину. Тај имунолошки одговор може трајати месецима, годинама или читавим животом, у зависности од врсте вакцине и реакције особе на њу.

Код вакцина, ниво имуне заштите може варирати, као и циљеви вакцинације. Неке вакцине нуде стерилишући имунитет, у којем се патоген који изазива болест потпуно не може реплицирати. Вакцине развијене за хумани папилома вирус (ХПВ) су један такав пример где је репликација вируса у потпуности блокирана код већине вакцинисаних људи.

У другим случајевима, вакцина може да понудиефикасан (или практичан) имунитет, код којих вакцина може у великој мери смањити ризик од инфекције, али можда неће спречити асимптоматску инфекцију. Дакле, иако је ризик од болести знатно смањен, човек и даље може бити носилац и способан да шири вирус.

Вакцина против сезонског грипа, која ефикасно спречава инфекцију од 40 до 50%, пример је када људи који се вакцином ређе заразе грипом, имају мање симптома и мања је вероватноћа да ће их пренети другима. Вакцине ЦОВИД-19 могу спадати у исту категорију, мада на далеко вишем нивоу ефикасности.

Колико су вакцине Пфизер-БиоНТецх и Модерна ефикасне у спречавању болести, још не знамо да ли ће у потпуности избрисати ризик од инфекције или даљег преноса вируса.

Како се развија ефикасан имунитет

Ефективни имунитет на инфекције попут ЦОВИД-19 захтева синтезу специфичних антитела која препознају и везују се за специфични протеин на патогену, који се назива антиген.

Нека од ових антитела неутралишу, што значи да се везују за патоген како би се спречило да напада и убије ћелију домаћина. Без средстава за заразу и размножавање, вирус попут ЦОВИД-19 брзо ће умрети.

Остала антитела се неутрализују, што значи да нису у стању да спрече инфекцију, већ „означавају“ нападача за неутрализацију другим одбрамбеним ћелијама.

Беионд Антитела

Постоје и лимфоцити Б ћелија (Б ћелије), које производи коштана срж, који се активирају у присуству антигена, често уз помоћ Т ћелија. То су ћелије које заправо производе антитела.

Неке од Б ћелија су ефекторске ћелије, што значи да су краткотрајне и дизајниране да бране тело. Друге су меморијске ћелије, које су дуговечне и служе као чувари у случају да се патоген врати.

Ако се уљез врати, меморијске Б ћелије могу почети да избацују нова антитела да би спречиле инфекцију или поновну инфекцију. То значи да, чак и ако неутрализујућа антитела из ЦОВИД вакцина почну да опадају, имуни систем ће и даље имати „меморију“ на вирус и можда ће и даље моћи да покрене брзи имунолошки напад.

Забринутости и изазови

Чињеница да су вакцине Пфизер-БиоНТецх и Модерна мање од 100% ефикасне не значи да су мање способне да тренутну пандемију ставе под контролу. Могу, али изазови постоје.

Асимптоматске инфекције

Главна брига је горе поменути ризик од асимптоматске инфекције. Тренутно се верује да без вакцине 1 од 5 особа пати од ЦОВИД-19 без доказа болести. Са вакцинацијом се и даље може јавити асимптоматска болест, а са њом и ризик од "тихог" преношења вируса на други. Још увек не знамо колико ће нове вакцине спречити да се ово догоди.

Остаје расправа о томе колико су заиста заразни асимптоматски људи, мада тренутни доказни материјал сугерише да је ризик значајно смањен у поређењу са симптоматским особама.

Према студији из децембра 2020. са Универзитета Бонд, која је анализирала 13 студија из шест земаља, код људи са асимптоматском инфекцијом постоји 42% мања вероватноћа да преносе вирус од оних са симптомима.

Као такав, чак и ако би се инфекција догодила код вакцинисаног појединца, вероватно би била блага до асимптоматска и далеко мање преносива. Са брзим и ефикасним увођењем вакцинација широм заједнице, стопа инфекција не би требало да опадне већ и укупна вируленција (тежина) инфекција ЦОВИД-19.

Трајност вакцине

Фактор који научници још не знају је колико ће трајна бити заштита од вакцина. Иако се верује да је заштита дуготрајна, делимично и због тога што вирус полако мутира, проћи ће неко време док подаци из стварног света то не подрже.

Иако докази сугеришу да је одговор антитела из ових РНК вакцина јак, биће потребно време док научници не утврде колико је трајан одговор и која количина меморијских Б ћелија настаје након вакцинације. Ово друго остаје забрињавајуће с обзиром на то да ће нивои антитела временом непромењиво опадати након вакцинације.

Док се не одговоре на ова питања, свако може претпоставити да ли ће заштита од ових вакцина прве генерације бити толико дуготрајна колико се надају или ће захтевати појачане ињекције.

Мовинг Ахеад

Да би се боље осигурао имунитет стада, вакцинација код Американаца не само да мора бити висока, већ и брза. Споро или одложено представљање може повећати вероватноћу да би необична генетска варијанта отпорна на антитела изазвана вакцином могла да „побегне“ и прошири се, од којих нека могу бити заразнија или вирулентнија од других.

Постоји забринутост да се једна таква варијанта већ развила у Великој Британији, у којој промене у геному вируса (назване делеција Х69 / В70) сугеришу потенцијални - иако мали - ризик за резистенцију на лечење. Међутим, ова варијанта је за коју се не сумња да се развила због имуности на вакцину, јер је варијанта претходила вакцини.

Вакцинацијом што већег броја Американаца што је брже могуће, инфективност заједнице може се смањити као и ризик од вирусних мутаната у бекству. Што мање вакцина спречава асимптоматску инфекцију и пренос, то је важније осигурати брзу дистрибуцију и преузимање вакцине.

Ово би могао бити изазов с обзиром на сталне узнемирујуће сумње јавности у вези са ЦОВИД-19 вакцинама и вакцинацијом уопште. У септембру 2020. године, пре вести о продору Пфизер-БиоНТецх, само 57,6% испитаника из анкете Универзитета у Массацхусеттсу рекло је да "дефинитивно" добија вакцину када је доступна. Међутим, охрабрујуће је што ови бројеви су се побољшали од одобрења и увођења вакцине.

Студија из децембра 2020. у часописуВакцинапредложио је сличан ниво јавног отпора, али је наставио да извештава да је само 19% имало "велико" поверење у сигурност и ефикасност било које вакцине против ЦОВИД-19.

Иако ће се ове бројке вероватно побољшати како вакцине буду прихваћене, потребан је стални ангажман са јавношћу, посебно у погледу уклањања дезинформација и враћања поверења у владине агенције, посебно у обојене заједнице које имају већу стопу заразе и смрти од ЦОВИД-19 , и високе стопе колебања вакцине.

Чак и док забринутост због вируса почиње да опада како се све више и више људи вакцинише, тренутне мере јавног здравља, укључујући социјално дистанцирање и маске за лице, вероватно ће морати да се наставе.