Преглед реконструкције дојке након мастектомије

Да ли ће се реконструисати дојке након мастектомије врло је личан избор који жене доносе из различитих разлога. Можете га размотрити пре уклањања дојки, дуго након тога или уопште. Ако мислите да бисте могли да кренете овом рутом, имаћете неколико опција за вагање: операција за поновно стварање дојки помоћу ваше коже и масти (нпр. ТРАМ режањ) или уметање имплантата дојке.

Приликом одлучивања о операцији реконструкције дојке треба имати на уму физичка, емоционална, па чак и логистичка разматрања. Ако научите што више можете о својим изборима и процесу, можете вам помоћи да се осећате сигурним у своју одлуку.

Веривелл / Брианна Гилмартин

Предности реконструкције дојки

Неке жене које су реконструисале дојке кажу да им је то помогло да повећају самопоуздање или постигну осећај нормалности након мастектомије - што је повратак осећају више попут себе. Други своје груди виде као део свог сексуалног идентитета и кажу да им реконструкција помаже да се у том погледу поново осећају целовито.

Ове перспективе су врло личне, али уобичајене и могу бити међу неким потенцијалним предностима реконструкције због којих сте уопште узели у обзир.

Остале бенефиције које вреди узети у обзир укључују:

• Враћање равнотеже: Губитак дојке може учинити да се ваше тело осећа физички ван равнотеже, јер тежина коју сте некада носили више није тамо. Реконструкција то може додати, чинећи да се осећате равномерније. Такође може помоћи у успостављању естетске равнотеже, што може имати једноставне импликације (попут побољшања одеће), као и дубље емоционалне.
• Ревизија ожиљка: Мастектомије не раде увек квалификовани пластични хирурзи. Из тог разлога ожиљци могу бити велики и прилично приметни. Могу чак да изазову нелагоду и осип на кожи, посебно када су на местима која покрива материјал грудњака. Реконструкција може ове проблеме умањити.
• Затварање: Често је реконструкција завршни корак на путовању жене са раком. Многима реконструкција дојке помаже да се обележи крај поглавља и почетак новог.

Опције реконструкције

Ваш лекар може са вама разговарати о неколико различитих опција. Сви могу бити прикладни за вас, или само неки могу бити могући (или препоручени) у вашем случају.

Аутологна реконструкција дојке ткива

Аутологна реконструкција ткива је најчешћи облик операције реконструкције дојке, која користи ткиво коже из вашег тела за рекреирање дојке. Кожа долази са подручја које би обично било прекривено одећом, попут задњице или стомака. Овим приступом нова дојка је створена од свих живих ткива и природног је изгледа и дуготрајна.

Једна најчешће коришћена процедура назива се ТРАМ режањ, назван по попречном ректусном абдоминис мишићу, који се користио у процедури. Ово најбоље делује код жена које имају вишак масног ткива на стомаку или кожи развучену од трудноће. Такође се обично препоручује женама које имају реконструкцију након зрачења.

Новији типови аутологне реконструкције ткива укључују површински поклопац инфериорне епигастричне артерије (СИЕА) и дубоки инфериорни режањ перфоратора епигастричне артерије (ДИЕП), који такође користе кожу стомака и масти.

Грудни импланти

Операција имплантације дојке подразумева уметање физиолошког раствора или силиконског имплантата да би се формирала дојка. То се обично ради са две операције - једном за уметање експандера ткива (више о томе у наставку), а другом за постављање самог имплантата.

Имплантати дојки могу се препоручити женама које немају довољно телесног масног ткива за извођење ТРАМА. Ако се одлучите за имплантате, али и даље постоји могућност да ћете у будућности добити зрачење, уверите се да сте уместо металног добили проширивач са пластичним отвором.

Имајте на уму да ће вам, са било којом од ових опција, можда требати додатне процедуре. ФДА чини јасно да имплантати дојке нису уређаји током целог живота, а ризик од компликација расте с временом. Будући поступци могу да укључују реконструкцију брадавица и операције ради прочишћавања ткива дојке и уравнотежења величине дојке.

Проширење ткива

Без обзира на одабрани начин реконструкције, можда ће вам требати експандер ткива. Ово је у основи имплантат испуњен физиолошким раствором који постепено истеже кожу и мишиће да би повећао величину онога што се назива „насип дојке“. Ово омогућава или довољно коже за извођење поступка клапне или коначно постављање имплантата. Експандери се често убацују истовремено са мастектомијом.

Уградња експандера обично није болна, али неке жене могу осетити притисак током поступка. Након почетног физиолошког раствора, поступно пуњење (кроз механизам вентила у експандеру) започиње неколико недеља након мастектомије да би се обезбедило време за зарастање.

Слано пуњење ће се наставити све док величина експандера не буде мало већа од друге дојке, или, ако су обе дојке уклоњене, док се не постигне жељена величина.

Експандери ткива су први корак у постављању имплантата дојке

Реконструкција брадавица

Код већине мастектомија уклањају се брадавица и ареола. Многе жене које се подвргавају реконструкцији дојке, стога се одлучују и за реконструкцију брадавица. На тај начин се на новом насипу дојке стварају ареола тамније боје и уздигнута брадавица.

Реконструкција брадавица и ареоле је завршна фаза реконструкције дојке. Може се извести након зацељења реконструисане дојке, што би могло трајати три до пет месеци.У ​​зависности од технике која се користи, операција брадавице може трајати од пола до сат времена.

Постоје различити приступи које може користити пластични хирург. Одређивање се обично врши на основу стања дојке и праксе хирурга:

• Преклоп на кожи: То укључује уклањање малих преклопа коже са реконструисане дојке, пресавијање и шивање како би се добио успон који постаје брадавица. Додатна пунила од коже или синтетике могу помоћи да брадавица изгледа усправније, ако је потребно.
• Трансплантација коже: Када нема довољно ткива дојке да створи брадавицу, хирург може користити трансплантацију коже. Кожа се обично узима са дела тела који би обично био сакривен испод одеће, попут задњице или стомака.
• Аутологно дељење графта / брадавице: Ако је изведена једна мастектомија, а брадавица у неоштећеној дојци је довољно велика, део ње се може калемити на нову дојку да би се створила брадавица.
• Медицинско тетовирање: Тетовирање може створити ареолу и брадавицу природног изгледа. Медицинско тетовирање може се изводити самостално или као додатак реконструкцији брадавица. Пигмент може избледети и променити се, што ће резултирати потребом за дотицањем на путу.

Трансплантати коже имају већу стопу компликација након операције у поређењу са процедурама режња коже и медицинским тетовирањем.

Озбиљне компликације са реконструкцијом брадавице су ретке, али као и код сваке друге операције, могуће су. У неким случајевима, ткиво ће се с временом распасти и биће му потребна замена. Поред тога, реконструисана брадавица се с временом изравна и можда ће бити потребна додатна операција за поправку.

Ризици које треба размотрити

Важно је имати идеју шта очекивати од операције за обнову дојке, укључујући опоравак, ризике повезане са операцијом и проблеме који могу настати касније на путу.

Свака операција долази са ризицима, а реконструкција дојке има неке своје потенцијалне ризике. Иако је већина ових ризика ретка, ипак је добро знати их.

Хируршки ризици укључују:

• Проблеми са анестезијом, укључујући алергијске реакције
• Крварење
• Блот угрушци
• Хируршка инфекција места
• Тешкоће зарастања рана
• Умор
• Накупљање течности у дојци или месту даваоца, са болом и отоком

Неки проблеми, иако ретки, могу се појавити касније и могу укључивати:

• Некроза делимично или у целости реконструисане дојке
• Губитак или промена осећаја брадавице и дојке
• Проблеми на месту даваоца (где је одстрањено ткиво за реконструкцију дојке), укључујући губитак мишићне снаге
• Промене или проблеми на руци на истој страни као и реконструисана дојка
• Проблеми са имплантатом, укључујући цурење, пукнуће или стварање ожиљних ткива
• Неуједначене груди
• Потреба за више операција за решавање проблема који могу настати

Пушачи могу имати додатне ризике јер, као и код сваке друге операције, пушење може одложити ваше време зарастања, што значи више ожиљака и дуже време опоравка. Понекад ће бити потребна друга операција за лечење ожиљака.

Доношење одлуке

Ако размишљате о реконструкцији дојке (или сте се већ одлучили за њу), требало би да се консултујете са стручњаком за реконструкцију дојке (као и са онкологом) што је пре могуће након дијагнозе карцинома како бисте утврдили опције које би могле да одговарају вама. Лекари за рак могу вам бити од помоћи у упућивању на вештог пластичног хирурга.

Такође је добра идеја да разговарате са другим женама којима је урађена реконструкција дојке након мастектомије, јер оне несумњиво имају обиље личног увида који им може бити угодно, заједно са подршком. Неки ће можда бити спремни да поделе фотографије пре и после фотографија.

Тиминг

Ако је могуће, започињање процеса има користи од ваше мастектомије. Већина реконструкција дојке захтева више од једног поступка, па вам почетак док сте још под анестезијом може помоћи да елиминишете потребу за подвргавањем више пута него што је потребно. То често доводи до бољих козметичких резултата од чекања.

Главна одредница да ли је ово могућа опција за вас јесте, да ли постоји потреба за зрачењем након мастектомије. Такав третман је често случај код напредних случајева рака дојке са четири или више позитивних лимфних чворова или позитивних чворова и великим тумором - око половине свих пацијената са раком дојке.

Препоручује се чекање док се зрачење не заврши, јер дугорочно третман може трајно утицати на пигмент, текстуру и еластичност коже, што може утицати на изглед реконструисаних дојки.

Међутим, један извештај за 2018. годину открио је да је недавни хируршки напредак омогућио реконструкцију дојке препекторског имплантата (помоћу глатког физиолошког имплантата који се може подесити физиолошким раствором) женама које још увек подлежу планираном зрачењу. Учинке на дојке реконструисане радијацијом и даље треба надгледати и управљати њима.

Остала разматрања која могу утицати на време реконструктивне хирургије:

• Женама са средњим или напредним карциномом дојке (онима чији су тумори већи од 5 центиметара са захваћеним лимфним чворовима) обично се саветује да сачекају шест месеци до годину дана, док се лечење не заврши, да би се реконструисале.
• Они који имају локално узнапредовали или упални рак дојке строго се упозоравају да не крену у хитну реконструкцију. Прво је важно осигурати да је уклоњено све захваћено ткиво и да је рак у потпуности лечен.

Ако вас ништа друго не спречава да урадите операцију реконструкције дојке осим сумње, знајте да сигурно можете задржати своју одлуку.

Трошак

Реконструкција дојке треба да буде обухваћена вашим планом здравственог осигурања, и није важно да ли је имате одмах, месецима након мастектомије или чак годинама касније. То такође укључује поступке који ће вам касније требати за оплемењивање дојке и стварање равнотеже између обе дојке.

Заправо, Закон о здрављу жена и раку из 1988. године захтева да осигуравајуће друштво које је платило мастектомију такође плати протезе и реконструктивне поступке. Кабинет вашег пластичног хирурга треба да комуницира са вашом осигуравајућом компанијом и да користи језик који јасно показује да је операција реконструкције намењена медицинским предлозима, а не козметичкој. А ако вам покривање буде одбијено, будите упорни. Ви и ваши лекари можете да ревидирате опис поступка и потребе, па чак и да пружите фотографије грудног коша како бисте илустровали проблематична места.

Чак и ако сте покривени, и даље можете наићи на проблеме. Стога је добра идеја да унапред комуницирате са својим пружатељем здравственог осигурања о томе шта је покривено како касније не би било изненађења. Ако трошкови и даље буду проблем, још један потенцијални извор могу бити ваша државна агенција за здравствено осигурање и државни повереник, јер су неке државе донеле законе који захтевају покриће за реконструкцију дојке у вези са мастектомијама. Они вас могу упутити како да наставите са плаћањем осигурања и другим потенцијалним ресурсима који могу помоћи у трошковима.

Постоје и организације које могу понудити новчану помоћ неосигураним жртвама рака. Фонд за информисање јавности о реконструкцији дојке Фондације за пластичну хирургију једна је од таквих организација чија је мисија да обезбеди финансирање недовољно осигураних и неосигураних преживелих од рака дојке који траже операцију реконструкције дојке.

Опоравак

Након операције, лекар ће вам дати лекове за решавање нелагодности и болова. Доћи ћете из болнице кући за неколико дана. Очекујте да се осећате уморно и болно недељу или две.

Време потребно за опоравак зависи од врсте операције реконструкције коју имате. Генерално, већина жена се почиње осећати боље за неколико недеља и наставља нормалне активности неколико недеља касније.

Позовите свог доктора у вези са необичним крварењем, отицањем, квржицама, екстремним болом, цурењем течности из дојке или места даваоца или било којим другим симптомима који вас се тичу.

Следите упутства лекара за лечење рана, која могу да садрже одећу за подршку. На сва питања или недоумице треба обратити пажњу свом лекару и његовом особљу. Будите сигурни да су вам јасне неопходне накнадне неге дојки.

Реч од врло доброг

Ако након прегледа свега овога утврдите да вам реконструкција дојке једноставно не одговара, знајте да нисте сами. Постоје жене које одлуче да се не подвргавају даљој операцији и уместо тога користе ствари као што су поп-ин облици дојки да би, по жељи, рекреирале изглед дојке. Постоје и други који се једноставно крећу напред са равним грудима, у неким случајевима чак и прихватајући их као знак победе над својим раком. Запамтите да имате свако право на своја осећања у вези с овом одлуком - као и свака друга жена - и не постоји „исправно“ или „погрешно“.

Како да финансирате своје финансије када имате рак дојке