Тест крви познат као комплетна крвна слика, или ЦБЦ, броји нивое црвених крвних зрнаца, белих крвних зрнаца и тромбоцита који помажу вашој крви да се згруша. Када је број ћелија низак или се очекује да постане низак, могу се давати лекови који стимулишу коштану срж да би појачали производњу ових крвних зрнаца у вашем телу.
Ови агенси имају потенцијално озбиљне ризике и нежељене ефекте, поред користи за јачање крви, па се сви случајеви „ниског броја“ не лече овим лековима. У лечењу карцинома, употреба лекова за јачање коштане сржи сматра се подржавајућом негом, што значи да се лек не бори директно против рака, већ помаже на друге начине.
Ед Ресцхке / Гетти ИмагесВаша коштана срж, изблиза
Коштана срж је живо ткиво које је упаковано у удубљења одређених костију, посебно бокова и пршљенова, или костију кичменог стуба. У коштаној сржи је већина вашегматичне ћелије хематопоезеживети и радити. Матичне ћелије хематопоезе се деле и стварају све различите врсте крвних зрнаца, укључујући црвене ћелије, беле ћелије и тромбоците.
Без здраве коштане сржи, производња пати - нове крвне ћелије не могу да иду у корак са губитком старих или истрошених ћелија или ћелија које умиру као споредни ефекат лечења карцинома. Коштана срж може бити нездрава из различитих разлога. У случају одређених карцинома крви или хематолошких малигних болести, коштана срж је место рака, поред места потенцијалне токсичности од лечења.
Шта је стимулација коштане сржи?
Здрава коштана срж реагује на хемијске сигнале тела који у основи преносе потребу за јачањем производње крвних зрнаца. Научници су научили да неке од ових хемијских сигнала дају ван тела и то у великим количинама, тако да се могу медицински користити за јачање производње. Често се дају у већим дозама него што се обично производи у телу.
Различите „породице“ или родоначелници крвних зрнаца у сржи могу реаговати на различите хемијске сигнале. Општи израз за хемијски сигнал који појачава производњу јефактор хематопоетског раста.Нису сви лекови који појачавају коштану срж фактори раста.
Зашто се врши стимулација коштане сржи?
За борбу против ниског броја: Подстицање тела да производи више нових крвних зрнаца може бити корисно када је један или више ваших крвних зрнаца низак или се очекује да ће ваш број постати врло низак. На пример, понекад се коштана срж стимулише унапред, као превентивна мера, када се очекује пад броја због планиране терапије карцинома.
Одређени пацијенти који примајуцитотоксичнихемотерапија може имати периоде изузетно малог броја током дужих временских периода. Пажљиво се прате нивои белих крвних зрнаца познати као неутрофили. Ниски нивои ових неутрофила, нарочито, корелирају са ризиком од инфекције. Низак број неутрофила испод одређеног прага обично се назива неутропенија, а када нивои неутрофила падну врло ниско, познато је као дубока неутропенија.
Стручњаци су написали свеске, израђујући више скупова смерница, о томе када средства за стимулисање коштане сржи треба и не смеју да се користе. Велики део расправе своди се на то да се ризици и користи уравнотеже у корист пацијента. Постоји мноштво различитих клиничких фактора које треба узети у обзир.
Да би помогли некоме: Стимулација коштане сржи такође се понекад користи код здравих људи, када ће донирати матичне ћелије другој особи, у нечему што се назива трансплантација матичних ћелија периферне крви. Испоставило се да се у крвотоку може пронаћи врло мали број крвотворних матичних ћелија, а лекари су научили да их сакупљају од здравих људи; добровољци могу донирати своје матичне ћелије за трансплантацију сржи / матичних ћелија једноставно давањем крви, у неким случајевима. Део овог процеса укључује јачање коштане сржи, тако да се више матичних ћелија може лакше прикупити из циркулишуће крви.
Према Националном програму давања сржи, или „Будите подударни“, особа која донира матичне ћелије прима ињекције филграстима, фактора раста, у периоду од 5 дана пре давања. Филграстим се користи за повећање броја крви -формирање ћелија у крвотоку. Затим, на дан давања, крв добровољца се извлачи кроз иглу на једној руци и пролази кроз машину која сакупља потребне ћелије за стварање крви. Преостала крв се добровољцу враћа преко друге руке.
Врсте лекова за подстицање коштане сржи
Фактори раста су лекови који се обично дају ињекцијама испод коже. Неки се такође могу дати интравенозно, у вену. Ваш здравствени тим може давати лекове ињекцијом, а понекад и појединци и чланови породице науче да их дају.
Фактори раста за јачање ћелија беле крви
Фактори раста или „фактори који стимулишу колонију“ који помажу у јачању белих крвних зрнаца укључују следеће:
- Филграстим и ленограстим су гранулоцитни фактор који стимулише колонију (Г-ЦСФ)
- Пегфилграстим је дуготрајни облик Г-ЦСФ. Делује на исти начин као и филграстим, али се може ређе давати.
- Сарграмостим је гранулоцитни фактор стимулисања колоније макрофага (ГМ-ЦСФ).
Обе врсте фактора раста - Г-ЦСФ и ГМ-ЦСФ - могу побољшати производњу белих крвних зрнаца. Тренутно недостају подаци из рандомизираних контролисаних испитивања која упоређују две врсте појачивача крви. Већина медицинских установа користи Г-ЦСФ, а ово је најстабилнији тип и онај који је највише проучаван.
Г-ЦСФ се могу давати током првог циклуса хемотерапије како би се спречили проблеми услед неутропеније током свих циклуса хемотерапије. Г-ЦСФ такође помажу у ограничавању учесталости грознице код пацијената са неутропенијом и могу смањити потребу за хоспитализација. Такође се могу користити са хемотерапијом у циљу давања већих доза хемотерапије, у сценаријима када смањење дозе хемотерапије може довести до лошије прогнозе.
Г-ЦСФ се понекад дају током хемотерапије када је претходни циклус хемотерапије проузроковао неутропеничну грозницу, а такође и да би се скратило време када особа има озбиљну неутропенију из хемотерапије када нема грознице. Г-ЦСФ су генералнонепрепоручује се за рутину када пацијентвећ имагрозница и неутропенија.
Фактори раста за јачање ћелија црвене крви
Фактори раста који помажу у јачању црвених крвних зрнаца или еритроцита укључују следеће:
- Еритропоетин је фактор раста који појачава производњу црвених крвних зрнаца.
- Дарбепоетин је дуготрајни облик еритропоетина који делује на исти начин, али се може ређе давати.
Давање еритропоетина може помоћи у избегавању трансфузије црвених крвних зрнаца код неких пацијената.Давање неким пацијентима и еритропоетина и Г-ЦСФ побољшава њихов одговор на еритропоетин.
Као и код фактора раста који појачавају беле крвне ћелије, и овде је било много напора да се изради смерница и препорука о томе када треба користити еритропоетин и дарбепоетин.То укључује и балансирање између ризика и користи.
Повећавање тромбоцита
Ретко коришћен, лек назван опрелвекин је пројектовани облик хемијског сигнала назван интерлеукин-11 или ИЛ-11. Опрелвекин се може користити за стимулисање стварања тромбоцита након хемотерапије карцинома или у другим медицинским сценаријима који укључују низак ниво тромбоцита (тромбоцитопенија). Овај лек може на одређено време повећати број тромбоцита код неких пацијената, међутим није користан код свих врста пацијената, као ни код свих случајева ниског нивоа тромбоцита.
Још један лек под називом ромиплостим такође помаже у јачању тромбоцита, али је назначен само када особа има ниске тромбоците који су посебно узроковани нечим што се назива хронична имунолошка тромбоцитопенија или хронична ИТП. Ромиплостим није природни фактор раста, али делује опонашајући тромбопоиетин, фактор раста и развоја који појачава тромбоците.
Будуће студије
Покренуто је више студија како би се покушало пронаћи најбољи начин да се утврди који пацијенти могу имати користи од фактора раста који подстичу производњу крвних зрнаца и тромбоцита.
Такође постоји велико занимање за одређивање најбољег начина комбиновања фактора раста једни с другима - и са другим агенсима - укључујући хемотерапију и хормонску терапију.
Када да се обратите свом лекару
Ако узимате лекове који стимулишу коштану срж, обавестите свог лекара ако имате нежељене ефекте. Одмах се обратите свом лекару ако имате било који од следећих симптома:
- Грозница од 100 ° Ф (38 ° Ц) или више, језа - могући знаци инфекције
- Кратак дах
- Убрзан рад срца
- Крварење које не престаје након неколико минута
- Било који нови осип на кожи
Ако вам је речено да имате мали број људи и питате се зашто не примате лекове за јачање крви, поставите ова питања свом здравственом тиму. Често постоје врло специфични критеријуми за такву терапију, а одлуке се доносе с обзиром на вашу болест, историју болести и планове лечења.
Реч од врло доброг
Због трошкова и потенцијала за озбиљне нежељене ефекте, стручни одбори годинама издају и ажурирају смернице како би помогли пружаоцима здравствених услуга о употреби фактора који стимулишу колоније. Употреба ових лекова може зависити од ствари попут одређени тип малигнитета, ваше године и који други третмани су планирани.
Нису сви добри кандидати, али у правом сценарију ови лекови могу помоћи у спречавању озбиљне неутропеније, грознице и инфекција које су повезане са лошијим исходима.
