Разређивачи крви након операције срчаних залистака

Ако имате операцију замене срчаних залистака, биће вам преписано средство за разређивање крви (иначе антикоагулант) по отпусту из болнице. Смернице за дугорочне лекове за разређивање крви разликују се у зависности од врсте вентила који се користи, било да је вештачки (механички / вештачки) или биолошки (од људског или животињског ткива). Можда ћете морати да узимате овај лек до краја живота.

За оба типа вентила потребни су посебни режими лекова, а истраживања су се током година мењала како би се одразиле предности и ризици нарочито средстава за разређивање крви.

Када и зашто се препоручују средства за разређивање крви

Лекари преписују разређиваче крви након механичке замене вентила из два разлога. Прво, уметни вентили су направљени од угљеника и титана, а ваша крв може имати тенденцију да се „залепи“ за вештачки вентил. То може довести до зачепљења вентила и квара.

Иако сам вештачки вентил није лепљив, крв може да се прилепи за њега на начин који се не јавља код природног срчаног вентила. Ако се угрушак формира, он би такође могао да се одломи и путује до срца или мозга, узрокујући срчани удар или мождани удар.

Друго, вештачки вентил може створити „турбуленцију“ у крви која тече кроз ваше срце, што значи да крв не тече баш тако глатко као код природног вентила. Ово ствара још једну прилику за стварање крвних угрушака.

Биопротетички вентил или вентил „ткива“ створен од крављег или свињског ткива обично не захтева дуготрајно разређивач крви, али истраживања су показала користи од узимања разређивача крви неколико месеци након операције како би се спречило могуће згрушавање.

Истраживачи раде на промени материјала и дизајна механичких вентила како би били мање склони згрушавању. Вентили могу евентуално бити израђени од материјала на бази угљеника (без метала).

У међувремену, студија 2019. године инжењера са Универзитета у Берну у Швајцарској идентификовала је недостатак у дизајну механичких вентила који омогућава развој турбуленције и предложила промену дизајна која би то могла елиминисати и разређиваче крви учинити мање потребним. међутим, и свака стварна промена могла би потрајати годинама.

Уобичајена средства за разређивање крви након замене вентила

Прво средство за разређивање крви прописано пацијентима са вентилима је Цоумадин (варфарин). Варфарин је генерално ефикасан, код пацијената са 1% до 4% годишње инциденце тромбоемболијских догађаја (угрушак се ослободи и зачепи други крвни суд) и са 2% до 9% годишње стопе "значајних" крварења.

Аспирин се такође може препоручити сам или у комбинацији са варфарином.

С обзиром на ризик од крварења варфарина и потребу за праћењем дозе, други антикоагуланти се проучавају као могуће алтернативе за пацијенте са заменом залистака, али истраживање је у повоју и они се у ову сврху не користе широко:

• Инхибитори Кса попут апиксабана: У малој краткотрајној студији на свињама имплантираним механичким вентилима, апиксабан је показао мањи ризик од крварења у поређењу са варфарином.
• Ксарелто (ривароксабан): Разређивач крви који се користи за лечење атријалне фибрилације, ривароксабан је почео да се истражује за употребу у заменама вентила. Мала, краткотрајна студија на седам пацијената током три месеца није показала негативне исходе терапије ривароксабаном.

Краткотрајна употреба разређивача крви за пацијента са биопростетичким вентилом није толико интензивна као режим пацијента са механичким вентилом. Потреба за разређивачима ретко траје дуже од 90 дана. Неки пацијенти могу захтевати само аспирин или варфарин, док други добијају комбинацију обе врсте.

Ризик од крварења је овде фактор. Једна студија америчке администрације за ветеране на више од 9.000 пацијената са биопротезом, спроведена између 2005. и 2015. године, открила је да је само аспирин био ефикасан код 46% учесника. Иако пацијенти са комбинацијом аспирина / варфарина (18% учесника) нису показали повећан ризик од смртности или опструкције крвних судова, имали су већи ризик од крварења од пацијената који су примали само аспирин.

Живот на разређивачима крви

У зависности од изабраног антикоагуланта, лекар ће надгледати ваше резултате у месецима након ваше операције како би био сигуран да узимате праву дозу. Дозирање се може прилагодити на основу резултата вашег времена згрушавања да би се осигурало да крв није превише „танка“ или недовољно „танка“.

Имајте на уму да својим лекарима, било да је реч о лекару или стоматологу, треба да кажете да сте оперисали вентил и узимате разређивач крви. Треба да обавестите свог стоматолога када закажете састанак, као можда ћете морати да узмете профилактичке антибиотике пре посете. Ово важи и пре операције уопште.

Ово ће такође бити важне информације које ћете делити пре мањих поступака, попут колоноскопије, и пре него што се промене лекови.

Активности и исхрана

Лакше ћете крварити и спорије се згрушавати док сте на овим лековима, а такође ћете можда имати и модрице. Због тога ћете бити опрезнији у свакодневним активностима како бисте спречили повреде, посебно ако сте физички активни.

Пацијенти са варфарином такође треба да ограниче конзумацију алкохола, јер алкохол може утицати на то како ваше тело обрађује лек. Витамин К такође може инхибирати дејство варфарина, па разговарајте са својим лекаром о конзумирању хране богате К, попут лиснатог зеленог поврћа (зелене салате, спанаћа, кеља, као и брокуле).

Велике промене у вашој исхрани, попут започињања новог режима мршављења на новогодишњи дан, могу проузроковати промене у разређености крви и о томе треба разговарати са својим лекаром - нарочито ако се количина поврћа које ћете јести драматично промени а ви сте на варфарину.

Када назвати свог доктора

Према Америчком удружењу за срце, „необично“ крварење док је на варфарину укључује крварење из десни, крв у урину или столици, тамну столицу, крварење из носа или повраћање крви.

Ако узимате варфарин, одмах се обратите лекару ако наиђете на необична крварења, крварења која неће престати или ако паднете или повредите.

Реч од врло доброг

Узимање разређивача крви захтева неке промене у вашем свакодневном животу и потребу за редовним надзором. Иако се понекад може осећати као гњаважа, труд се исплати, јер вам може помоћи да избегнете срчани или мождани удар. Сарадите са својим лекаром како бисте пронашли идеалан лек или комбинацију лекова за смањење ризика од згрушавања и одржавање квалитета вашег живота.