Трансплантација коштане сржи је често спасоносни поступак у којем се матичне ћелије уклањају из коштане сржи, филтрирају и враћају истој особи или примаоцу донације. Трансплантација коштане сржи може се користити за лечење или чак излечење одређених болести повезаних са недовољном производњом матичних ћелија или нездравих матичних ћелија у телу, попут апластичне анемије и леукемије.
Дани Бланцхетте / ЕиеЕм / Гетти ИмагесРазлози за трансплантацију коштане сржи
Коштана срж се налази у већим костима у телу, као што су карличне кости. То је место за производњу матичних ћелија, такође названих хематопоетским матичним ћелијама. То су плурипотенцијали, што значи да су ћелије претече које могу да еволуирају у различите врсте крвних зрнаца, као што су беле крвне ћелије, црвене крвне ћелије и тромбоцити. Ако нешто није у реду са коштаном сржи или се смањи производња крвних зрнаца, човек може да се разболи или умре.
Трансплантација коштане сржи обично се ради код пацијената са:
- Карциноми попут леукемије, лимфома и мултиплог мијелома, код којих коштана срж производи абнормалне крвне ћелије
- Болести коштане сржи попут апластичне анемије, у којој коштана срж престаје да производи крвне ћелије потребне телу
Поред тога, трансплантација коштане сржи се процењује за многе поремећаје, од солидних тумора до других немалигних поремећаја коштане сржи, као и за мултиплу склерозу и болести српастих ћелија.
Ко није добар кандидат?
Можда ћете бити одбијени због трансплантације коштане сржи под следећим околностима:
- Имате неконтролисану инфекцију.
- Имате озбиљне болести срца, крвних судова, бубрега, јетре или плућа.
- Пате од онеспособљавања психозе.
- Старији сте од 75 година.
Укупно је у Сједињеним Државама 2016. извршено 21 696 трансплантација хематопоетских ћелија. Од тога, 4. 847 (22%) су неповезане трансплантације. Петина њих (20%) користила је коштану срж као извор.
Врсте трансплантације коштане сржи
Постоје две примарне врсте трансплантације коштане сржи: аутологна и алогена. Лекар ће вам препоручити једно или друго на основу врсте болести коју имате, као и здравља ваше коштане сржи, старости и укупног здравља. На пример, ако имате рак или неку другу болест (попут апластичне анемије) у коштаној сржи, не препоручује се коришћење сопствених матичних ћелија.
Аутологна трансплантација коштане сржи
Грчки префиксауто-значи "ја". У аутологној трансплантацији, донор је особа која ће такође добити трансплантацију. Овај поступак, познат и као спасилачка трансплантација, укључује уклањање матичних ћелија из коштане сржи и њихово замрзавање. Затим примите високу дозу хемотерапије, праћену инфузијом одмрзнутих смрзнутих матичних ћелија.
Ова врста трансплантације може се користити за лечење леукемија, лимфома или мултиплог мијелома.
Алогена трансплантација коштане сржи
Грчки префиксало-значи „другачији“ или „други“. У алогеној трансплантацији коштане сржи, давалац је друга особа која има генетски тип ткива сличан особи којој је потребна трансплантација.
Хаплоидентична трансплантација коштане сржи
Овом врстом алогене трансплантације, здраве ћелије које стварају крв из половично усклађеног даваоца замењују нездраве. Полуподударни давалац је управо оно што звучи: онај који одговара тачно половини ваших особина ткива.
Несмелоаблативна трансплантација коштане сржи
У немијелоаблативној трансплантацији коштане сржи, односно трансплантацији мини-коштане сржи, дају се ниже дозе хемотерапије које не бришу у потпуности или „аблирају“ коштану срж као код типичне трансплантације коштане сржи. Овај приступ се може користити за старије особе или на неки други начин можда неће толерисати традиционални поступак.
У овом случају, трансплантација делује другачије и за лечење болести. Уместо да замени коштану срж, донирана срж може нападати ћелије карцинома које су остале у телу у процесу који се назива трансплантација насупрот малигности.
Остале трансплантације матичних ћелија
Трансплантација коштане сржи је једна од три врсте трансплантација матичних ћелија. У трансплантацији која се назива трансплантација периферне циркулишуће крвне ћелије (ПБСЦ), процес који се назива афереза користи се за уклањање матичних ћелија из крви, а не коштане сржи. Матичне ћелије се такође могу добити из банака из пупковине, које складиште крв из бебине пупчане врпце убрзо након рођења.
Примаоци и донатори
Врсте ткива су наследне, слично боји косе или боји очију, па је вероватније да ћете одговарајућег даваоца пронаћи у члану породице, посебно брату или сестри.
Браћа и сестре су погодни донатори у 25% случајева.
Полуподударни донатори обично укључују мајку, оца или дете особе. Родитељи су увек на пола утакмице за своју децу. Браћа и сестре имају 50% шансе да буду полу-меч једни за друге.
Већина људи између 18 и 60 година доброг здравља могу постати донатори. Ако неко жели да се сматра донором, мораће да узме узорак крви и попуни образац. Веб локација Националног програма за донирање сржи нуди корисне информације за покретање овог процеса.
Многи људи добијају коштану срж од чланова породице и због тога не морају да се узимају у обзир заједно са другима који траже донацију не-повезане особе.
Ако се члан породице не подудара са примаоцем или нема повезаних кандидата за доноре, база података Националног програма давалаца сржи може се потражити за неповезану особу чија се врста ткива блиско подудара.
Вероватније је да ће донатор који потиче из исте расне или етничке групе као прималац имати исте особине ткива. Тренутно белци чешће донирају срж, па је због тога што и ви сами беле боје већа вероватноћа да ћете се блиско подударати.
Они којима је мање вероватно да ће наћи блиску подударност коштане сржи имаће много више среће у потрази за давањем крви из пупковине; ове матичне ћелије су „флексибилније“, када је реч о подударању са примаоцима.
Ваш тим за трансплантацију редовно ће вас обавештавати о томе како се ствари одвијају у вашој одређеној утакмици и вероватно време чекања.
Пре трансплантације
Након што вам осигуравајућа компанија одобри трансплантацију, мораћете да обавите неколико тестова пре него што се подвргнете стварној трансплантацији. Ови укључују:
- Тестови крви
- Тестови урина
- Електрокардиограм (ЕКГ), који мери ритам и функцију срца.
- Ехокардиограм, ултразвук срца
- Грудног коша
- Тест плућне функције (ПФТ), који укључује удисање и издисање у машину за мерење плућне функције
- Компјутеризована томографија (ЦТ скенирање)
- Снимање магнетном резонанцом (МРИ)
- Позитронска емисиона томографија (ПЕТ скенирање)
- Биопсија коштане сржи - амбулантни поступак за добијање узорака за испитивање функције коштане сржи
Такође ћете се састати са социјалним радником, заједно са својим неговатељем, да бисте разговарали о емоционалним и практичним аспектима трансплантације, као што су колико ћете остати у болници и ко ће бринути о вама када будете код куће.
Коначно, уградићете централну линију. Ово је мала цевчица уметнута у велику вену на грудима или врату, одмах изнад срца. Вашим здравственим радницима олакшава давање лекова, узимање узорака крви и трансфузију. Такође ће смањити број убода иглом који ће вам требати.
Једном када примите пре-трансплантационо тестирање и убаците ли централну линију, имаћете такозвани „препаративни“ или „кондициони“ режим како бисте своје тело припремили за саму трансплантацију. Примићете високу дозу хемотерапије и / или терапије зрачењем како бисте уништили све канцерогене ћелије у телу и створили простор за нове ћелије. Режим може трајати два до осам дана и наменски ће уништити ваш имунолошки систем, тако да не може напасти дониране ћелије након трансплантације.
Нежељени ефекти током овог периода су исти као код било које хемотерапије или третмана зрачењем и могу укључивати мучнину, повраћање, низак број белих ћелија, ране у устима и губитак косе.
Процес донирања
У берби коштане сржи, матичне ћелије се сакупљају директно из коштане сржи. Давалац ће отићи у операциону салу и, док спава у анестезији, игла се убацује или у кук или у грудну кост да би се узела коштана срж.
Према Националном програму давања сржи, уобичајени нежељени ефекти донирања сржи који се могу јавити у року од два дана (по редоследу вероватноће) укључују болове у леђима или куковима, умор, болове у грлу, мишиће, несаницу, главобољу, вртоглавицу, губитак апетита, и мучнина.
Средње време до потпуног опоравка за давање сржи је 20 дана.
Процес трансплантације
Једном када оригинална коштана срж особе буде уништена, нове матичне ћелије се ињектирају интравенозно, слично трансфузији крви. Ако ваше ћелије стигну смрзнуте, сестра ће их одмрзнути у загрејаном воденом купатилу крај вашег кревета. Ћелије су сачуване хемикалијом која се назива диметилсулфоксид (ДМСО) која штити ћелије током процеса замрзавања и одмрзавања. Овај конзерванс ће изазвати мирис ваше собе дан или два.
Кад су спремне, ћелије се инфузирају кроз вашу централну линију у ваш крвоток. Затим пронађу пут до кости и почињу да расту и производе више ћелија, процес познат под називом уграђивање.
Добићете лекове како бисте спречили могућу реакцију на конзерванс у матичним ћелијама или коштаној сржи. Ови лекови могу да вас успавају током поступка. Често ће се проверавати ваши витални знаци и пажљиво ће вас надгледати медицинска сестра. Такође можете имати лош укус у устима, осећати шкакљање у грлу или кашаљ током инфузије.
Након трансплантације, крвна слика ће се пратити свакодневно. Бићете обавештени о својим резултатима и по потреби ће се вршити трансфузија крви и тромбоцита.
Компликације
Најкритичније је време када је коштана срж уништена тако да остане мало крвних зрнаца. Уништавање коштане сржи резултира у великој мери смањењем броја свих врста крвних зрнаца (панцитопенија).
Без белих крвних зрнаца постоји озбиљан ризик од инфекције, тако да ћете бити изоловани, а болничко особље ће применити мере предострожности против инфекције. Низак ниво црвених крвних зрнаца (анемија) често захтева трансфузију крви док чекају да нове матичне ћелије почну да расту. Низак ниво тромбоцита (тромбоцитопенија) у крви може довести до унутрашњег крварења.
Честа компликација која погађа пацијенте који примају коштану срж донора је болест трансплантата наспрам домаћина (ГвХД). То се дешава када беле крвне ћелије (Т ћелије) у донираним ћелијама нападају ткива примаоца; ово може бити опасно по живот. Да бисте то спречили, добићете имуносупресивне лекове на неодређено време.
Постоји могућност да хемотерапија великим дозама, као и бројни други лекови потребни током трансплантације, могу проузроковати смањење способности ваших плућа, срца, бубрега или јетре да функционишу. Ове токсичности за органе су обично благе, привремене и реверзибилне.
Међутим, стерилност је потенцијална компликација хемотерапије у високим дозама. Иако ће већина пацијената који се подвргну трансплантацији после бити неплодни, они који не желе да затрудне не би требало да претпостављају да не могу. Потребно је спроводити уобичајене мере предострожности за избегавање нежељене трудноће.
После Трансплантације
Време да се ваша коштана срж уграви и почне да ради на стварању нових белих ћелија, црвених ћелија и тромбоцита разликује се у зависности од врсте трансплантације коју примите. Међутим, обично су потребне две до три недеље да број белих крвних зрнаца буде довољно висок да се отпусти из болнице након трансплантације коштане сржи.
Тренутно имате висок ризик од инфекције, па ћете морати предузети мере предострожности као што су:
- Узимање антибиотика, антивирусних и антифунгалних лекова, као и гранулоцитних фактора који стимулишу колоније (Г-ЦСФ) према упутству лекара
- Избегавање интеракције са другим људима
- Вежбање правилне хигијене
- Избегавајте биљке и цвеће који могу да садрже бактерије
- Избегавање одређене хране
Број белих крвних зрнаца може бити у нормалном опсегу када се отпустите из болнице, али ваш имунолошки систем можда неће нормално функционисати само годину дана. Ево неколико смерница које ће вам помоћи да се ослободите заразе:
- Обавезно опрати руке након додиривања животиње, пре и после јела, пре припреме хране, коришћења тоалета и пре узимања лекова. (Ако морате да промените пелену, носите рукавице за једнократну употребу и одмах након тога оперите руке.)
- Избегавајте велике гужве и људе са инфекцијама или прехладама најмање један месец.
- Избегавајте пливање у океанима, језерима, јавним базенима, рекама или врућим кадама три месеца.
- Разговарајте са својим лекаром пре него што примите имунизацију.
Такође вреди истовремено мерити температуру једном или два пута дневно како бисте могли да повисите температуру, што може бити рани показатељ инфекције.
Одмах позовите свог лекара ако имате било који од следећих симптома:
- Температура виша од 100,5 степени Ф.
- Упоран кашаљ
- Језа са или без температуре или која се јавља након испирања централне линије
- Мучнина и повраћање
- Стални бол
- Дијареја, затвор или бол приликом пражњења црева
- Кратак дах
- Црвенило, оток, дренажа или осетљивост на месту вашег катетера
- Бол, сагоревање или повећана учесталост мокрења
- Чиреви у устима или грлу
- Било која рана или рана која не зарасте
- Свако необично вагинално исцеђивање или свраб
- Изложеност варицелама
- Изненадне модрице или кошнице
- Главобоља која траје или било која јака главобоља
- Замућен вид
- Упорна вртоглавица
Прогноза
Циљ трансплантације коштане сржи је излечење болести. Излечење је могуће за неке врсте рака, попут неких врста леукемије и лимфома, али за друге је ремисија најбољи резултат. Ремисија се односи на период у којем нема знакова или симптома рака.
Након трансплантације, мораћете да се обратите лекару и подвргнете тестовима да бисте утврдили има ли знакова рака или компликација од трансплантације. Неки пацијенти ће доживети рецидив болести чак и након трансплантације.
Не постоји укупна стопа преживљавања за трансплантацију коштане сржи, јер преживљавање зависи од бројних фактора, укључујући вашу старост, вашу специфичну болест, колико се подударају здраве матичне ћелије и ваше целокупно здравље пре трансплантације.
Национални програм донирања сржи има каталог трансплантационих центара са подацима о стопи једногодишњег преживљавања.
Подршка и суочавање
Трансплантација коштане сржи може бити врло физички и емоционално захтевно искуство.Већина болница и трансплантационих центара нудиће услуге подршке вама и вашим вољенима док пролазите кроз процес.
Национални регистар давалаца сржи / Будите центар за подршку утакмица нуди програме подршке за појединце, вршњаке и групе, као и препоруке за друге ресурсе подршке.
.jpg)
