Како се дијагностикује мокра старосна дегенерација макуле

Старосна макуларна дегенерација (АМД) је стање које узрокује погоршање мрежњаче ока. Водећи је узрок губитка вида у Сједињеним Државама и многим другим земљама. У ствари, то утиче на преко 10 милиона Американаца. Тај број представља више од броја оних са глаукомом и катарактом заједно.

Тестови за дијагнозу влажне АМД укључују преглед ока и самотестирање које се може урадити код куће. Постоји и неколико сликовних тестова које офталмолог може користити за откривање абнормалног развоја крвних судова (неоваскуларизација) и крварења која се јављају у очима особа са влажним АМД-ом.

Међутим, важно је напоменути да влажни АМД није једини узрок ових симптома. Због тога се морају искључити и други услови пре него што се особи може дефинитивно дијагностиковати влажна АМД.

Самопровера / тестирање код куће

Амслерова мрежа (понекад се назива и Амслерова табела) је можда најчешћи тест који се код куће користи за откривање могућности влажних АМД-а. Амслерова мрежа се користила од 1945. године.

Графикон приказује хоризонталне и вертикалне линије и користи се за процену и надгледање промена у централном видном пољу особе. Мрежу је развио швајцарски офталмолог по имену Марц Амслер. Решетка се може користити за вршење непрекидних прегледа очију код куће.

Слика Амслерове мреже може се преузети од Америчке фондације за макуларну дегенерацију макуле (АМДФ) и одштампати за употребу код куће. Такође можете наручити магнетну верзију Амслерове карте (да виси на фрижидеру) позивом на број 1-855-345-6637.

Када користите Амслер графикон, једноставно проверите очи (једну по једну) да бисте видели да ли линије изгледају равно или изгледају валовито или на било који начин искривљене. Остали знакови које треба проверити укључују да ли се чини да подручја графикона (као што су неке линије) недостају, што би указивало на недостатак видног поља.

Детаљна упутства

Да бисте помоћу Амслер графикона тестирали вид и екран на могуће знакове влажног АМД-а, следите ове кораке:

1. Преузмите и одштампајте копију Амслер графикона.
2. Залепите графикон у висини очију на место са трајном светлошћу, на коме нема одсјаја, на око 12 до 14 инча од вас (на удобној удаљености читања).
3. Ако носите наочаре, ставите их пре пројекције.
4. Покриј једно око.
5. Уперите поглед у тачку која се појављује у центру мреже.
6. Док се фокусирате на средишњу тачку, погледајте да ли недостају неке линије или се појављују изобличења (попут таласастих, неправилних или нејасних линија).
7. Означите графикон у било ком делу где видите недостатак (као што су недостајуће линије или изобличења).
8. Обавезно тестирајте само једно око истовремено.
9. При поновном тестирању, увек држите графикон на истој удаљености сваки пут.
10. Ако је изобличење вида ново или ако се погорша, обавезно одмах контактирајте свог офталмолога (или другог здравственог радника).

Домаћи тест мреже Амслер никада не би требало да замени редовне прегледе очију.

Симптоми који могу оправдати даље дијагностичке тестове и процену влажних АМД укључују:

• Нејасна визија
• Предмети који изгледају искривљено
• Равне линије које делују валовито или закривљено

Ови поремећаји вида могу бити знак АМД-а, али могу бити и показатељ других очних стања.Ако сте приметили изобличења вида, лекар вам може препоручити даље тестирање.

Преглед очију и тестови

Макуларна дегенерација се може открити симптомима које приметите код куће, али такође се може дијагностиковати током заказаног годишњег прегледа ока.

Почетни део дијагностичког тестирања влажног АМД-а је преглед ока који се одвија након ширења очију. Ако је присутна макуларна дегенерација, офталмолог види присуство друсена (ћелијски остаци присутни испод мрежњаче) као и промене макуларног пигмента. Ове промене често може да примети очни лекар пре него што се појаве визуелни симптоми.

Макула се сматра функционалним центром мрежњаче; он функционише за обраду оштрог, јасног, правоцртног вида (за разлику од периферног или бочног). Ретина је врло танко ткиво које поставља стражњи део ока; садржи ћелије осетљиве на светлост које шаљу визуелне сигнале у мозак.

Ако је особи дијагностикована сува АМД, офталмолог може препоручити редовни скрининг вида ради праћења прогресије макуларне дегенерације. Понекад суви АМД може прећи у влажни АМД.

Промене на оку (као што је друсен) често може да примети очни лекар и пре него што се појаве симптоми. То је разлог због којег је важно редовно полагати очне прегледе, посебно за оне старије од 50 година, јер се ризик од АМД повећава са годинама.

Алати за скрининг

Алати за визуелни скрининг се често користе за почетну процену поремећаја ока као што је АМД. Офталмолог користи офталмоскоп или ретиноскоп (ручни инструмент који проверава рефракциону снагу помоћу светлости која се емитује у мрежњачу) за визуелни преглед очију. Постоје многи други алати и делови опреме које офталмолози обично користе за обављање очног прегледа.

Стандардни скрининг тестови за мокру старосну дегенерацију макуле могу укључивати:

• Испитивање оштрине вида помоћу очне карте (словна карта) са великим словом Е на врху, названо Снеллен тест оштрине вида
• Амслерова мрежа за приказ визуелних изобличења или недостајућих видних поља

Имагинг

Тестови слике се обично користе за формирање коначне дијагнозе АМД-а. Постоје два облика АМД, влажни облик и суви облик. Мокри АМД укључује нове крвне судове који нису правилно формирани. Ови нефункционални крвни судови пуцају и узрокују крварење у оку (што је основни узрок оштећења мрежњаче у макули - централном делу мрежњаче - и губитка вида).

Ова абнормална формација крвних судова назива се и неоваскуларизација. Код влажног АМД-а, неоваскуларизација се може видети у или испод мрежњаче помоћу сликовних прегледа.

Уобичајени тестови за сликање који се користе за дијагнозу влажне АМД могу да укључују следеће.

Аутофлуоресцентно снимање фундуса

Снимање аутофлуоресценције фундуса (АФ) је неинвазивни тест који користи природну флуоресценцију тела за испитивање мрежњаче на знакове влажне АМД. Овај тест користи предност природне способности тела да се осветли када је изложено одређеним врстама светлости. Структуре које се пале називају се флуорофори.

АФ снимање се често користи за откривање подручја где ћелије отпаду и умиру (атрофија) у касним фазама влажне или суве АМД. Тест илуструје атрофирана подручја која се не осветљавају, а та подручја атрофије често узрокују слепе тачке у видном пољу код особа са АМД-ом.

Оптичка кохерентна томографија (ОЦТ)

Оптичка кохерентна томографија је неинвазивни сликовни тест (ињекције нису потребне) који показује детаље мрежњаче и пружа врло корисне дијагностичке информације о контролним знаковима влажне АМД (попут нових / абнормалних крвних судова, крварења, друза и још много тога) .

Индоцијанинска зелена ангиографија

Индоцијанинска зелена ангиографија је дијагностички поступак који користи зелену боју за осветљавање крвотока у хороиду. Хороидеја је слој крвних судова који се налази између очне белине (зване склера) и мрежњаче.

Тест може помоћи у диференцијалним дијагнозама, јер омогућава специфичну процену и анализу хороидалне циркулације.Хороидна циркулација је подручје у којем се јавља васкуларна дисрегулација (абнормални крвни судови) у влажном АМД-у.

Диференцијалне дијагнозе

Неки од симптома макуларне дегенерације су чести у другим условима. Према Америчкој академији за офталмологију, офталмолози би требали бити сумњичави према знацима других стања која се јављају попут мокре дегенерације макуле и проверити да ли постоје друге болести.

Када лекар дијагностике мора размотрити знакове и симптоме особе да би разликовао различите болести, то се назива диференцијална дијагноза. Диференцијалне дијагнозе влажног АМД-а могу да укључују:

• Полипоидна хороидална васкулопатија (ПЦВ): Ово је подврста АМД, нарочито виђена у азијским популацијама; гени повезани са АМД примећени су код оних са ПВЦ-ом.
• Винилиформна макуларна дистрофија код одраслих: Ово је генетски поремећај ока који може довести до губитка вида који се временом прогресивно јавља. Овај поремећај укључује масни жути пигмент који се накупља у ћелијама макуле, узрокујући прекид у нормалном функционисању мрежњаче. Стање не реагује добро на стандардни третман АМД; правилна дијагноза може помоћи пацијентима да поштеде непотребан третман који је неефикасан.
• Старгардтова болест: Ово је уобичајени облик малолетне дегенерације макуле, изазван генетским дефектом који резултира смрћу фоторецептора ока. Познато је да стање брзо напредује, узрокујући озбиљан губитак централног вида. Иако стање може започети у раном детињству, у многим случајевима се дијагностикује тек у одраслој доби.
• Патолошка кратковидност: Ово је стање у којем кратковидност узрокује дегенеративне (прогресивно погоршање или губитак функције) промене на оку. Патолошка кратковидност може резултирати губитком вида који се не може побољшати корективним сочивима.
• Ангиоидне пруге: Ово стање укључује мале преломе у ткиву мрежњаче (оба ока) које се виде код оних са ретким стањем названим псеудокантхома еластицум. Псеудокантхома еластицум узрокује дегенерацију еластичних влакана у мрежњачи, кожи и крвним судовима. Ангиоидне пруге се могу видети офталмоскопом (инструментом који се обично користи за извођење прегледа ока). Ангиоидне пруге могу резултирати слепилом.
• Синдром окуларне хистоплазмозе: Овај синдром узрокују споре које потичу из плућа и шире се на очи. Стање узрокује раст абнормалних крвних судова испод мрежњаче, сличних онима код влажне АМД.
• Централна серозна хориоретинопатија (ЦСЦ): Ово је поремећај који укључује накупљање течности испод мрежњаче, што резултира одвајањем мрежњаче испуњеном течношћу и губитком вида (што може бити привремено, али понекад постаје дугорочно). У неким случајевима, ЦСЦ не изазива никакве симптоме ако подручје суб-ретиналне течности падне изван макуле.
• Хороидна повреда: Понекад повреде ока (као и други узроци, као што је операција ока) могу проузроковати накупљање течности између хороидног слоја ока и мрежњаче, слично влажном АМД-у. Ово се назива и хороидална неоваскуларизација. Симптоми хороидалне неоваскуларизације понекад могу имитирати влажни АМД. Важно је рећи офталмологу ако сте имали повреду ока.

Реч од врло доброг

Постоје многи поремећаји ока који могу опонашати знаке и симптоме влажног АМД-а. Ако вам је дијагностикована влажна АМД, важно је осигурати тачност дијагнозе. Ово важи за свако озбиљно или хронично (дугорочно) стање. Можда ћете желети да узмете у обзир друго мишљење - другог квалификованог специјалисте, попут офталмолога - да бисте били сигурни.

Међутим, мокра дегенерација макуле је хитна ствар коју треба лечити што је пре могуће. Одлагање лечења може довести до трајног губитка вида. Ако приметите било какве промене у виду, обавезно посетите специјалисте за негу очију што је пре могуће.