Преглед дифтерије

Дифтерија је бактеријска инфекција која обично погађа респираторни тракт. Карактеристичан знак инфекције дифтеријом је густа, тврда, сивкаста облога (псеудомембрана) која облаже грло. Иако дифтерија није честа у развијеном свету због вакцинације, ако се не лечи, она може проузроковати озбиљне компликације (укључујући смрт).

Симптоми

Дифтерија је некада била врло чест узрок болести и смрти, посебно код деце. Озбиљност инфекције и симптоми дифтерије довели су до њеног надимка „анђео који дави“ деценијама пре него што се инфекција добро разумела и постојала широка доступност вакцине.

Након што је неко изложен дифтеријским бактеријама и зарази се, респираторни симптоми се обично појаве у року од два до пет дана, мада период инкубације може бити и до 10 дана.

Инфекција дифтеријом може започети слично као и нормална респираторна инфекција. У почетку симптоми могу бити благи. Међутим, ако се инфекција не дијагностикује и не лечи, могу се развити тешке компликације. Општи симптоми дифтерије укључују:

• Грозница и језа
• Упаљено грло
• Цурење из носа
• Отечене жлезде на врату (изглед "бикова врата")
• Умор и осећај слабости
• Хрипање и отежано дисање
• Лајући или "хрскави" кашаљ
• Храпавост и потешкоће у разговору
• Тркачко срце (тахикардија)
• Мучнина и повраћање (чешће код деце)

Једна од главних карактеристика дифтерије је стварање густе, тврде облоге сиве боје (псеудомембрана) која облаже грло.

Може обложити крајнике, нос и друге мембране у респираторном тракту. Како се мембрана гради и згушњава, може отежати дисање. То може ометати дисајни пут особе или отежати гутање.

Када покушавате уклонити или састругати мембрану, доћи ће до крварења ткива. Мембрана је врло заразна и испуњена је токсином дифтерије. То не само да значи да може проширити инфекцију, већ и особу са дифтеријом може бити веома болесно ако се токсин шири телом (у стању познатом као сепса).

Ако се инфекција прошири на друге делове тела, компликације дифтерије могу да укључују:

• Оштећење срца или упала срца (миокардитис)
• Оштећење бубрега и бубрежна инсуфицијенција
• Упала плућа или друге инфекције плућа
• Оштећење живаца (неуропатија) које се временом могу повући
• Демијелинизирајућа полинеуропатија (запаљенско стање нервног система)
• Парализа (посебно дијафрагме)

Друга врста инфекције дифтеријом, која је ређа, погађа кожу. Кожна дифтерија је обично мање тешка од респираторне. У почетку, инфекције коже могу изгледати врло слично другим хроничним стањима попут екцема или псоријазе.

Правовремена и тачна дијагноза је пресудна, јер су лезије на кожи изазване дифтеријском бактеријом веома заразне, а лакоћа због које се проливају чини ширење болести вероватнијом.

Симптоми кожне дифтерије укључују:

• Љускави осип
• Чиреви
• Секундарне инфекције рана

Отприлике 20% до 40% људи са кожом зараженом дифтеријом такође може развити респираторну инфекцију. Инфекција дифтеријом је далеко озбиљнија када инфицира слузокожу респираторног тракта, попут носа, грла и плућа.

Према Центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), чак и када се тачно дијагностикује и започне лечење, свака десета особа која оболи од дифтерије умреће од инфекције. Када се инфекција не лечи, верује се да је стопа смртности за дифтерију висока као свака од две особе.

Људи са већим ризиком од компликација

• Они који нису вакцинисани (недостају „подстицајни“ ињекције)
• Они који нису благовремено добили дијагнозу и / или лечење су одложени
• Људи који имају ослабљени имуни систем
• Свако млађи од 15 година или старији од 40 година (врло мала деца су посебно изложена ризику од компликација

Без лечења, симптоми обично трају једну до две недеље. Међутим, људи могу доживети компликације недељама или чак месецима након заразе дифтеријом. Ако се не лече, могу и даље да шире инфекцију другима.

Узроци

Дифтерију може изазвати један од неколико сојева бактерија тзвЦоринебацтериум дипхтхериа(Ц. дифтерије).Већину инфекција респираторног тракта и коже узрокују сојеви који ослобађају дифтеријски токсин, који се затим ослобађа у телу. Уопштено говорећи, што се више токсина ослобађа, то ће болесна особа са дифтеријом бити болеснија. Људи се такође могу заразити ређим нетоксигенским сојевимаЦ. дифтерија,што доводи до мање озбиљних симптома.

Инфекција дифтеријом има тенденцију ширења чешће током зиме и пролећа.

Људи могу да заразе дифтеријом ако су у близини особе која је има или када путују у део света где је инфекција још увек честа (такође названа „ендемска“ болест).

Бактерија која узрокује дифтерију шири се када неко удахне капљице кашља заражене особе или кихне. Иако је ређа, инфекција се такође може проширити додиривањем заражене лезије коже или додиривањем нечега што је дошло у контакт са секретима из носа, уста или ране (попут постељине, одеће или предмета болесника дечија играчка).

У већини случајева, дифтерију шири само особа која се осећа болесно и показује симптоме. Без лечења, неко ко је заражен дифтеријом (носилац) може инфекцију ширити другима две до шест недеља.

Ретко су људи идентификовани као преносиоци који могу да шире инфекцију иако им није мука (асимптоматски преносници). Вероватније је да ће се то догодити у деловима света где је дифтерија још увек честа и где већина људи није вакцинисана. У већини случајева, правилно лечење инфекције дифтеријом спречава ширење инфекције и може помоћи у смањењу шанси да неко постане носилац.

Попут многих заразних болести, вероватније је да се дифтерија шири у областима где недостају санитарни услови, лоша хигијена или где људи живе заједно у веома препуним просторима и немају приступ вакцинама.

Дијагноза

Широка употреба вакцина учинила је респираторну дифтерију врло ретком, посебно у развијеним земљама. Светска здравствена организација (ВХО) је 2016. године забележила само 7.097 случајева дифтерије широм света.

Ако лекар посумња да особа има дифтерију, веома је важно да започне лечење што је пре могуће, чак и пре него што се дијагноза потврди тестовима. У развијеним земљама зараза је толико ретка да многи лекари никада неће видети случај током своје каријере, што значи да ће им бити теже да је препознају.

Брза дијагноза и лечење дифтерије је од суштинског значаја за смањење ризика од озбиљних компликација, укључујући смрт, као и спречавање ширења инфекције на друге.

Ако особа има симптоме који сугеришу да имају дифтерију, лекар може узети брис грла или лезије коже те особе. Култура ће се тестирати у лабораторији на бактерије које узрокују дифтерију, као и на присуство токсина које бактерије производе.

Ако постоји сумња да је пацијент оболео од дифтерије, медицински радници морају контактирати државно одељење за здравље које ће затим обавестити ЦДЦ. Ово није само важно за праћење заразних болести, већ је антитоксин против дифтерије доступан само у Сједињеним Државама и мора га обезбедити ЦДЦ.

У развијеном свету кожна дифтерија се најчешће примећује код бескућника или у другим ситуацијама које отежавају практиковање одговарајуће хигијене. Међутим, било која особа може заразити дифтеријом било које врсте ако путује у део света у којем је инфекција још увек честа (ендемска).

Мушкарци, жене и деца било које старосне доби и расе могу добити дифтерију, мада су озбиљни симптоми и компликације чешћи код деце млађе од пет година.

Лечење

Дифтерија је озбиљна заразна болест, али је она која се изузетно може спречити употребом вакцина. Вакцина против дифтерије и тетануса, ацелуларни пертусис или (ДТап) вакцина је серија од неколико ињекција, од којих се прва могу дати новорођенчади када наврше шест недеља. Преостали снимци се дају по утврђеном распореду током детињства. Будући да се имунитет који пружа вакцина с временом смањује, СЗО препоручује старијој деци, тинејџерима и одраслима да добијају периодичне „подстицајне“ ињекције - обично на сваких 10 година.

Особа која је вакцинисана и даље може добити дифтерију, али ако то учини, симптоми и потенцијал за компликације су генерално мање озбиљни ако су примили ДТап вакцину. Ако се неко зарази дифтеријом, треба му хитно лечење како би се осигурало да ће му бити боље и да неће ширити инфекцију на друге. То укључује примену дифтеријског антитоксина, као и курс антибиотика (обично еритромицин или пеницилин).

Особа којој је дијагностикована дифтерија можда ће морати да буде изолована од других док је болесна. Већина људи који имају дифтерију мораће бити хоспитализовани. У зависности од тежине инфекције и укупног здравственог стања особе, можда ће бити потребно да се сместе у јединицу интензивне неге. Људима који су веома болесни можда ће требати сонда у грлу (интубација) која ће им помоћи да дишу. Сви медицински радници који лече пацијенте са сумњом или потврђеном дифтеријом морају да предузму мере предострожности за спречавање инфекције.

Лекари ће можда желети да ураде друге тестове како би видели колико се имуни систем особе бори против инфекције, проценили да ли лечење делује и помогли у праћењу могућих компликација, попут оштећења срца или бубрега. Ови тестови могу да укључују:

• Тестови крви за испитивање белих крвних зрнаца (леукоцита)
• ЕКГ за процену срца
• Ултразвук меког ткива врата за процену отока
• Тестови крви за мерење функције срца
• Тестови функције бубрега
• Тестови урина (анализа урина)
• Остали тестови или праћење у зависности од симптома и других здравствених проблема

Сналажење

Људи који живе или су имали блиски контакт са неким ко има дифтерију такође ће морати да се лече антибиотицима и да буду пажљиво праћени. Дифтерија је „болест коју је потребно пријавити“, што значи да ће медицински радници требати да прикупе неке информације о пацијенту и људима којима су били у близини и да их пријаве за надзорне извештаје ЦДЦ-а о заразним болестима. Државна здравствена одељења такође могу имати своје захтеве за праћење и прикупљање података.

Особа која се лечи од дифтерије неће бити ослобођена изолације док лекари не буду сигурни да више не могу ширити инфекцију. За ово су потребна два негативна теста на бактерије дифтерије, што је обично 48 сати након пријема дифтеријског антитоксина и почетка лечења антибиотицима.

Неко ко је тешко болестан од дифтерије може се опоравити веома дуго и мораће да ограничи своје активности како би спречио компликације. Једном када се особа опорави од дифтерије, она мора да добије вакцину, јер оболела од дифтерије не чини особу имуном на инфекцију до краја њеног живота.

Реч од врло доброг

Дифтерија је бактеријска инфекција која може бити врло озбиљна, али се изузетно може спречити вакцинацијом. Није често у развијеним деловима света, али особа може да је оболи ако путује у регију у којој је то још увек ендемично. Инфекција обично започиње општим симптомима респираторне инфекције, попут упале грла и температуре. Међутим, развој густе, тврде облоге сиве боје (псеудомембрана) која облаже грло карактеристичан је за инфекцију дифтеријом. Овај премаз изазива додатне здравствене компликације. Брза дијагноза и правилно лечење дифтерије су важни како би се осигурало да особа постане боља и да не преноси инфекцију на друге. Ако осећате да имате симптоме дифтерије, посебно ако сте путовали у регију у којој је инфекција ендемска, обавезно одмах контактирајте лекара.