Трансродне жене и трансфемини људи су људи којима је пол при рођењу мушки, али ипак постоје као жене. Трансродне особе представљају групу која укључује не само трансродне жене, већ и небинарне особе које имају женскији родни идентитет од оног који се очекује за њихов забележени пол при рођењу. Израз „трансфеминин“ је кровни појам који обухвата и трансродне жене и женске људе небинарног идентитета. Многи трансродни људи доживљавају оно што је познато као родна дисфорија - ово је нелагодност узрокована људским телима која се не подударају са њиховим осећањем идентитета.
СДИ Продуцтионс / Гетти ИмагесНе понаша се свака трансродна особа са својом родном дисфоријом на исти начин. Међутим, многим људима хормонска терапија може помоћи да се осећају више попут себе. За трансмаскулине људе ово укључује лечење тестостероном. За трансфеминине људе ово обично укључује комбинацију блокатора тестостерона и лечења естрогеном.
Блокатори тестостерона су неопходни део лечења естрогена за трансфеминине људе јер тестостерон делује снажније у телу него што то чини естроген. Због тога, да би трансфеминини људи искусили ефекте лечења естрогеном, морају блокирати тестостерон.Најчешћи лекови који се користе за блокирање тестостерона су спиронолактон или „спиро“. Некима се уклањају и тестиси (орхиектомија), тако да могу узимати нижу дозу естрогена и није им потребан блокатор тестостерона.
Ефекти лечења естрогеном
Сврха лечења естрогеном за трансфеминине људе је да изазове физичке промене које чине тело женственијим. Комбинација блокатора тестостерона са естрогеном може довести до следећих врста жељених промена у телу:
- раст дојке
- смањена длакавост тела и лица
- прерасподела телесне масти
- омекшавање и заглађивање коже
- смањене акне
- успоравање или заустављање проћелавања власишта
Све су то промене које могу смањити родну дисфорију и побољшати квалитет живота. Постоје и неке промене које су мање очигледне. Неке од њих, попут смањења тестостерона, мање ерекције пениса и пада крвног притиска, генерално се сматрају позитивним променама. Други, попут смањеног сексуалног нагона и промена холестерола и других кардиоваскуларних фактора, могу бити мање пожељни.
Физичке промене повезане са лечењем естрогена могу почети у року од неколико месеци. Међутим, промене могу потрајати две до три године да би се у потпуности оствариле. Ово се посебно односи на раст дојке. Чак две трећине трансродних жена и трансфемининих особа нису задовољне растом дојке и могу тражити повећање груди. Истраживања сугеришу да овај поступак зависи од низа фактора, укључујући када је започето хормонско лечење и колико је тестостерон потиснут у потпуности.
Методе за узимање естрогена
Естроген се може узимати на више различитих начина. Људи примају естроген путем пилуле, ињекције, фластера или чак локалне креме. Није ствар само у преференцијама. Пут којим људи узимају естроген утиче на неке ризике од лечења естрогеном - тело естроген апсорбује различито, у зависности од тога како га узимате.
Велики део истраживања о ризицима лечења естрогеном усредсређен је на оралне естрогене - оне који се узимају кроз уста. Оно што је истраживање открило је да орални естроген изгледа да узрокује повећани ризик од бројних проблематичних нежељених ефеката у поређењу са локалним или ињектираним естрогенима. То је због ефеката прогутаног естрогена на јетру када пролази кроз тај орган током процеса варења.
Ово се назива ефектом првог проласка јетре и није проблем у лечењу естрогена који се не узима у облику таблета. Ефекат првог проласка јетре узрокује промене у бројним физиолошким маркерима који утичу на здравље кардиоваскуларног система.
Ове промене могу довести до повећања згрушавања крви и смањеног здравља кардиоваскуларног система. Не виде се често, ако уопште, са не-оралним естрогенима. Стога, не-орални естрогени могу бити сигурнија опција.
Важно је напоменути да је већи део истраживања о безбедности лечења естрогеном рађен на женама цисгендер које узимају оралне контрацептиве или терапију замене хормона. Ово је потенцијално проблематично, јер многи од ових третмана садрже и прогестерон, а такође је показано да врста прогестерона у овим формулацијама утиче на ризик од кардиоваскуларних болести. Трансродне жене и трансфеминини људи обично не добијају прогестерон.
Врсте естрогена
Поред различитих начина примене третмана естрогеном, постоје и различите врсте естрогена који се користе за лечење. Ови укључују:
- орални 17Б-естрадиол
- орално коњуговани естрогени
- 17Б-естрадиол фластер (обично се замењује свака три до пет дана)
- ињекција естрадиол валерата (обично сваке две недеље)
- ињекција естрадиол ципионата (сваке једне до две недеље)
Смернице Ендокриног друштва посебно сугеришу да се орални етинил естрадиол не сме користити код трансфеминина. То је зато што је орални етинил естрадиол третман који је највише повезан са тромбоемболијским догађајима као што су дубока венска тромбоза, срчани удар, плућна емболија и мождани удар.
Без обзира на то која врста третмана естрогеном се користи, надзор је важан. Лекар који прописује ваш естроген треба да надгледа ниво естрогена у вашој крви.
Циљ је да будете сигурни да имате сличан ниво естрогена као жене у пременопаузи цисгендер, што је око 100 до 200 пикограма / милилитра (пг / мл). Лекар ће такође морати да надгледа ефекте вашег анти-андрогена проверавајући ниво тестостерона.
Ниво тестостерона такође треба да буде исти као код цисгендер жена у пременопаузи (мање од 50 нанограма по децилитру). Међутим, прениски нивои андрогена могу довести до депресије и генерално се осећају лоше.
Ризици и користи
Путем администрације
Генерално се сматра да је локални или ињектирани третман естрогеном сигурнији од оралног лечења. То је зато што не постоји ефекат јетреног првог проласка. Естрогене за локалну примену и ињекције такође треба узимати ређе, што може олакшати суочавање са њима. Међутим, постоје и негативне стране ових опција.
Људима је лакше одржавати стабилан ниво естрогена на таблетама него другим облицима естрогена. То може утицати на то како се неки људи осећају када узимају хормонске третмане. Будући да ниво естрогена достиже врхунац, а затим опада ињекцијама и трансдермалним (фластер / крема) формулацијама, лекарима такође може бити теже да утврде прави ниво за преписивање.
Поред тога, неки људи доживљавају осип на кожи и иритацију због фластера са естрогеном. Естрогенске креме могу бити тешко носити са људима који живе са другима који би могли бити изложени додиривањем третиране коже. Ињекције могу захтевати редовно посећивање лекара људима којима није пријатно да их дају себи.
По типу естрогена
Орални етинил естрадиол се не препоручује за употребу код трансродних жена, јер је повезан са повећаним ризиком од настанка крвних угрушака. Коњуговани естрогени се не користе често, јер жене могу довести у већи ризик од настанка крвних угрушака и срчаног удара од 17Б-естрадиола, а такође се не могу прецизно надгледати тестовима крви.
Ризик од тромбозе (крвних угрушака) посебно је висок за оне који пуше. Због тога се препоручује да се пушачима увек стави трансдермални 17Б-естрадиол, ако је то опција.
Лечење и полна хирургија
Тренутно већина хирурга препоручује да трансродне жене и трансфеминини престану да узимају естроген пре него што се подвргну операцији потврде пола. То је због потенцијално повећаног ризика за стварање крвних угрушака који је узрокован естрогеном и неактивним после операције. Међутим, нејасно је да ли је ова препорука неопходна свима.
Трансродне жене и небинарне женске особе које размишљају о операцији треба да разговарају са својим хирургом о ризицима и користима престанка лечења естрогеном. За неке прекид естрогена није велика ствар. За друге то може бити изузетно стресно и проузроковати пораст дисфорије. За такве људе, хируршка забринутост због згрушавања крви може се решити коришћењем постоперативне тромбопрофилаксије. (Ово је врста медицинског третмана који смањује ризик од стварања угрушака.)
Међутим, појединачни ризици зависе од низа фактора, укључујући врсту естрогена, статус пушења, врсту операције и друге здравствене проблеме. Важно је да ово буде заједнички разговор са лекаром. За неке, прекид лечења естрогеном може бити неизбежан. За друге се ризицима може управљати на друге начине.
Реч од врло доброг
Трансродне жене и небинарне женске особе које се лече естрогеном треба да буду свесне да ће им требати многи од истих скрининг тестова као и цисгендер женама. Нарочито би требало да следе исте смернице за скрининг мамографије. То је зато што је ризик од рака дојке много сличнији женама цисгендер него мушкарцима.
С друге стране, трансродне жене и жене на естрогену не морају бити прегледане на рак простате све док не напуне 50 година. Чини се да је рак простате прилично ретка појава код трансфемининих особа које су прошле медицинску транзицију. То је можда због смањеног тестостерона у крви.
Естрогенов ефекат на тело
