Плућна емболија је уобичајени медицински поремећај који може имати озбиљне последице. Одговарајући третман, спроведен експедитивно, важан је за оптимизацију шанси за потпуни опоравак. Давање одговарајућег третмана захтева постављање тачне дијагнозе што је брже могуће.
То је речено, постављање брзе и тачне тачне дијагнозе плућне емболије може бити незгодно. Најозбиљнији тестови за плућну емболију могу бити дуготрајни, скупи и подразумевају барем неке клиничке ризике. Лекари имају тенденцију да одмере ризике и користи пре него што одлуче која врста тестирања је прикладна у датој околности.
Временом су стручњаци развили приступ у три корака осмишљен да брзо искључи или дијагностикује плућну емболију без излагања непотребним тестирањима. Ако лекар сумња да сте можда имали плућну емболију, можете очекивати да он или она користи ово дијагностички приступ у три корака:
© Веривелл, 2018
Први корак
У првом кораку лекар брзо процењује вероватноћу да је дошло до плућне емболије. Они ће извршити ову процену узимајући у обзир описане симптоме и клиничке околности у којима се догодио.
За процену вероватноће плућне емболије направљено је неколико система бодовања. Најчешће се користи системСистем бодовања у бунарима, који узима у обзир да ли:
- Присутни су симптоми који указују на дубоку венску тромбозу
- Све остале могуће дијагнозе изгледају мање вероватне од плућне емболије
- Пулс је преко 100 откуцаја у минути
- Историја недавних операција или других имобилизација
- Претходна историја дијагностиковане дубоке венске тромбозе или плућне емболије
- Присуство хемоптизе (искашљавање крви)
- Присуство рака
Бодовни бодови додељују се сваком од ових седам фактора и израчунава се укупни Велсов резултат.
СаБунарирезултат у руци, лекар може утврдити да ли је вероватноћа плућне емболије мала, средња или велика.
Критеријуми за искључење плућне емболије (ПЕРЦ)
Ако се на основу ове клиничке процене покаже да постоји само мала вероватноћа плућне емболије, лекар може применити и додатни систем бодовања: систем ПЕРЦ.
Систем ПЕРЦ може утврдити да ли је вероватноћа плућне емболије толико мала да би даља испитивања требало у потпуности зауставити. Састоји се од осам критеријума:
- Доб испод 50 година
- Пулс испод 100
- Засићење крви кисеоником најмање 95%
- Нема хемоптизе
- Нема употребе естрогена
- Нема анамнезе дубоке венске тромбозе или плућне емболије
- Нема отока ногу
- Ниједна операција или траума нису захтевале хоспитализацију током протекле четири недеље
Ако је присутно свих осам критеријума ПЕРЦ резултата, не препоручује се даље испитивање плућне емболије, јер ће ризик повезан са додатним испитивањем знатно надмашити ризик од пропуштања плућне емболије.
Други корак
Ако се утврди да је вероватноћа плућне емболије у првом кораку средња или је клиничка вероватноћа плућне емболије ниска, али ПЕРЦ критеријуми нису испуњени, следећи корак је добијање Д-димера крвног теста.
Д-димер тест мери да ли је дошло до абнормалног нивоа активности згрушавања у крвотоку, какав би сигурно био присутан ако је особа имала тромбозу дубоких вена или плућну емболију.
Ако је клиничка вероватноћа ПЕ мала или средња, а Д-димер тест негативан, плућна емболија се генерално може искључити и лекар ће размотрити друге потенцијалне узроке симптома.
Тест Д-димера може се користити само за искључивање плућне емболије, а не и за постављање дијагнозе. Дакле, ако је тест Д-димера позитиван (или ако се у првом кораку сматра да је клиничка вероватноћа плућне емболије висока), време је за трећи корак.
Трећи корак
Трећи корак укључује дијагностичку студију снимања. Генерално, користиће се једна од три врсте тестова.
ЦТ скенирање
Компјутеризована томографија (ЦТ) је компјутеризована рендгенска техника која омогућава лекару да прегледа плућне артерије на опструкцију узроковану крвним угрушком. Контрастно средство се убризгава у крвоток током теста како би помогло визуелизацији артерија.
ЦТ скенирање је прецизно током 90% времена у откривању плућне емболије и сматра се тестом избора ако је за постављање дијагнозе потребно сликање.
В / К скенирање
В / К скенирање (такође се назива вентилационо / перфузијско скенирање) је скенирање плућа које користи радиоактивну боју убризгану у вену за процену протока крви у плућно ткиво. Ако је плућна артерија делимично блокирана емболом, одговарајући део плућног ткива прима мање од нормалне количине радиоактивне боје.
В / К скенирање се обично користи само за људе који не би требало да буду изложени радијацији потребној за ЦТ скенирање, као и за људе који су имали неуспешан ЦТ скенер.
Плућни ангиограм
Деценијама је студија катетеризације позната као плућни ангиограм био златни стандард за дијагнозу плућне емболије, али овај тест је сада замењен ЦТ снимком.
За плућни ангиограм, боја се убризгава кроз катетер смештен у плућну артерију тако да се крвни угрушци могу видети на рендгенском снимку.
Овај инвазивни тест можда ће бити потребан повремено ако ЦТ или В / К скенирање не могу да се користе или резултати ових тестова нису коначни.
У нестабилним људима
Плућни емболус може проузроковати тренутни кардиоваскуларни колапс. Заправо, испада да је плућна емболија често узрок изненадне смрти код млађих људи.
Ако појединац има озбиљну кардиоваскуларну нестабилност и чини се да је узрок плућни емболус, организовани дијагностички план у три корака није изведив. За њих ће се лечење вероватно применити одмах, заједно са осталим реанимационим напорима, пре него што се постави коначна дијагноза плућне емболије.
Диференцијална дијагноза
У дијагнози плућне емболије, важно је искључити друге медицинске дијагнозе чији симптоми могу бити слични онима код плућне емболије. Услови које треба размотрити (односно диференцијална дијагноза) често укључују срчани удар, срчану инсуфицијенцију, перикардитис, тампонаду срца, упалу плућа и пнеумоторакс.
Електрокардиограми, рендгенски снимци грудног коша и ехокардиограми који се често добијају током рутинских клиничких испитивања сумње на поремећаје срца или плућа обично су довољни да се искључе ови други услови.
Чак и ако се постави једна од ових других дијагноза, то не мора нужно значити да је плућна емболија искључена, јер особа може истовремено имати два стања - а многе кардиоваскуларне болести повећавају ризик од плућне емболије. Дакле, ако и даље постоји разлог за сумњу на могућу плућну емболију након постављања друге дијагнозе, важно је предузети додатне кораке неопходне за комплетирање дијагностичког испитивања.
У неким случајевима, плућни инфаркт се дијагностикује као додатни налаз када се тражи плућна емболија.
Лечење плућне емболије
