Како се лечи мултипла склероза

Након што вам се дијагностикује мултипла склероза (МС), време је да почнете да истражујете могућности лечења. Имате их пуно, од лекова за модификовање болести који су првокласни третмани до лекова који управљају симптомима, стратегијама рехабилитације, променама животног стила и допунским и алтернативним терапијама.

Иако још увек нема лека за МС, можете добро живети са овом болешћу. Велики део тога је рад са вашим лекаром на проналажењу режима лечења који је најбољи за вас.

Веривелл / Нусха Асхјаее

Рецепти

Лекови на рецепт за МС спадају у две широке категорије: терапије које модификују болест (ДМТ), које успоравају напредовање болести, и оне које помажу у управљању вашим симптомима.

Терапије за модификовање болести

ДМТ су важан први корак у лечењу МС. Иако они неће директно помоћи вашим симптомима, они раде иза сцене како би успорили ваше стање.

Научне студије о лековима који модификују болест за МС сугеришу да они не само да смањују број рецидива који имате, већ и да те релапсе чине мање озбиљним. Поред тога, верује се да лекови који модификују болест смањују број и величину лезија (као што се види на МРИ мозга и / или кичмене мождине) и успоравају укупну прогресију МС.

Због корисног дугорочног утицаја ДМТ-а, Национално МС друштво топло саветује људе да започну са употребом ових лекова што је пре могуће након дијагнозе. Што раније започнете, веће су шансе за смањење оптерећења симптомима и очување функције.

ДМТ се могу добити у три различита облика: ињекције, оралне терапије и инфузије. Америчка управа за храну и лекове (ФДА) одобрава бројне ДМТ за лечење рецидивних облика МС код одраслих, што укључује рецидивно-ремитентну МС и секундарну прогресивну МС која укључује рецидиве (зване активна секундарна прогресивна МС).

Многи ДМТ лекови такође су одобрени за лечење клинички изолованог синдрома - на пример, сви лекови за ињекције, многи орални лекови и два лека за инфузију: Оцревус (окрелизумаб) и Тисабри (натализумаб)

Оцревус (окрелизумаб) је такође одобрен за примарно прогресивну МС, а Новантрон (митоксантрон) је такође одобрен за секундарно прогресивну МС, прогресивно-релапсну МС и погоршање релапсно-ремитентне МС.

Ињекције

ДМТ који се ињектира убризгава се у мишић (интрамускуларно) или испод коже у масно ткиво (поткожно).

Бета интерферонски лекови

Интерферони су протеини које ваш имунолошки систем ствара у борби против вирусне инфекције. Пет лекова за ињекције који се користе за МС су лекови бета интерферона:

• Авонек, Ребиф (интерферон бета-1а)
• Бетасерон, Ектавиа (интерферон бета-1б)
• Плегриди (пегинтерферон бета-1а)

Код људи са МС, верује се да терапије интерфероном мењају аутоимуни одговор, што доводи до мање напада на мијелин у вашем мозгу и кичменој мождини, а самим тим и до мање симптома МС.

Терапије интерфероном се генерално добро подносе, али могу изазвати бол или црвенило на месту коже где се ињектира лек. Поред тога, неки људи имају симптоме сличне грипу, али то обично престаје да се дешава како се лечење наставља.

У зависности од специфичног интерферона који узимате, лекар може да надгледа крвоток (попут тестова јетре или крвних зрнаца) или да вам постави питања о вашој анамнези пре него што га препише. На пример, лекар може питати да ли имате историју депресије, која се може погоршати током терапије интерфероном.

Копаксон, Глатопа

Такође у категорији за ињекције су Цопаконе и Глатопа (глатирамер ацетат). Научници верују да глатирамер ацетат опонаша протеин који се налази у мијелину и одвраћа ваш имунолошки систем од напада на стварну ствар.

Уобичајени нежељени ефекат Цопаконе-а и Глатопе-е је реакција на месту ињекције, слична терапији интерфероном. Ротирање места за ињекције и употреба топлог облога пре убризгавања могу помоћи да се реакција сведе на минимум.

Такође, око 16 посто људи који узимају Цопаконе или Глатопу доживљавају убрзано срце или анксиозност након ињекције. Иако то може бити застрашујуће, обично прође за 15 минута или мање и нема дугорочних последица.

Оралне терапије

Орални ДМТ су добра опција за оне који не могу толерисати и / или немају користи од ДМТ-а за ињекције.

Гилиена (финголимод) је таблета коју пијете једном дневно. Углавном делује заробљавањем одређених имуних ћелија у лимфним чворовима, што значи да не могу да циркулишу и стварају лезије на вашем мозгу и кичменој мождини. Гилениа је такође први и једини лек који је одобрила ФДА за лечење деце и адолесцената старијих од 10 година и више са МС.

Уобичајени нежељени ефекти Гилиене укључују главобољу, дијареју, кашаљ, упале синуса и болове у леђима, стомаку, рукама или ногама.

Маизент (сипонимод) и Зепосиа (Озанимод) су новији ДМТ-ови који делују слично као Гилиена. Обе таблете се узимају једном дневно. Међутим, када први пут започнете са узимањем било ког од ових лекова, морате радити на редовној дози. Обавезно тачно разумејте и следите упутства за дозирање и питајте свог лекара или фармацеута ако имате питања.

Уобичајени нежељени ефекти Маизента укључују главобољу и висок крвни притисак. Неки од најчешћих нежељених ефеката за Зепосиа укључују бол у леђима, низак крвни притисак када устанете (назван ортостатска хипотензија) и висок крвни притисак.

Сва три лека - Гилиена, Маизент и Зепосиа - могу изазвати озбиљније нежељене ефекте попут замућења вида, проблема са дисањем или јетром и инфекцијама. Понекад успоравају рад срца, па ће вам бити потребно посебно тестирање пре него што започнете лечење или ће вам бити потребно надгледање у здравственој установи након прве дозе.

Тецфидера (диметил фумарат) је таблета која се узима два пута дневно. Активира одговор у вашем телу осмишљен да заштити ћелије у невољи. Нејасно је тачно како ово функционише код некога ко има МС.

Најчешћи нежељени ефекти Тецфидере су испирање, мучнина, дијареја и болови у стомаку. Озбиљни нежељени ефекти укључују озбиљну алергијску реакцију, развој прогресивне мултифокалне леукоенцефалопатије (ПМЛ, потенцијално фатална инфекција мозга повезана са вирусом ЈЦ) и сузбијање ћелија које се боре против инфекције у вашем телу.

Вумерити (дироксимел фумарат) је орална капсула која се узима два пута дневно. Тачан механизам остаје непознат; мада стручњаци сумњају да би могао да делује смањењем оксидативног стреса који помаже у заштити од оштећења централног нервног система.

Вумерност је заправо слична хемијској структури као Тецфидера, због чега деле заједничке нежељене ефекте попут испирања, болова у стомаку, дијареје и мучнине. Међутим, могућа преокрет је да се чини да се Вумерити боље подноси од Тецфидере, посебно када су у питању нежељени ефекти повезани са гастроинтестиналним трактом.

Бафиертам (монометил фумарат) је још један орални ДМТ који је сличан Тецфидери и Вумеритију. Узима се и два пута дневно, али пошто је толико нов, још увек није доступан МС заједници.

Аубагио (терифлуномид) се узима једном дневно и делује сузбијајући имуни систем, па људе може предиспонирати на инфекције. Такође може изазвати главобољу, проређивање косе, дијареју, мучнину или абнормалне тестове крви у јетри.

Будући да Аубагио може проузроковати отказивање јетре, лекар ће вам проверити крвне тестове јетре пре него што започне лекове, а затим повремено и после. Аубагио је такође лек категорије Кс за трудноћу, па се не може користити док је жена трудна или ако планира да затрудни.

Мавенцлад (кладрибин) је за високо активне рецидивне облике МС. Дозирање је необично, са кратким периодима узимања таблета распоређених током две године. Овај лек привремено смањује ниво Т ћелија и Б ћелија, али без континуираног сузбијања имунолошког система.

Могући нежељени ефекти укључују инфекцију вирусом херпес зостер, осип, губитак косе и смањени број неутрофила (врста белих крвних зрнаца). Такође може смањити отпор вашег тела на инфекције и рак. Људи са проблемима са бубрезима и жене које су трудне или доје не би смеле узимати Мавенцлад.

Инфузије

Инфузија лека се испоручује кроз ИВ иглу или катетер и морате да седнете у здравственој установи да бисте је примили. Ови ДМТ су обично за теже случајеве, а могу имати и озбиљне нежељене ефекте.

Лемтрада (алемтузумаб) се инфузира пет дана заредом, а затим три дана за редом годину дана касније. Због чињенице да је низ упозорења ФДА повезано са Лемтрадом, оно се може прописати само посебним програмом и резервисано је за људе који су имали неадекватан одговор на најмање два друга ДМТ-а.

Новантрон (митоксантрон) је лек за хемотерапију који се даје свака три месеца. Поред лечења рецидивних облика МС, митоксантрон се такође може користити за лечење секундарне прогресивне МС. Митоксантрон може проузроковати оштећење срца, па се може дати само ограничени број пута. Такође је повезан са развојем акутне мијелоичне леукемије.

Тисабри (натализумаб) се даје сваких 28 дана. Може се примењивати само у одобреном инфузионом центру због ризика од развоја ПМЛ-а. Неки уобичајени нежељени ефекти лека Тисабри укључују инфекције (нпр. Плућа, нос и грло и уринарни тракт), главобољу и бол у зглобовима и стомаку.

Оцревус (окрелизумаб) је једна од најновијих ФДА одобрених МС инфузионих терапија и прва која је икада одобрена за примарну прогресивну МС, а такође је одобрена и за рецидиви МС. Оцревус се даје сваких шест месеци и делује тако што у основи деактивира тип Б ћелије, која је једна од имуних ћелија за које се верује да играју улогу у оштећењу и уништавању мијелина.

Ако примате Оцревус, надзираће вас да ли током инфузије и најмање један сат након инфузије имате знаке озбиљне инфузионе реакције (нпр. Испирање, свраб коже или иритација грла).

Лекови за лечење умора

Умор је један од најраспрострањенијих и најприсутнијих симптома МС. Истичући далеко изнад „умора“, то је облик бруталне, исцрпљујуће исцрпљености која једноставним активностима попут јутрошњег облачења или концентрације на филм може учинити тешким или чак немогућим.

Лекови на рецепт који се понекад користе да би помогли особама са МС да се осећају будно и продуктивно укључују:

• Симметрел (амантадин)
• Провигил (модафинил)
• Нувигил (армодафинил)
• Риталин (метилфенидат)

Лекови за лечење бола

Бол повезан са нервима (зван неуропатски бол или неуропатија) није попут бола код акутне повреде, попут сломљене руке или истегнутог мишића. Не можете га ефикасно лечити типичним средствима за ублажавање болова или чак лековима против болова на рецепт као што је Вицодин. Потребни су лекови који циљају прекомерну активност нервног система.

Неуропатија МС се обично лечи:

• Лекови против напада, као што су Лирица (прегабалин) и Неуронтин (габапентин)
• Одређени антидепресиви

Спастичност (грчеви и укоченост мишића) такође могу нанети доста болова људима који болују од ове болести. Мишићни релаксанти могу помоћи.

Лекови за друге МС симптоме

Можда ће вам бити прописани други лекови за ваше специфичне симптоме, попут когнитивне дисфункције, сексуалне дисфункције, депресије или проблема са мокрењем. Све зависи од тога на које системе у вашем телу утиче МС и који симптоми вас највише муче.

Начин живота

Промене животног стила могу играти већу улогу у управљању МС-ом него што мислите. Иако сигурно нису замена за ДМТ или друге лекове, они могу имати велики утицај.

Дијета

Да бисте пронашли дијету која најбоље ублажава ваше симптоме, потребно је експериментисање. Кључно је да у своје одлуке укључите свој здравствени тим и пажљиво обратите пажњу на било какве промене у вашим симптомима или укупном благостању.

Тамо можете пронаћи пуно савета о томе која је дијета најбоља за МС, а многи од њих су опречни. Тачно је са свим дијетама да се њихова ефикасност увелико разликује од особе до особе и ниједна од њих није довољно истражена да би потврдила свој пуни, потенцијални ефекат на ток или симптоме МС.

Дијете за које неки људи кажу да помажу код МС укључују:

• Палеолитска или палео дијета
• Сванк дијета
• Медитеранска дијета
• Кетогена дијета
• Дијета која опонаша пост

Неке од ових дијета су истражене, али је медицинска заједница довела у питање квалитет неких студија. Поново се консултујте са својим лекаром да бисте били сигурни да су било какве промене у исхрани које желите да направите у реду за вас.

Национално МС друштво препоручује добро уравнотежену исхрану која је богата влакнима и сиромашна засићеним мастима.Ова врста плана исхране је такође здрава за срце и може вам помоћи да смршате или одржите здраву тежину.

Основне смернице сугеришу да једете:

• Разноликост интегралних житарица, поврћа и воћа
• Немасни извори протеина
• Здраве масти, као што су авокадо, бадеми и индијски орах

У међувремену, избегавајте или строго ограничавајте прерађену храну и смањите шећер и сол.

Када вршите промене у исхрани, добра је идеја да водите евиденцију о томе шта једете и како се осећате како бисте могли тражити обрасце утицаја.

Два дијететска суплемента - витамин Д и пробиотици - имају неке доказе као МС третмани. Лекар или нутрициониста могу вам помоћи да одредите одговарајуће дозе за вас.

Здраве навике спавања

Велика већина људи са МС доживљава неку врсту поремећаја спавања. Често су МС симптоми ти који онемогућавају добро спавање. Болест такође може директно да допринесе поремећајима спавања попут апнеје у сну, несанице и нарколепсије. Лош сан такође може бити нежељени ефекат лекова.

Колико год да је то компликовано, важно је да прво сарађујете са својим лекаром како бисте утврдили који су кривци.

У међувремену, можда ћете моћи да се боље наспавате пратећи здраве навике спавања, које се често називају хигијеном спавања. Ово укључује:

• Устајање и одлазак на спавање у стално време
• Омогућавање угодног и опуштајућег окружења за спавање
• Ограничавање активности у спаваћој соби на спавање и секс
• Избегавајте кофеин и друге стимулансе као и алкохол четири до шест сати пре спавања

Дневник спавања може вам помоћи да уочите проблеме које бисте иначе пропустили. Ако се борите са успостављањем бољих навика, можда ћете имати користи и од когнитивне терапије понашања.

Загонетка нап

Стручњаци за спавање кажу да дремање може довести до бацања и окретања ноћу. Међутим, када имате болест која вам троши енергију, можда ћете зависити од ње да преброде дан. Вођење дневника спавања може вам помоћи да утврдите утиче ли спавање (или време) на вашу способност ноћног спавања.

Комплементарна и алтернативна медицина

Широк спектар третмана комплементарне и алтернативне медицине (ЦАМ) има неке доказе који поткрепљују њихову употребу у лечењу МС. Опет, ови нису намењени замени стандардних третмана, али могу помоћи у ублажавању симптома и одржавању функционалности.

У зависности од тога какви су ваши симптоми и како утичу на ваш живот, можда ћете имати користи од физичке или радне терапије. Терапеут може да вас научи како да свакодневно обављате задатке на различите начине или да тренирате мишиће који нису коришћени због болова.

Умерено вежбање, које је дизајнирао физиотерапеут и прилагођено је вашем нивоу кондиције, такође може помоћи.

Многи људи са МС такође истражују терапије ума и тела. Они могу помоћи у решавању неких ваших физичких симптома, али могу вам помоћи и у целокупном здрављу, решавању стреса, благостању и моралу.

Популарни приступи ума и тела укључују прогресивну терапију опуштања мишића, јогу и медитацију пажљивости.

Експериментални третмани

Како истраживачи сазнају више о МС, појављују се различите врсте терапија. Тренутно се истражује још лекова сличних Тисабрију, названих моноклонска антитела.

Остале терапије, попут трансплантације естриола и матичних ћелија, контроверзније су - углавном зато што не постоје велике научне студије које поткрепљују њихову употребу.

Естриол

Естриол је врста естрогена коју производе само труднице. То је сумњиви разлог што ризик од релапса опада за 70 процената у трећем тромесечју трудноће.

Истраживања естриола за лечење МС иду напред и до сада су резултати обећавајући. Студије показују да хормон може смањити про-инфламаторне цитокине, који су специјализоване ћелије имуног система које узрокују упале у аутоимуним и неуродегенеративним болестима као што је МС.

Суђење из фазе 2 из 2016. године показало је да естриол и глатирамер ацетат (лек у Цопаконеу и Глатопи) смањују стопу рецидива код жена са МС и добро се толеришу током две године студије.

Ова студија и слични њој могу утрти пут испитивањима фазе 3, што ће дати јаснију слику о томе шта естриол може понудити у том погледу.

Трансплантација матичних ћелија

Матичне ћелије су интригантна опција, јер би теоретски могле да вам изграде нови имуни систем - онај који не циља ваш мијелин.

Канадска студија из 2016Ланцетучествовало је 24 људи са агресивним рецидивно-ремитентним или секундарно-прогресивним МС, трајним инвалидитетом и врло лошим прогнозама. Три године након трансплантације матичних ћелија, њих 17 (70 процената) није имало активност МС болести, што значи:

• Нема нових рецидива
• Према резултатима МРИ, нема нових лезија
• Нема доказа о прогресији болести

Поред тога, седам и по година након трансплантације, 40 процената учесника имало је побољшање инвалидитета повезаног са МС.

То све заиста обећава, али постоји и лоша страна: да би процес функционисао, имунолошки систем мора бити избрисан или сузбијен.

УЛанцетстудија, потпуно је избрисана. Због тога је један учесник умро од инфекције. Други је развио озбиљне проблеме повезане са јетром и био је хоспитализован на дужи период. Други су имали нежељене ефекте попут неутропеничне грознице и токсичности повезане са хемотерапијом.

У студији из 2015. објављеној уЈАМАимуни систем учесника био је потиснут, а не избрисан. Резултати су били слични резултатимаЛанцетстудија, али са знатно мање забрињавајућих нежељених ефеката и без смртних случајева или озбиљних инфекција.

И даље су потребне велике, рандомизиране клиничке студије како би се потврдила сигурност и ефикасност лечења матичним ћелијама за МС.

Реч од врло доброг

Циљ лечења је постизање деликатне равнотеже између успоравања МС, минимизирања нежељених ефеката и максимизирања вашег осећаја. Имајте на уму да је сваки случај МС јединствен, па оно што одговара некоме другом можда неће бити најбоље за вас. А како ваша болест напредује или се побољшава након рецидива, ваши симптоми и одлуке о лечењу могу се променити. Будите стрпљиви и флексибилни, очекујте промене и држите отворене линије комуникације између вас и вашег здравственог тима.