Преглед аденоматозних полипа

Аденоматозни полип је неопластични израст који се може формирати на слузници дебелог црева (дебелог црева). Ови растови су прилично чести и чине око 70% свих полипа дебелог црева. До 60. године приближно половина свих људи има један или више аденоматозних полипа. Већина ових израслина су бенигне (неканцерогене) и не узрокују симптоме. Бројни су узроци полипа дебелог црева, међу којима су генетика, старост, етничка припадност и пушење.

Будући да је већина аденома полипа у дебелом цреву асимптоматска, могу се дијагностиковати само током колоноскопије (скрининг тест за рак дебелог црева). Када се детектује полип (или полипи), он се може или не мора третирати поступком који се назива полипектомија, у зависности од фактора као што су величина израслине и његово место. Само 5% или мање аденома напредује у рак током седам до 10 година.

Симптоми

Аденоматозни полипи не узрокују симптоме уколико не пређу у рак дебелог црева. Чак и тада можда неће бити знакова проблема док рак не узнапредовати. Због тога су прегледи рака дебелог црева толико важни.

• Болови у трбуху: Већина полипа неће узроковати бол док не нарасту довољно велики да изазову блокаду дебелог црева.
• Анемија: Полип који крвари, чак и ако узрокује само малу количину губитка крви која није видљива у столици, може довести до анемије.
• Промена боје столице: столица може бити у разним бојама и може се променити на основу исхране или додатака. Крв у столици може изгледати тамно или црно. Промену боје столице која се не може приписати храни или лековима треба да провери лекар. Црна, катранска столица може садржавати крв и разлог је за посету лекару.
• Затвор или дијареја: Већина људи с времена на време има затвор или дијареју. Међутим, када ови симптоми трају дуже од неколико дана, могу бити из озбиљнијег узрока. Велики полип може ометати унутрашњост дебелог црева и довести до затвора или дијареје.
• Ректално крварење: Полипи могу бити извор крварења из ректума. Крв која се појави на столици, на тоалет папиру или сама у тоалету без столице може се догодити из неколико различитих разлога. Чест разлог за појаву крви у столици су хемороиди, али лекар их увек треба испитати јер постоје озбиљнији узроци.

Крварење из ректума, без икаквог бола, најчешћи је симптом полипа.

Узроци

Аденоматозни полипи могу се формирати било где у дебелом цреву. Тренутно не постоји познат начин да се спречи да полипи уопште расту, иако се неки познати фактори ризика могу променити и могу се избећи.

Генске мутације могу бити одговорне за формирање неких полипа, јер те мутације доводе до дељења ћелија на нерегулисан начин. Ова врста деобе ћелија може проузроковати даљи раст полипа.

Иако не постоји начин да се утврди конкретан узрок настанка полипа, постоји неколико ствари које су делимично одговорне за њихов развој:

• Старост: Полипи су чешћи код људи како старе, нарочито старији од 50 година.
• Запаљење: Болести дигестивног система које узрокују упале, попут запаљенских болести црева (Црохнова болест и улцерозни колитис) могу допринети стварању полипа.
• Пијење алкохола: Пијење алкохолних пића може повећати ризик од развоја рака дебелог црева.
• Етничка припадност: Људи афроамеричког наслеђа могу бити у већем ризику од развоја рака дебелог црева.
• Породична историја: Имати блиског члана породице који је развио полипе дебелог црева или рак дебелог црева је фактор ризика за појаву полипа.
• Лична историја: Имајући аденоматозне полипе у прошлости доводи особу до повећаног ризика да има више полипа.
• Пушење: Пушење цигарета може повећати ризик од развоја полипа.
• Дијабетес типа 2: Ризик од развоја полипа дебелог црева може се повећати код људи којима је дијагностикован дијабетес типа 2 и код којих болест није добро контролисана.

Дијагноза

Полипи се налазе током различитих скрининг тестова за рак дебелог црева. Важно је да људи редовно примају скрининг за рак дебелог црева на основу препорука лекара.

Почетни скрининг рака дебелог црева препоручује се већини људи између 45 и 50 година, а у млађим узрастима онима који имају факторе ризика.

Када се полипи пронађу током скрининга, они се могу уклонити, чиме се уклања шанса за раст и рак.

Колоноскопија

Током колоноскопије користи се дугачка цев са светлом и камером на крају за гледање унутар дебелог црева и проналажење абнормалности попут полипа. Пацијенти се претходно припремају употребом јаких лаксатива за уклањање све столице из дебелог црева и примање седатива током теста.

Предност овог теста је у томе што када се пронађе полип, он се може уклонити и ткиво послати на тестирање. Такође се узимају биопсије током колоноскопије, која се може анализирати да би се утврдило да ли постоје неке забрињавајуће карактеристике ћелија у дебелом цреву.

Сигмоидоскопија

Флексибилна сигмоидоскопија се врши уметањем цеви са светлом и камером на крају у ректум и гледањем последњег дела дебелог црева, односно сигмоидног колона.

Ограничење овог теста је да се може видети само сигмоидни део, што значи да лекар неће визуализовати остатак дебелог црева. Полипи даље у дебелом цреву не могу се видети или уклонити.

Овај тест се може обавити са или без припреме и са или без седације.

Тестови столице

Тест столице користиће се за тражење знакова полипа и / или рака дебелог црева у столици. Један такав тест, тест фекалне окултне крви, тражи крв у столици која се не може видети голим оком (која се назива окултна крв) која може долазити из полипа који крвари. ДНК тест столице је онај где се столица тестира на генетски материјал из полипа или рака дебелог црева.

Виртуелна колоноскопија

Виртуелна колоноскопија, која се понекад назива и ЦТ колонографија, врши се коришћењем снимака за преглед дебелог црева. Овај тест је мање инвазиван од конвенционалне колоноскопије, али неопходна је припрема дебелог црева за чишћење црева од столице.

Танка цевчица се убаци отприлике два центиметра у ректум и низ слика се снима ЦТ скенером (велика машина за сликање у облику крофне).

Лечење

Када се пронађе аденоматозни полип, вероватно ће бити уклоњен како би се спречио његов раст и ризик од рака. Ако се током колоноскопије нађе полип, можда ће бити могуће уклонити га током овог теста. Уклањање полипа назива се полипектомија.

Одређени полипи могу бити изазовнији за уклањање, нарочито ако су већи или су равни, налазе се иза режња или набора или имају друге карактеристике због којих их је тешко уклонити током колоноскопије.

Полипектомија

Већина полипа ће бити уклоњена полипектомијом. Специјални алати на колоноскопу користе се током колоноскопије за уклањање полипа, укључујући жичану петљу. Петља се може користити за хватање полипа у основи и уклањање.

Понекад ово може резултирати крварењем, али не узрокује бол, а у већини случајева крварење ће се решити. Озбиљне компликације након полипектомије нису честе. Лекар ће дати упутства о томе шта очекивати након полипектомије и који симптоми подстичу праћење.

Лапароскопска хирургија

Ако је полип превелик да би се уклонио током колоноскопије, можда ће бити потребно користити лапароскопску операцију да бисте му приступили. Ово се такође назива и „минимално инвазивна“ операција.

Током лапароскопске хирургије праве се мали резови на абдомену (наспрам великог у традиционалној хирургији) како би се приступило подручју где се налази полип. Пошто су резови мали, ожиљци су сведени на минимум и пацијенти се често опорављају брже него код отворене хирургије.

Након уклањања полипа, ткиво ће бити послато патологу на проучавање. Патолог ће ткиво погледати под микроскопом. Ово је важан део процеса, јер ако је ткиво полипа канцерогено, можда ће бити потребе за другим третманом или за накнадним тестовима.

Пратити

Након проналаска и уклањања аденоматозног полипа, следећи корак је расправа о даљем праћењу са лекаром. Аденоматозни полипи су фактор ризика за рак. Колики ће ризик зависити од низа фактора, што укључује колико је полипа било, колико су били велики, какве су њихове карактеристике и шта показује извештај о патологији.

У већини случајева, праћење након уклањања аденоматозног полипа укључује препоруку за скрининг након одређеног периода. Интервал ће одредити лекар на основу смерница, као и других фактора, као што је индивидуални ризик од рака.

Узорак временског распореда праћења након проналаска једног или више аденоматозних полипа може бити:

• Један до два мала полипа: Поновљена колоноскопија за пет до 10 година
• Више од два мала полипа или велика полипа: Поновљена колоноскопија за три године
• Више од 10 полипа: Поновљена колоноскопија за три године
• Велики полипи са компликованим уклањањем: Поновна колоноскопија за шест месеци
• Непотпуна колоноскопија због лоше припреме или других разлога: Лекар ће дати персонализовану препоруку

Реч од врло доброг

Не може се много учинити како би се избегло стварање и раст полипа. Одређени фактори ризика, попут старости, не могу се променити, али здрав здрав начин живота може бити од помоћи у смањењу ризика од рака дебелог црева.

Колоноскопија се сматра златним стандардом за скрининг карцинома дебелог црева, јер не само да се може визуализовати цело дебело црево, већ се полипи могу уклонити ако се пронађу. Уклањање полипа значи да не може наставити да расте и постаје карцином. Сматра се да су аденоматозни полипи претеча рака дебелог црева, па је док споро расту, важно их је пронаћи и уклонити.

Праћење након проналаска ове врсте полипа је такође важно како би се омогућило рано откривање и уклањање свих нових полипа који се могу појавити. Већина људи добро пролази након колоноскопије са уклањањем полипа и нема никаквих компликација.

Разговарајте са лекаром ако постоји било каква забринутост у вези са ризиком од полипа или рака дебелог црева или ако постоје питања о томе када и колико често треба проћи скрининг. Крв у столици никада није нормална и увек је разлог за разговор са лекаром.