Анатомија окуломоторног нерва

Окуломоторни нерв је оно што омогућава већину ваших покрета очију, неке аспекте вида и подизање капка. То је трећи кранијални нерв и ради са кранијалним нервима четири (трохлеарни) и пет (тригеминални) да би координирао кретање очију. Окуломоторни нерв садржи и моторна и парасимпатичка влакна, што га сврстава у мешовити нерв.

Анатомија

Имате 12 кранијалних живаца који потичу из мозга и можданог стабла и углавном обављају функције на вашем лицу и грлу. То их издваја од остатка ваших живаца који се гранају од кичменог стуба и путују целим телом.

Кранијални живци долазе у паровима, са углавном симетричним токовима на свакој страни главе. Међутим, обично се заједнички називају једним нервом или, када је потребно разликовати један од другог, као десни или леви нерв.

Структура

Окуломоторни нерв започиње на можданом стаблу, а то је структура ниско у задњем делу вашег мозга која повезује мозак са кичменим стубом. У можданом стаблу, два скупа неурона која се називају језгра, дају почетак окуломоторног нерва. Зову се:

1. Окуломоторно језгро
2. Помоћна језгра окуломоторног нерва

Свако од ових језгара снабдева нерв различитим врстама влакана.

Док путује вашом главом према очима, окуломоторни нерв се грана да би инервирао (опскрбио нервну функцију) различите мишиће. Његове главне гране су:

• Супериор филијала
• Доња грана

Ове филијале се даље деле пре него што стигну на одредишта. Супериорна грана се дели на:

• Супериор рецтус
• Леватор палпабрае супериорис

Доња грана одаје:

• Доња коса
• Медијални ректус
• Доњи ректус
• Кратки цилиарни живци

Локација

Одакле излази из језгара у можданом стаблу, окуломоторни нерв пролази испред церебралног аквадукта и излази из средњег мозга, а затим пролази између две артерије - горње церебеларне артерије и задње церебралне.

Даље, пробија дура матер, која је најудаљенија мембрана која окружује мозак и кичмену мождину, и помера се у кавернозни синус (шупљину синуса), који је приближно у нивоу вашег уха.

Унутар кавернозног синуса придружују се симпатична влакна из унутрашњег каротидног плексуса (мрежа живаца). Ова влакна не постају део окуломоторног живца, али путују заједно са њим унутар његовог омотача.

Окуломоторни нерв тада напушта лобањску шупљину кроз оно што се назива супериорна орбитална пукотина. Ваша „очна дупља“ је орбита, а горња орбитална пукотина је рупа у кости, иза ока и на унутрашњој страни очне дупље.

Једном када се окуломоторни живац нађе унутар орбите, дели се на своје горње и доње гране.

Анатомске варијације

Анатомске варијације окуломоторног нерва су ретке. Најчешћи резултира стањем које се назива урођена окуломоторна парализа. Узроковано је компресијом нерва на споју задње комуникационе артерије и унутрашње каротидне артерије.

Симптоми урођене окуломоторне парализе укључују:

• Зеница која је „фиксирана“ (не мења величину као одговор на светлост) на истој страни као и компресија
• Птоза (спуштање горњег капка) на истој страни као и компресија
• Смањена оштрина вида (оштрина и јасноћа вида)

Када су симптоми урођене окуломоторне парализе присутни при рођењу, то може бити знак других озбиљних малформација, као што су:

• ПХАЦЕ синдром, који се одликује вишеструким урођеним абнормалностима
• Неурофиброматоза типа 2, коју карактерише раст неканцерозних тумора у нервном систему
• Клиппел-Тренаунаи синдром, стање које утиче на развој крвних судова, костију, коже и мишића

Функција

Као мешовити нерв, окуломоторни нерв снабдева моторичку и парасимпатичку функцију. Нема никакву сензорну функцију, која има везе са сензацијом.

Моторна функција

„Моторичка функција“ значи кретање, а окуломоторни нерв је одговоран за већи део покрета повезаних са вашим очима.

Мишићи које инервира супериорна грана и њени изданци налазе се око вашег ока унутар орбите. Су:

• Супериорни ректус: помера око према горе
• Леватор палпабрае супериорис: Подиже горњи капак

Симпатичка влакна из унутрашњег каротидног плексуса која путују са окуломоторним живцем пружају моторичку функцију супериорном тарзалном мишићу, који држи век отвореним када га подигне леватор палпабрае супериорис.

Доња грана и њени изданци инервирају:

• Инфериорни ректус: помера очну јабучицу надоле; ротира врх ока према споља
• Медијални ректус: помера очну јабучицу према носу
• Доњи коси: Помиче ваше око према горе и према ван

Парасимпатичка функција

Парасимпатичка функција има везе са парасимпатичким нервним системом, чије се функције супротстављају и уравнотежују функције симпатичког нервног система “.

Симпатички нервни систем преузима контролу током стресних или опасних ситуација и одговоран је за функције „борбе или бега“, попут повећања нивоа адреналина и ширења очију. Када је парасимпатички нервни систем под контролом, често се назива режимом „одмора и пробаве“. Смањује пулс ради уштеде енергије, помаже у оптималној функцији црева и враћа зенице у нормалну величину.

Парасимпатичка влакна из окуломоторног нерва инервирају два мишића унутар ириса:

• Спхинцтер пупиллае: Сужава (смањује) зеницу
• Цилиарни мишићи: промените закривљеност и дебљину сочива како бисте могли да се фокусирате на предмете на различитим растојањима

Повезани услови

Окуломоторни нерв може бити оштећен или парализован на бројне начине. Ово се назива стечена окуломоторна парализа и разликује се од урођене окуломоторне парализе, о чему је горе било речи.

Стечена окуломоторна парализа може бити узрокована:

• Траума ока или било где дуж путање нерва
• Притисак од тумора, лезија или анеуризми
• Кила мозга
• Болести које уништавају мијелински омотач који обавија нерв, попут мултипле склерозе
• Болести које утичу на мале крвне судове, попут дијабетеса или хипертензије, због неадекватног снабдевања нерва крвљу
• Менингитис који утиче на мождано стабло

Симптоми оцуломоторне парализе нерва

Симптоми оштећења окуломоторног нерва укључују:

• Птосис
• Око усмерено надоле и напоље
• Двоструко виђење (диплопија)
• Трајно проширена зеница
• Немогућност померања фокуса на објекте на различитим растојањима

Лечење

Непосредни третман парализе окуломоторног нерва је обично конзервативан. У зависности од специфичних симптома и дела нерва који је оштећен, може укључивати:

• Фластер за очи
• Непрозирна контактна сочива за блокирање вида у погођеном оку
• Замагљена сочива сочива на боку погођеног ока
• Ињекција ботулинум токсина (Боток)
• Призме у сочивима наочара на боку погођеног ока

Конзервативни третман резултира потпуним опоравком код око 63% људи са стеченом окуломоторном парализом.Ако овај приступ није довео до великог побољшања након шест месеци, може се размотрити хируршка интервенција.

Хирургија укључује резање и репозиционирање мишића како би функционални мишићи могли да преузму функције онима који не раде исправно.