Системи електронских здравствених картона (ЕХР) данас су уобичајени у медицинским ординацијама широм Сједињених Држава, али није увек било тако. Прелазак са папирне евиденције на електронску започео је 2000. године, уз мали притисак владе САД - тачније, скупа стандарда који су заједнички познати као „смислена употреба“.
Стандарди смислене употребе спроведени су кроз државне програме здравствене заштите Медицаид и Медицаре и успостављени у складу са Здравственом информационом технологијом за економско и клиничко здравље (ХИТЕЦХ закон) као средство за подстицање здравствених радника да усвоје ЕХР, користе их за заштиту и дељење пацијената информације лакше и побољшати квалитет неге пацијента. У
Смислена употреба 1. фазе била је прва фаза примене ових стандарда. Његов примарни циљ: мотивисати здравствене раднике и институције да усвоје ЕЗЗ и почну електронски чувати и делити здравствене информације.
ЛаилаБирд / Гетти Имагес
Смислена употреба
Идеја смислене употребе била је једноставна: наговорите пружаоце здравствених услуга да почну електронски да складиште и размењују здравствене податке и они ће бити у могућности да побољшају клиничке процесе и, заузврат, здравствене исходе својих пацијената.
Све би то могло помоћи модернизацији америчког здравственог система и радити на испуњавању кључних политичких приоритета, посебно:
- Побољшати квалитет неге пацијента и смањити здравствене разлике.
- Укључите пацијенте у њихово здравље и здравствену заштиту.
- Олакшајте координацију неге међу пружаоцима услуга.
- Побољшати целокупно здравље дате популације пацијента или заједнице.
- Обезбедите и заштитите личне здравствене податке људи.
Смислене фазе употребе
Здравствени службеници су знали да ће за све ово требати времена. Зато су одлучили да програм избаце у три фазе:
- Фаза 1: Фокусиран на навођење здравствених радника да усвоје ЕХР-ове и електронски чувају клиничке податке
- Фаза 2: Охрабрени здравствени радници и институције да затим користе те податке и технологију за побољшање квалитета неге својих пацијената и олакшавају размену информација унутар и између организација.
- Фаза 3: Усредсређен на искоришћавање ЕХР-а и клиничких података ради побољшања здравствених резултата, и олакшан захтев за извештавањем како би их учинили усклађенијим са осталим владиним здравственим програмима.
2018. Центри за услуге Медицаре и Медицаид (ЦМС) преименовали су програме подстицаја Медицаид и Медицаре у „Промовисање програма интероперабилности“ и успоставили нову фазу мерења ЕХР-а. Али многи пружаоци здравствених услуга и институције и даље се често позивају на стандарди као једноставно „смислена употреба“.
Подобност
Нису сви здравствени радници или медицинске ординације могли да учествују у сврсисходној употреби. Само пружаоци услуга и болнице који су задовољили одређене критеријуме могли су да учествују у верзији програма Медицаре или у верзији Медицаид.
Захтеви за подстицајни програм Медицаре ЕХР
Добављачи који испуњавају услове за учешће у Медицаре ЕХР подстицајном програму су обухватали:
- Доктори медицине (МД)
- Лекари остеопатије (ДО)
- Лекари подиатрије
- Доктори оптометрије
- Киропрактичари
Да би се болнице квалификовале за Медицаре ЕХР подстицајни програм, морале су:
- Сматрају се "пододељком (д) болницама" у државама које плаћа Стационарни систем будућих плаћања (ИППС)
- Болнице са критичним приступом
- Повезани са Медицаре Адвантаге
Захтеви за подстицајни програм Медицаид ЕХР
Захтеви у верзији програма Медицаид били су мало другачији. Здравствени радници који испуњавају услове за подстицајни програм Медицаид ЕХР обухватали су:
- Лекари
- Медицинске сестре
- Овлашћене медицинске сестре бабице
- Стоматолози
- Лекарски помоћници у федерално квалификованом здравственом центру или сеоској здравственој клиници који воде лекари
Такође су морали да покажу да је најмање 30% њихове популације пацијената учествовало у државном програму Медицаид (или 20% ако су били педијатри) или да су радили у федерално квалификованом здравственом центру или руралном здравственом центру где је најмање 30% пацијенти које су видели сматрани су економски угроженим. У
Да би болница могла да испуњава услове за подстицајни програм Медицаид ЕХР, морале су:
- Болнице за акутну негу, где је најмање 10% њихових пацијената било на Медицаид-у
- Дечје болнице
Док је здравственим радницима било дозвољено да учествују само у једном од два програма, болницама је било дозвољено да учествују у оба.
Подстицаји
Да би осигурала здравствену заштиту и болнице на броду, америчка влада понудила је новчане подстицаје онима који су испуњавали одређене критеријуме и поштовали одређене стандарде.
Колико су болнице или здравствени радници добили на подстицаје варирало је на основу низа фактора, као што су:
- Без обзира да ли су уписани у програм подстицаја Медицаре или Медицаид
- Број година учешћа
- Број отпуштања пацијената
- Проценат укупних трошкова стационарних дана за спавање који се могу приписати Медицаид-у
Ови подстицаји су дистрибуирани кроз два програма: Медицаид ЕХР подстицајни програм и Медицаре ЕХР подстицајни програм.
Како је програм напредовао, ЦМС је такође додао казне - поред подстицаја - да би подстакао пружаоце услуга и болнице да учествују.
Циљеви и захтеви
Да би искористили подстицаје, здравствени радници и институције који испуњавају услове морали су да покажу ЦМС-у да користе сертификовани ЕХР и да су испунили одређене циљеве. Мере су подељене у три групе - основни циљеви, циљеви менија и клиничке мере квалитета.
Основни циљеви
Основни циљеви су биле специфичне мере које су се морале испунити да би се испунили услови за подстицаје кроз програме подстицаја Медицаид или Медицаре ЕХР. Пружаоци услуга и болнице морали су да покажу да могу да користе свој ЕХР за обављање неких специфичних задатака:
- Наручите лекове помоћу рачунарског уноса наруџбине добављача (ЦПОЕ) за најмање 30% пацијената са најмање једним леком у евиденцији.
- Прописујте лекове електронским путем, за разлику од ручно написаних јастучића за рецепте, најмање 40% времена.
- Проверите алергије на лекове или интеракције.
- Забележите демографске податке за најмање 50% пацијената у ЕХР-у, попут жељеног језика, пола, расе, етничке припадности или датума рођења.
- Забележите виталне знакове за најмање 50% пацијената, укључујући висину, тежину или крвни притисак.
- Одржавајте активну листу „проблема“ за најмање 80% пацијената, чак и ако се у ЕХР једноставно примећује да не постоје познати проблеми.
- Одржавајте активну листу лекова за најмање 80% пацијената, укључујући напомену у ЕХР-у када пацијенти немају активне рецепте.
- Одржавајте листу алергија на лекове за најмање 80% пацијената, или најмање, напомињући у ЕХР-у да за пацијента не постоје познате алергије на лекове.
- Примените једно правило за подршку клиничкој одлуци - то јест, користите ЕХР за аутоматско генерисање обавештења или предлога за негу, на основу елемената у пацијентовој карти (попут крвног притиска или резултата лабораторијских тестова).
- Забележите статус пушења код пацијената старијих од 13 година.
- Спроведите анализу безбедносног ризика како бисте били сигурни да су здравствене информације заштићене.
- Извести збирне податке о пацијентима.
- Омогућите пацијентима приступ својим здравственим подацима, укључујући могућност да своје здравствене податке виде, преузму или пренесу у року од четири радна дана од када су доступни.
- Дајте резимее посета за најмање 50% пацијената након посете ординацији у року од три радна дана.
- Размените клиничке информације са трећом страном.
Мени Поставите циљеве
Поред основних циљева, учесници су морали да испуне извештајни састанак са најмање пет циљева постављених у менију. Ове мере су се фокусирале на коришћење ЕХР технологије за размену података са другим пружаоцима услуга или јавним здравственим агенцијама.
Циљеви скупа менија обухватали су следеће мере:
- Спровести провере формулара лекова приступањем бар једном формулару лека (интерном или екстерном).
- Укључите резултате клиничких лабораторијских тестова у електронски запис пацијента у структурираном формату.
- Генеришите листе пацијената са одређеним стањем, који би се могли користити за идентификовање и смањење здравствених разлика у датој популацији пацијената.
- Пошаљите подсетнике пацијентима да дођу у клинику ради превентивне или накнадне неге (нпр. Пропуштене или предстојеће дозе вакцине код деце млађе од 5 година).
- Омогућите пацијентима електронски приступ здравственим информацијама у року од неколико радних дана.
- Утврдите релевантне образовне ресурсе на основу здравствених информација о пацијенту.
- Снимите унапред упутства за пацијенте старије од 65 година.
- Извршите медицинско помирење за пацијенте који долазе из других установа или установа - то јест, проверавајући да ли је пацијентова листа лекова тачна и ажурна.
- Обезбедите резиме евиденције о нези за пацијенте који су упућени или премештени код другог пружаоца услуга или установе.
- Поднесите податке о имунизацији електронским путем у регистар имунизација.
- Пошаљите извештаје из лабораторија о којима се извештава јавним здравственим агенцијама.
Клиничке мере квалитета
Од пружалаца услуга и болница које су учествовале такође је затражено да обезбеде клиничке мере квалитета (ЦКМ) за своју популацију пацијената. Неки примери ових мера су:
- Проценат одраслих пацијената са хипертензијом
- Проценат одраслих пацијената који су упитани да ли користе дуван у последње две године
- Проценат пацијената старих 2 године са евидентираним специфичним дозама вакцине.
- Проценат пацијената старијих од 50 година који су добили вакцину против грипа између септембра и фебруара.
- Проценат трудних пацијената који су прегледани на ХИВ током прве или друге пренаталне посете.
- Савршено за жене од 21 до 64 године које су прегледане због рака грлића материце.
Од 2011. до 2013. године, здравствени радници који испуњавају услове морали су да поднесу шест од 44 могуће мере, а болнице 15 од 15. Међутим, почев од 2014. године, ЦМС је прилагодио извештавање ЦКМ-а тако да захтева да пружаоци услуга пријаве девет од 64 могуће мере. Од болница је затражено да извештавају о 16 од 29 могућих ЦКМ-а.
Ове мере су такође морале да покрију најмање три од шест домена Националне стратегије квалитета: ангажовање пацијента и породице, здравље становништва / јавно здравље, сигурност пацијената, ефикасно коришћење ресурса здравствене заштите, координација неге и клинички процес / ефикасност.
Извештавање
Када је први пут покренут, пружаоци услуга и болнице који су учествовали у сврсисходној употреби морали су сваке године да дају извештаје који показују да су испунили све основне циљеве и најмање пет мера постављених у менију. Све док испуњавају одређене прагове, учесници ће и даље добијати подстицаје и избегавати казне.
Како је програм подстицаја напредовао, међутим, ЦМС је прилагодио структуру извештавања за пружаоце услуга и болнице. Почев од 2019. године, извештавање за верзију програма Медицаре прешло је на систем бодовања заснован на учинку, где се свакој мери додељује оцена, а болнице су морале постићи резултат 50 или више (од 100) да би остале у програму и избегавајте смањења њихових плаћања Медицаре-ом. За програм Медицаид, међутим, свака држава може да одлучи да ли жели да усвоји нови систем за своје пружаоце услуга.
.jpg)
