Симптоми, узроци и лечење ректалног Тенесмуса

Тенесмус је медицински израз који се користи за описивање осећаја немогућности да испразните црево након што сте већ извршили нужду. Тенесмус је обично повезан са запаљенским болестима црева (ИБД), али такође може бити узрокован хемороидима, инфекцијама, па чак и раком.

Лауренце Дуттон / Гетти Имагес

Дијагноза може укључивати културу столице, тестове крви, колоноскопију или биопсију да би се идентификовао основни узрок. Лекови против болова и антиспазмодици могу се прописати како би ублажили симптоме док се лечи основни узрок.

Симптоми

Симптоми тенесмуса могу бити константни или повремени, али обично укључују нешто или све од следећег:

• Ректални бол
• Гасни
• Надимање
• Грчеви
• Свраб
• Испуштање из ректума
• Ректално крварење
• Нехотично напрезање

Када позвати доктора

Треба тражити хитну помоћ ако су тенезми праћени високом температуром (преко 100,4 Ф), језом, јаким ректалним крварењем, мучнином, повраћањем или несвестицом.

Узроци

Узрок тенесмуса није добро схваћен, али верује се да упала или иритација могу стимулисати и соматске живце (који подстичу физичке сензације) и аутономне живце (који модулирају контракције глатких мишића) у цревима.

Прекомерна стимулација ових живаца може не само да створи осећај као да има остатака у цревима, већ може да покрене и контракције које препознајемо као почетак покрета црева.

Поред тога, тешка дијареја или затвор такође могу проузроковати ожиљке на цревним ткивима. Ако се то догоди, то не само да отежава пролазну столицу, већ се може осећати као да је у цревима више него што заправо постоји. Ране или израслине око ректума или у дебелом цреву могу учинити исто.

Бројни су услови који могу покренути тенезме, укључујући:

• Целијакија
• Хронични затвор
• Хронична дијареја
• Колоректални канцер
• кронова болест
• Дивертикуларна болест
• Гастроентеритис
• Синдром иритабилног црева (ИБС)
• Исхемијски колитис
• Поремећаји карличног дна
• Пролапсирани хемороид
• Ректални апсцес
• Рецтоцеле
• Сексуално преносиви проктитис (укључујући гонореју, кламидију или сифилис)
• Улцерозни колитис

Тенесмус такође може утицати на људе који су били подвргнути зрачној терапији због рака грлића материце, ректума, карцинома простате или карцинома дебелог црева (стање које се назива зрачењем проктитис).

Дијагноза

Тенесмус није здравствено стање, већ је симптом неког стања. Као такав, ваш лекар ће желети да открије основни узрок тако што ће прво прегледати вашу медицинску историју, породичну историју и тренутне симптоме. Ово би вероватно укључивало питања о вашим цревним навикама, исхрани и начину живота.

На основу ових дијагностичких трагова, ваш лекар ће желети да изврши тестове како би истражио вероватније узроке, попут ИБС-а, или ће искључити потенцијално озбиљне, попут рака ректума.

Физички преглед

Физички преглед је од суштинске важности за дијагнозу тенесмуса. Лекару помаже да види има ли запаљења или абнормалности око ректума, осетљивости или болова у абдомену или знакова полно преносивих инфекција.

Поступак може укључивати дигитални ректални преглед (ДРЕ). То укључује уметање прста у рукавици у анус ради провере хемороида, крви, испуштања слузи, инфекције или абнормалних израслина.

Лабораторијски тестови

Након физичког прегледа, лекар ће обично наручити батерију крви и тестове столице како би помогао да се сузе узроци. То може укључивати:

• Комплетна крвна слика (ЦБЦ): Батерија тестова која између осталог може помоћи у откривању инфекције (коју карактерише пораст белих крвних зрнаца) или анемије (услед смањења броја црвених крвних зрнаца)
• Стопа седиментације еритроцита (ЕСР) и Ц-реактивни протеин (ЦРП): Крвни тестови који откривају генерализовано запаљење повезано са инфекцијама, инфламаторним болестима и другим узроцима
• Окултно у фекалној крви: Тест који се користи за откривање крви у узорку столице
• Култура столице: Тест којим се проверава да ли у узорку столице постоје патогене бактерије које изазивају болести
• Скрининг СТД: Скуп тестова који се користе за откривање гонореје, кламидије, сифилиса и других полно преносивих инфекција
• Карциноембрионални антиген (ЦЕА): Један од неколико тестова туморских маркера који открива супстанце у крви које сугеришу колоректални карцином

Имагинг Студиес

Пре него што пређе на инвазивније поступке, лекар може да нареди тестове слике да би помогли у визуелизацији дигестивног тракта. То може укључивати:

• Рендгенски снимак баријума: Тип рендгенског снимка у коме се баријумски клистир користи за истицање израслина, опструкције, лезија или перфорације црева
• Колонографија са рачунарском томографијом (ЦТ): Техника снимања која укључује вишеструке сложене рендгенске зраке који пружају веће детаље црева, укључујући присуство полипа или тумора
• Снимање магнетном резонанцом (МРИ): Тип скенирања помоћу моћних магнетних и радио таласа за стварање високо детаљних слика меких ткива у дигестивном тракту

Поступци

Ако се сумња на рак дебелог црева или се уочи аномалија на сликовним студијама, лекар вас може упутити код гастроентеролога ради истражног поступка ради директне визуализације дебелог црева. Ови минимално инвазивни ендоскопски поступци укључују:

• Колоноскопија: Поступак који користи флексибилни опсег, који се назива колоноскоп, за испитивање целог дебелог црева
• Сигмоидоскопија: Верзија колоноскопије ограничена на доњи део дебелог црева, названа сигмоидно дебело црево
• Биопсија дебелог црева: Изводи се током колоноскопије или сигмоидоскопије ради добијања узорка ткива за процену у лабораторији

Ако је рак дебелог црева узрок тенесмуса, једини тест који може дефинитивно потврдити дијагнозу је биопсија. Тестови крви и сликовне студије могу подржати дијагнозу, али не могу дијагнозирати болест.

Лечење

Тенесмус има тенденцију да се побољша када се основни узрок идентификује и лечи. С обзиром на то да су узроци тенесмуса толико разнолики, то су и лечења специфична за тенесмус.

УзрокМогућност лечењаЦелијакијаДијета без глутенаЗатворЛаксативи и омекшивачи столице
Дијета богата влакнимаПроливАнтидијареји попут имодијума (лоперамида)Колоректални канцерОпиоидни лекови за узнапредовали рак
Ендоскопски ласерски третманкронова болестКортикостероиди попут преднизона
Аминоцилати попут Цолазал-а (балсалазид)
Имуносупресиви попут метотрексата
ТНФ блокатори попут Хумире (адалимумаб)
Антибиотици попут Флагила (метронидазол)
ХирургијаДивертикуларна болестДијета богата влакнима
Орални или интравенски антибиотици
ХирургијаГастроентеритисАнтибиотици (ако је узрок бактерија)
Антипарастични лекови (ако је узрок паразитски)ИБСДијета богата влакнима
Антиспазмодици попут Левсина (хиосцијамин)
Према потреби, против дијареје или лаксативи
Трициклични антидепресиви попут амитриптилинаИсхемијски колитисАнтибиотици
Хируршка интервенција, ако је опструкција крвотока озбиљнаПоремећаји карличног днаОмекшивачи столице
Физикална терапија
Перкутана стимулација тибијалног нерва (ПТНС)
ХирургијаПролапсирани хемороидПодвезивање гумене траке
Склеротерапија
ХеморрхоидецтомиРектални апсцесХируршка дренажа
Антибиотици, укључујући пеницилинРецтоцелеКегелова вежба
Интравагинални песар
ХирургијаСПБАнтибиотици (варира у зависности од инфекције)Улцеративни колитисИсто као и Црохнова болест

Реч од врло доброг

Иако се можете осећати нелагодно док разговарате о тенезму са својим лекаром, важно је то учинити. Ово је нарочито тачно ако је симптом трајан, погоршава се или је праћен крварењем, успореном столицом, уском столицом, губитком тежине, грозницом, повраћањем или немогућношћу дефекације. Ниједан од ових симптома никада не сме бити одбачен или игнорисан.