Разумевање темпоромандибуларних поремећаја (ТМД)

Можда сте видели чланке о темпоромандибуларним (виличним) поремећајима (ТМД), који се називају и синдромом ТМЈ. Можда сте чак понекад осећали бол у пределу вилице или вам је зубар или лекар рекао да имате ТМД.

Ако имате питања о темпоромандибуларним поремећајима, нисте сами. И истраживачи траже одговоре на питање шта узрокује ТМД, који су најбољи третмани и како можемо спречити ове поремећаје.

ТМД није само један поремећај, већ група стања, често болних, која утичу на темпоромандибуларни зглоб и мишиће који контролишу жвакање. Иако не знамо колико људи заправо има ТМД, чини се да поремећаји погађају приближно двоструко више жена од мушкараца.

Врсте

Стручњаци се генерално слажу да темпоромандибуларни поремећаји спадају у три главне категорије:

• Миофасцијални бол, најчешћи облик ТМД-а, је нелагодност или бол у мишићима који контролишу функцију вилице и вратне и рамене мишиће.
• Унутрашњи поремећај зглоба је ишчашена вилица, померени диск или повреда кондила.
• Дегенеративне болести зглобова, попут остеоартритиса или реуматоидног артритиса у виличном зглобу.

Особа може истовремено имати један или више ових услова. Научници истражују како бихевиорални, психолошки и физички фактори могу да се комбинују и узрокују ТМД.

Истраживачи раде на разјашњавању симптома ТМД, с циљем развијања лакших и бољих метода дијагнозе и побољшаног лечења.

Темпоромандибуларни зглоб

Темпоромандибуларни зглоб повезује доњу вилицу, која се назива доња чељуст, са сљепоочном кости уз бок главе. Ако ставите прсте тик испред ушију и отворите уста, можете осјетити зглоб са сваке стране твоја глава. Будући да су ови зглобови флексибилни, вилица се може глатко кретати горе-доле и бочно у страну, омогућавајући нам да разговарамо, жваћемо и зевамо. Мишићи причвршћени за вилични зглоб и око њега контролишу његов положај и кретање.

Када отворимо уста, заобљени крајеви доње вилице, звани кондили, клизе дуж зглобне дупље сљепоочне кости. Кондили се враћају у првобитни положај када затворимо уста. Да би ово кретање било глатко, меки диск лежи између кондила и сљепоочне кости. Овај диск апсорбује ударе на ТМЗ услед жвакања и других покрета.

Бол у зглобу

Добра вест је да за већину људи бол у пределу виличног зглоба или мишића није сигнал да се развија озбиљан проблем. Генерално, неугодност од ТМД-а је повремена и привремена, често се јавља у циклусима. Бол на крају пролази са мало или нимало третмана. Само мали проценат људи који болују од ТМД-а развија значајне, дуготрајне симптоме.

Појашњавање симптома

Истраживачи раде на разјашњавању симптома ТМД, с циљем развијања лакших и бољих метода дијагнозе и побољшаног лечења.

Узроци

Знамо да тешке повреде вилице или темпоромандибуларног зглоба могу проузроковати ТМД. На пример, тежак ударац може да сломи кости зглоба или оштети диск, ремети глатко кретање вилице и изазива бол или закључавање.

• Артритис у виличном зглобу такође може бити последица повреде.
• Неки сугеришу да лош угриз (малоклузија) може покренути ТМД, али недавна истраживања оспоравају то гледиште.
• За неке облике ТМД-а такође је окривљен ортодонтски третман, попут апаратића за зубе и употребе покривала за главу, али студије сада показују да је ово мало вероватно.

Звакаца гума

Не постоји научни доказ да жвакање десни изазива звуке кликтања у зглобу вилице или да кликтање вилице доводи до озбиљних проблема са ТМЗ. У ствари, кликтање вилице прилично је често у општој популацији. Ако нема других симптома, попут бола или закључавања, кликању вилице обично није потребан третман.

Проблеми са диском

Стручњаци верују да већина људи који кликну или искоче у чељусном зглобу вероватно имају измештен диск (мекани диск који апсорбује ударце није у нормалном положају). Све док расељени диск не узрокује бол или проблеме са кретањем вилице, није потребно лечење.

Стрес

Стручњаци сугеришу да стрес (било ментални или физички) може проузроковати или погоршати ТМД. Људи са ТМД-ом често стисну или скрхају зубе ноћу, што може уморити мишиће вилице и довести до бола. Међутим, није јасно да ли је стрес узрок стезања / млевења и последични бол у вилици или резултат суочавање са хроничним боловима / дисфункцијом вилице.

Знаци и симптоми

Разни симптоми могу бити повезани са ТМД-ом. Бол, нарочито у мишићима за жвакање и / или зглобу вилице, најчешћи је симптом. Други вероватни симптоми укључују:

• Ограничено кретање или закључавање вилице.
• Зрачећи бол у лицу, врату или раменима.
• Болни звукови шкљоцања, пуцања или рибања у виличном зглобу приликом отварања или затварања уста.
• Изненадна, велика промена у начину на који се горњи и доњи зуб међусобно уклапају.

Остали повезани симптоми

Други могу понекад бити повезани са ТМД-ом, као што су:

• Главобоља
• Уши
• Вртоглавица
• Проблеми са слухом

Важно је имати на уму да је повремена нелагодност у чељусном зглобу или жвакање мишића прилично честа и обично није разлог за забринутост.

Секундарне главобоље

Према А.Д.А.М. "Дисфункција темпоромандибуларног зглоба или ТМЈ може бити узрок секундарне главобоље. Секундарна главобоља је резултат основних поремећаја који производе бол као симптом."

Према заговорнику пацијента и аутору Тери Роберт, "главобоља је понекад управо то - главобоља. Понекад главобоља може бити симптом другог стања. Поред тога, постоје различите врсте болова у глави, а третмани се разликују из тих разлога је важна правовремена и тачна дијагноза. "

Ангина

Према Рицхард Н. Фогорос М.Д., "Бол у вилици је прилично честа манифестација ангине. Необјашњиви епизодни бол у вилици треба да процени лекар."

Дијагноза

Будући да тачни узроци и симптоми ТМД нису јасни, дијагностиковање ових поремећаја може бити збуњујуће. Тренутно не постоји широко прихваћен стандардни стандард за правилно идентификовање ТМД. У око 90% случајева, међутим, пацијентов опис симптома, у комбинацији са једноставним физичким прегледом лица и вилице, пружа информације корисне за дијагностиковање ових поремећаја.

Медицински преглед

Физички преглед укључује:

• Осећај виличних зглобова и жвакање мишића због болова или нежности.
• Слушајући звукове клика, пуцања или рибања током кретања вилице.
• Испитивање ограничења кретања или закључавања вилице током отварања или затварања уста.

Провера зубне и медицинске историје пацијента је веома важна. У већини случајева, ова процена пружа довољно информација за лоцирање проблема са болом или вилицом, постављање дијагнозе и започињање лечења за ублажавање болова или закључавање вилице.

Дијагностичка испитивања

Редовни рендгенски снимци зуба и рендгенски снимци ТМЈ (транскранијалне радиографије) генерално нису корисни у дијагнози ТМД-а. Остале рендгенске технике су обично потребне само када лекар снажно сумња на стање као што је артритис или када значајан бол потраје током времена и симптоми се не побољшавају током лечења. Ови укључују:

• Артрографија (рендген зглобова помоћу боје)
• Снимање магнетном резонанцом (МРИ)
• Томографија (посебна врста рендгена)

Пре него што прођете било који скуп дијагностички тест, увек је паметно добити друго независно мишљење.

Могућности конзервативног лечења

Кључне речи које треба имати на уму о лечењу ТМД су:

• Конзервативни
• Реверзибилно

Конзервативни третмани су што једноставнији и најчешће се користе јер већина пацијената нема озбиљну, дегенеративну ТМД. Конзервативни третмани не нападају ткива:

• Лице
• Чељуст
• Џоинт

Реверзибилни третмани не узрокују трајне или неповратне промене у структури или положају вилице или зуба.

Будући да је већина ТМД проблема привремена и не погоршава се, једноставно је лечење све што је обично потребно за ублажавање нелагодности. Пракса самопомоћи корисна је за ублажавање симптома ТМД, на пример:

• Једење меке хране
• Наношење пакета топлоте или леда
• Избегавање екстремних покрета вилица (као што су широко зевање, гласно певање и жвакање десни)

Учење посебних техника за опуштање и смањење стреса такође може помоћи пацијентима да се носе са болом који често долази са проблемима ТМД-а.

Остали конзервативни, реверзибилни третмани укључују:

• Физичка терапија (фокусирана на нежно истезање мишића и опуштајуће вежбе)
• Краткотрајна употреба опуштача мишића и антиинфламаторних лекова

Удлаге

Здравствени радници могу препоручити орални апарат, који се назива и удлага или плочица за угриз, који је пластични штитник који се поставља на горње или доње зубе. Удлага може помоћи у смањењу стезања или млевења, што олакшава напетост мишића. Усна удлага треба да се користи само кратко време и не би требало да изазове трајне промене у угризу. Ако удлага узрокује или повећава бол, престаните да је користите и обратите се свом лекару.

Опције хируршког лечења

Конзервативни, реверзибилни третмани корисни су за привремено ублажавање бола и грчења мишића - они нису „лекови“ за ТМД. Ако се симптоми наставе током времена или се често враћају, обратите се свом лекару.

Постоје и друге врсте лечења ТМД-а, попут операције или ињекција, које нападају ткива. Неки укључују убризгавање лекова за ублажавање бола у болна места мишића, која се често називају „тачке окидача“. Истраживачи проучавају ову врсту лечења како би утврдили да ли су ове ињекције корисне током времена.

Хируршки третмани су често неповратни и треба их избегавати тамо где је то могуће. Када је такав третман неопходан, обавезно затражите да вам лекар објасни речима које можете разумети:

• Разлог лечења
• Укључени ризици
• Остале врсте лечења које могу бити доступне

Неповратни третмани могу погоршати ТМД

Научници су сазнали да одређени неповратни третмани, попут хируршке замене виличних зглобова вештачким имплантатима, могу проузроковати јак бол и трајно оштећење вилице. Неки од ових уређаја можда неће правилно функционисати или ће се временом раскинути у вилици. Пре било какве операције на виличном зглобу, веома је важно добити друга независна мишљења.

Витек имплантати

Управа за храну и лекове опозвала је вештачке имплантате зглобова вилице које је произвео Витек, а који могу да се сломе и оштете околну кост. Ако имате ове имплантате, обратите се оралном хирургу или стоматологу. Ако постоје проблеми са имплантатима, можда ће бити потребно уклонити уређаје.

Други неповратни третмани

Остали неповратни третмани који имају малу вредност и могу погоршати проблем укључују:

• Ортодонција да промени залогај
• Ресторативна стоматологија (која користи рад круне и моста за уравнотежење угриза)
• Прилагођавање оклузије (брушење зуба ради уравнотежења угриза)

Иако је потребно више студија о сигурности и ефикасности већине третмана ТМД-а, научници топло препоручују употребу најконзервативнијих, реверзибилних третмана пре разматрања инвазивних третмана. Чак и када је проблем са ТМД постао хроничан, већини пацијената још увек нису потребни агресивни типови лечења.

5 ствари које треба имати на уму ако мислите да имате ТМД

• Имајте на уму да ће код већине људи неугодност од ТМД-а на крају нестати без обзира на то да ли се лечи или не.
• Једноставне праксе самопомоћи су често ефикасне у ублажавању симптома ТМД.
• Ако је потребно више лечења, требало би да буде конзервативно и реверзибилно.
• Избегавајте, ако је икако могуће, третмане који узрокују трајне промене на угризу или вилици.
• Ако се препоручују неповратни третмани, прибавите поуздано друго мишљење.

Где добити друга мишљења

Многи практичари, посебно стоматолози, упознати су са конзервативним третманом ТМД-а. Будући да је ТМД обично болан, клинике за бол у болницама и на универзитетима такође су добар извор савета и других мишљења за ове поремећаје. Посебно обучени стручњаци за болове у лицу често могу бити од помоћи у дијагнози и лечењу ТМД-а.

Истраживање се врши на ТМД-у

Национални институт за стоматолошка истраживања подржава активан истраживачки програм ТМД-а, а развијање поузданих смерница за дијагностиковање ових поремећаја је главни приоритет. У току су и студије и клиничка испитивања о узроцима, третманима и превенцији ТМД-а. Кроз континуирана истраживања, делови слагалице ТМД полако, али стабилно лежу на своје место.

Смернице за дијагнозу

Једно од најважнијих подручја истраживања ТМД-а је развијање јасних смерница за дијагностиковање ових поремећаја. Једном када се научници договоре о томе које би ове смернице требало да буду, практичарима ће бити лакше да правилно идентификују темпоромандибуларне поремећаје и да одлуче какав је третман потребан, ако постоји.