Вирус варицелла зостер (ВЗВ) је у средишту широког спектра болних здравствених стања. У почетку узрокује водене козице. Обично, иако вирус заправо не нестаје кад осип попусти. Уместо тога, вирус се скрива, вребајући ганглијске нервне ћелије у близини кичмене мождине, чекајући прилику да се поново појаве.
Шиндра је један од најпознатијих начина на који се ВЗВ враћа у друго коло. Вирус пузи дуж коже инервиране једним одређеним нервом, што доводи до мучног осипа. Чак и након што осип нестане, бол може потрајати у ономе што се назива постхерпетична неуралгија.
Шиндре су релативно добро познате, али ВЗВ понекад може довести до васкулитиса, менингоенцефалитиса, мијелопатије, некрозе мрежњаче, васкулопатије или Рамсаи Хунт синдрома. Сви ови поремећаји могу се јавити без осипа или месеци након осипа. Уобичајене лабораторијске процене, попут присуства ВЗВ ДНК или абнормалних ћелија у цереброспиналној течности (ЦСФ), корисне су ако су присутне, али болест се може јавити чак и ако ови налази одсутни. Чак и ако постоји клиничка сумња, лечење неуролошких болести изазваних ВЗВ може бити изазов.
Соутх_агенци / Гетти Имагес
Херпес Зостер
Херпес зостер, који се назива и херпес зостер, један је од најпознатијих облика ВЗВ инфекције. Будући да се појављује са карактеристичним осипом, неки људи то не сматрају неуролошким поремећајем. Међутим, осип се шири преко онога што се назива дерматомским распоредом, што значи подручје коже које инервира један одређени нервни корен. То је зато што је тај нервни корен или ганглион место где је вирус мировао док није поново имао прилику да се активира. У ствари, снимање магнетном резонанцом (МРИ) може показати побољшање погођеног ганглија. Поремећај је врло болан. Лечење се врши валацикловиром око седам дана.
Постхерпетична неуралгија
Постхерпетична неуралгија даље наглашава чињеницу да је херпес зостер у основи неуролошка болест. Чак и након што осип нестане, бол над тим дерматомом може потрајати. Ако то ради дуже од три месеца, може се поставити дијагноза постхерпетичне неуралгије (ПХН). Најважнији фактор ризика за развој ПХН је старост, са преко 30 процената старијих од 60 година са шиндром које развијају ПХН. Болест може бити последица хроничне упале услед упорне вирусне инфекције, јер су хроничне инфламаторне ћелије пронађене код људи са ПХН трајањем до 2 године и ВЗВ ДНК и протеина који се налазе у крви многих пацијената са ПХН. Неки пацијенти су се побољшали интензивним антивирусним третманом, мада Управа за храну и лекове (ФДА) не одобрава лечење ИВ ацикловиром и постоје потребе за добро осмишљеним клиничким испитивањима. Контролисати бол ПХН-а може бити веома тешко. Трициклични антидепресиви, фластери са габапентином, прегабалином или лидокаином су обично прва линија терапије, затим опиоиди, трамадол или капсаицин као третмани друге или треће линије. Комбинација третмана може бити ефикаснија. Перкутана стимулација периферног нервног поља, у којој се стимулишуће електроде стављају у подручје највише болова, такође може пружити олакшање.
Зостер Сине Херпете
У суштини, „зостер сине херпете“ би се сматрало постхерпетичном неуралгијом, али за почетак никада није било везикуларног осипа (херпета). Болест се може открити антителом у ликвору. И други узроци радикуларног бола, попут дијабетичке радикулопатије или удара нерва, такође се морају искључити истраживањима неурослика. Лечење укључује високе дозе ацикловира, уз лечење болова на начин сличан ПХН.
Некроза мрежњаче
Инфекција ока ВЗВ може проузроковати прогресивну смрт ћелија у мрежњачи. То узрокује бол у близини ока, као и магловит вид. Прво се изгуби периферни вид. Када лекар уради фундоскопски преглед, могу се видети крварења и бељење мрежњаче. Други вируси, попут ХСВ-а и цитомегаловируса, такође могу изазвати некрозу мрежњаче. Обично се то дешава код пацијената са АИДС-ом чији је број Т-ћелија врло низак (<10 ћелија / мм ^ 3). Лечење се обично врши ИВ ацикловиром, као и стероидима и аспирином. Интравитреалне ињекције антивирусних средстава такође су биле ефикасне.
Менингоенцефалитис
Термин менингоенцефалитис односи се на запаљење мозга и околних ткива. То може проузроковати главобољу, когнитивне промене и фокалне неуролошке симптоме или знаке попут проблема са говором или слабости на једној страни тела. Све се то може догодити чак и без контролног осипа. МРИ може показати побољшање ткива која окружују мозак, а лумбална пункција може показати анти-ВЗВ ИгГ и ИгМ антитела или ВЗВ ДНК у цереброспиналној течности. Лечење се врши интравенским високим дозама ацикловира три пута дневно током 10 до 14 дана.
Мијелопатија
Мијелопатија значи оштећење кичмене мождине. То може довести до прогресивне слабости ногу, као и до утрнулости или инконтиненције бешике и црева. МРИ може показати велику лезију или мождани удар унутар кичмене мождине. Студије цереброспиналне течности могу показати исте налазе који се очекују код ВЗВ менингоенцефалитиса, са антителима против ВЗВ или ВЗВ ДНК. Као и код ВЗВ менингоенцефалитиса, лечење се врши високим дозама интравенског ацикловира.
Васкулопатија
ВЗВ може утицати на крвне судове мозга и нервни систем, што доводи до сложених образаца симптома узрокованих смањеним протоком крви.То може довести до главобоље, когнитивних промена и фокалних неуролошких знакова и симптома. МРИ ће показати лезије претежно близу сиво-белог споја, обично дубоко у мозгу. Понекад ВЗВ може циљати привремену артерију, што резултира привременим артеритисом са губитком вида и болом у близини ока. Студије на ликвору су сличне онима које се налазе код менингоенцефалитиса или мијелопатије, а лечење укључује високе дозе ИВ ацикловира.
Рамсаи Хунтов синдром
Поред леђних ганглија корена око кичме, ВЗВ може бити латентан и у ганглијима кранијалних нерава. Када се вирус поново активира у ганглијима кранијалних нерва, може да произведе карактеристичне симптоме познате као Рамсаи Хунтов синдром, који могу да изазову слабост лица сличну Белловој парализи, као и неколико других симптома. Класични знак Рамсаи Хунт-а је везикуларни осип унутар мембране уха
Превенција болести повезаних са зостером
ВЗВ је латентан код до 90% људи. ВЗВ вакцина је представљена 2006. године како би се ојачао имунитет на реактивацију ВЗВ. Вакцина се тренутно препоручује имунокомпетентним особама старијим од 60 година ако није било скорашње историје зостер. Упркос својој ефикасности, вакцина се недовољно користи, а такође су примећене разлике у уносу на основу расе и етничке припадности.
