Разумевање Медицаре дела Б.

Медицаре има четири дела или програме који пружају покриће за различите здравствене услуге. Заједно се делови Медицаре А и Б називају оригиналним (или традиционалним) Медицаре. Део Ц је Медицаре Адвантаге, а део Д покривање лекова на рецепт. Делове Ц и Д нуде приватне осигуравајуће компаније.

Овај чланак ће вам објаснити шта треба да знате о делу Медицаре Б, познатом и као програм здравственог осигурања. Покривање дела Б помаже у плаћању медицински неопходних амбулантних и лекарских услуга, као што су:

• Лекарске услуге (укључујући лекарске услуге које се пружају док сте у болници)
• Амбулантна нега
• Неке кућне здравствене услуге, попут физичке и радне терапије
• Неке превентивне услуге

Ко испуњава услове за део Б?

Већина уписаних у Медицаре не мора да плати премију за Део А јер су (или њихов супружник) радили најмање 10 година на послу где су плаћали порез на Медицаре. Ако испуњавате услове за премију без Медицаре Део А, испуњавате услове и за Медицаре Део Б.

Неки људи стари 65 година или старији испуњавају услове за Медицаре Део А, али за то морају да плате премију; ти људи се такође могу уписати у Део Б.

Ако напуниш 65 година и већ примаш бенефиције од социјалног осигурања или од пензионе управе железнице, аутоматски ћеш бити уписан у Медицаре Део А и Део Б.

Карте Медицаре требали бисте добити поштом отприлике три месеца пре него што напуните 65 година. Тада ћете имати могућност да одбијете покривање дела Б ако желите.

Одлагање уписа

Део Б има месечну премију за све, па ако ви или ваш супружник и даље имате покривеност коју спонзорише послодавац, можете одлучити да одложите упис у Део Б и пријавите се за њега касније, када више не будете имали план који спонзорише послодавац .

Ако одложите упис у Део Б и немате покриће према тренутном плану послодавца, мораћете да платите казну за касни упис када се евентуално упишете у Део Б.

Такође, можете се пријавити само током општег периода уписа који траје од јануара до марта сваке године, а покривеност ступа на снагу 1. јула, тако да можете имати празнину у покривености.

Ако напуните 65 година, а још увек не примате бенефиције од социјалног осигурања или пензионе управе за железницу, имат ћете седмомјесечни период током којег можете да се упишете у Медицаре (три мјесеца прије него што напуните 65, мјесец када навршите 65, и следећа три месеца).

Током овог прозора можете да се упишете у Део Б или можете да одлучите да га одложите, као што је горе описано, са истим упозорењима у вези са казном за касно упис.

Ако се уписујете у Медицаре Део А, али са премијом (јер историја вашег рада није довољна да вам омогући приступ бесплатном Медицаре Делу А), испуњавате услове и за Медицаре Део Б. Ваша премија за Део Б биће иста као и премија коју сви остали плаћају.

Ако испуњавате услове за Медицаре пре 65. године, испуњавате услове за Медицаре Део Б као и Део А. За људе млађе од 65 година, три различита сценарија могу покренути Медицаре подобност:

• Већ 24 месеца примате инвалидско осигурање социјалног осигурања или одбор за пензионисање железнице. Аутоматски ћете бити уписани у Медицаре од 25. месеца инвалидности.
• Имате трајну бубрежну инсуфицијенцију која захтева сталну дијализу или трансплантацију бубрега. Покриће Медицаре започиње првог дана вашег четвртог месеца дијализе или првог месеца дијализе ако учествујете у програму кућне дијализе.
• Дијагностикована вам је амиотрофична латерална склероза (АЛС). Део А добијате у месецу када започињу ваше инвалиднине.

Плаћање премије за Део Б.

Морат ћете плаћати мјесечну премију за дио Б која ће се одузети од мјесечне провјере социјалног осигурања - или ако се не добије чек социјалне сигурности, плаћа се директно Медицаре-у.

Већина људи плаћа стандардну месечну премију за Део Б, која је 2050 долара 2021. године. Ваше премије биће веће ако годишње зарадите више од 87.000 америчких долара.

Иако премија има тенденцију раста с временом - износила је 1970. године само 4 долара месечно - било је неколико година када је премија опадала или је остала иста.

Можете одбити Медицаре Парт Б како бисте избегли плаћање месечне премије. Ако се аутоматски пријавите, упутства за одбијање биће укључена у вашу Медицаре картицу. Ако се уписујете током почетног периода уписа, моћи ћете сами да се упишете у Део А.

Пре него што се одјавите из Дела Б, уверите се да у потпуности разумете како делује казна за касни упис у Део Б и схватите да ће ваша прилика да се касније упишете бити ограничена на општи период уписа који траје од јануара до марта.

Ниједно од ових ограничења се не примењује ако одлажете са делом Б јер имате покриће од тренутног послодавца или тренутног послодавца супружника.

Ако су вам приходи ограничени и не можете себи приуштити месечну премију, део Б, ваша држава може имати програм за помоћ. Ови ресурси могу вам помоћи да сазнате шта је доступно:

• Потражите помоћ за трошкове Медицаре-а
• Државни програм помоћи у здравственом осигурању (БРОД)

Шта покрива Део Б и шта ћу платити?

Медицаре Део Б има годишњу одбитку од 203 УСД у 2021. Морате платити све трошкове одобрене од Медицаре-а док не испуните одбитку пре него што Медицаре почне да плаћа свој део. Након што испуните свој одбитни износ, обично ћете бити одговорни за осигурање од 20% износа одобреног Медицаре-ом за услугу.

Генерално, Медицаре Парт Б покрива две врсте услуга:

• Медицинске услуге: Здравствене услуге (и сродни материјал) који ће вам можда требати за дијагнозу и лечење здравственог стања. Ове услуге се често пружају амбулантно, али се могу пружити и током стационарног боравка. Медицаре ће плаћати само услуге које они утврде као медицински неопходне.
• Превентивне услуге: Здравствене услуге за спречавање болести (попут вакцине против грипа) или помоћ у откривању болести у раној фази, тако да се њоме може управљати пре него што се погорша (као што је скрининг за рак дебелог црева).

Здравствене услуге

Неки примери медицинских услуга који су обухваћени Делом Б укључују:

• Службе хитне помоћи: Само ако је потребно и само до најближе одговарајуће медицинске установе
• Услуге клиничке лабораторије: Одређени тестови крви, тестови урина и неки скрининг тестови
• Опрема за дијабетес: Монитори шећера у крви, тест траке и ланцети
• Лекарске услуге: Услуге неге и превенције у ординацији и неке службе у болници
• Трајна медицинска опрема: ствари које лекар нареди за употребу код куће, као што су опрема за кисеоник, инвалидска колица, шетачи и болнички кревети
• Услуге хитне помоћи: Лечење озбиљне повреде или изненадне болести
• Брига о менталном здрављу: Дијагноза и лечење стања менталног здравља као што су депресија, анксиозност или злоупотреба супстанци
• Услуге радне терапије, физикалне терапије и говорно-патолошке службе: Да би вам помогли да се вратите у нормалне функције након болести или повреде
• Болничке амбулантне услуге: Укључује лекарске услуге у болничком амбуланти, плус ствари као што су рендген, ЕКГ, скенирање, гипс или управљање ранама
• Ограничено покривање лековима на рецепт: Генерално ограничено на ињекције у лекарској ординацији, одређене лекове против рака усне шупљине и неке лекове који се користе са опремом попут небулизатора или пумпе за инфузију

Покриће за већину других лекова на рецепт обезбеђује се у делу Д Медицаре, који је засебан програм који нуде приватне осигуравајуће компаније.

Превентивне услуге

Неки примери покривених превентивних услуга укључују:

• Скрининг анеуризме аортне абдомена: Једнократни скрининг за људе у ризику
• Тест густине костију: Скрининг остеопорозе ради процене ризика од прелома
• Скрининг рака: Тестови који помажу у откривању рака дебелог црева, дојке, грлића материце и простате
• Скрининг дијабетеса: За људе у ризику од дијабетеса
• Тестови на глауком: За људе са високим ризиком од глаукома, озбиљне болести ока
• Скрининг срчаних болести: Да бисте утврдили ризик од срчаног удара
• Вакцинације: Вакцине против грипа, хепатитиса Б и пнеумокока
• Престанак пушења: Саветовање које ће вам помоћи да престанете са пушењем
• Посета „Добродошли у Медицаре“: Свеобухватан преглед током првих 12 месеци након уписа

Напомена: Горње листе су само делимични приказ услуга обухваћених Медицаре делом Б. За целу листу, плус годишње одбитке и информације о осигурању, погледајте годишњи приручник „Медицаре и ви“.

Да ли да се упишем у Медигап?

Иако ће Медицаре Део Б највероватније платити већину ваших амбулантних медицинских трошкова, морат ћете платити одбитке и саосигурање када примите услуге обухваћене Делом Б, што резултира неким трошковима из вашег џепа.

Не постоји ограничење колико високи могу бити ти трошкови; планови комерцијалног осигурања имају ограничене трошкове, али Оригинал Медицаре нема.

Многи корисници Медицаре-а имају додатно покриће од плана послодавца или пензионера или од Медицаида. Ако немате приступ ниједном од њих, размислите о куповини Медигап плана како бисте помогли да се исплате ове - џепни трошкови, као што су:

• Трошкови саосигурања
• Наплата

Ако сте постали квалификовани за Медицаре након 1. јануара 2020. године, не можете купити Медигап планове који покривају одбитни део Б.

Ако се региструјете за Медицаре Адвантаге план, трошкови из вашег џепа ће бити ограничени (осим трошкова лекова на рецепт). Медигап планови се не могу користити заједно са Медицаре Адвантаге.