Шта је онколог?

Онколози су лекари који су се специјализовали за дијагнозу и лечење карцинома. Постоје три главне врсте онколога:

• Медицински онколози који лече рак хемотерапијом и другим лековима.
• Хируршки онколози који лече рак хируршки.
• Онколози за зрачење који лече рак зрачењем.

Ови специјалисти раде као део мултидисциплинарног тима који може укључивати патолога, радиолога, лекара примарне здравствене заштите, генетичара, специјалисте за палијативно збрињавање, онколошку сестру и онкологе специфичне за органе.

Медицински и зрачни онколози имају дозволу за обављање праксе након завршетка боравка у интерној медицини и стипендије из онкологије. Насупрот томе, хируршки онколози прелазе у општу хирургију пре него што се специјализују за онкологију. Поред ових специјалности, постоји још најмање 15 главних онколошких субспецијалности.

Концентрације

Обим праксе онколога углавном је усмерен на стадијум малигнитета (карцинома). На пример, лечење карцинома у раној фази може да подразумева хируршку интервенцију или зрачење, док раку у поодмаклој фази може бити потребна хемотерапија.

Већина људи је упућена онкологу ако постоји сумња на карцином или ако то потврди лекар примарне здравствене заштите или други специјалисти. Онколог ће започети истрагу извођењем додатних тестова како би потврдио дијагнозу или окарактерисао малигнитет.

Након тога ће уследити постављање рака помоћу рендгенских зрака, лабораторијских тестова и других поступака за одређивање обима рака. Ово је одређено шест фактора:

1. Локација тумора
2. Тип ћелије карцинома (као што је карцином базалних ћелија или карцином сквамозних ћелија)
3. Величина тумора
4. Да ли се рак проширио на оближње лимфне чворове
5. Да ли се проширио (метастазирао) на друге делове тела
6. Степен тумора (класификација степена раста тумора на основу карактеристика ћелије)

Поред тога што помаже у усмеравању плана лечења, стадијум рака може предвидети време преживљавања и вероватно исходе на основу искуства у општој популацији. У неким случајевима би се тражио онколог специфичан за неки орган, посебно за ретке, узнапредовале или агресивне малигне болести.

Врсте рака

Врсте карцинома које онколог може видети укључују:

• Анални рак
• Рак бешике
• Рак крви (укључујући леукемију и лимфом)
• Рак костију (попут остеосаркома и хондросаркома)
• Рак мозга (примарни и метастатски)
• Рак дојке (укључујући инвазивни дуктални и лобуларни карцином)
• Рак грлића материце
• Рак дебелог црева (укључујући стромалне и карциноидне туморе)
• Канцер једњака
• Рак главе и врата (укључујући рак усне шупљине и ларинкса)
• Рак бубрега (укључујући карцином бубрежних ћелија и уротелија)
• Рак јетре (претежно хепатоцелуларни карцином)
• Рак плућа (укључујући карциноме малих и малих ћелија)
• Рак јајника
• Канцер панкреаса
• Карцином простате
• Рак коже (укључујући меланом и актиничну кератозу)
• Рак желуца
• Канцер тестиса
• Тироидни канцер

Процедурално вештачење

Онколог управља негом пацијента током читавог тока болести. Ово почиње дијагнозом и постављањем рака. Третман следи на основу резултата, са планираним праћењима ради праћења одговора, идентификовања релапса или директне палијативне неге.

Дијагноза

Алати који се користе за дијагнозу рака су обимни и укључују лабораторијске тестове, сликовне студије и друге инвазивне или неинвазивне поступке. Међу њима:

• Физички прегледи се користе за процену кврга, маса, лезија или промена боје коже које указују на рак.
• Комплетна крвна слика (ЦБЦ) може открити абнормалности у хемији крви које указују на леукемију, док надгледа развој анемије, инфекције или других компликација током лечења.
• Тестови маркера тумора су тестови крви који се користе за мерење супстанци у крви које имају тенденцију пораста ако постоји рак. То укључује тест простате специфичног антигена (ПСА) за откривање карцинома простате, БРЦА1 и БРЦА2 тестове који се користе и за рак дојке и јајника, и ЦА-125 тест који се користи за откривање тумора повезаног са низом карцинома.
• Проточна цитометрија процењује ћелије суспендоване у течности и корисна је у дијагнози леукемије или лимфома на узорку крви или коштане сржи.
• Биопсија је уклањање узорка ткива или течности из тела ради процене под микроскопом. Узорак се може добити аспирацијом танке игле (ФНА), биопсијом језгрене игле, биопсијом конуса или операцијом.
• Студије снимања користе се за лоцирање или дијагнозу карцинома и могу укључивати рендген, рачунарску томографију (ЦТ) и магнетну резонанцу (МРИ). Снимање нуклеарне медицине, користећи радиоактивне трагове, може дијагностиковати одређене врсте карцинома, док позитронска емисиона томографија (ПЕТ) може открити промене у метаболизму у складу са каном.
• Геномско тестирање може помоћи у идентификовању хромозомских карактеристика тумора и помоћи онкологу да разуме шта је покретач болести и да одабере најприкладније терапије лековима.

Многи од ових тестова користе се не само за дијагнозу рака. Такође могу мерити ваш одговор на лечење или надгледати рецидив болести након лечења.

Стадијум рака

ТНМ систем је најчешће коришћен систем за постављање рака. Нису сви карциноми ослоњени на овај систем (укључујући карциноме мозга, кичмене мождине или крви), али су на њему лабаво засновани. У ТНМ систему:

• Т се односи на величину и опсег примарног тумора.
• Н се односи на број оближњих лимфних чворова са раком.
• М се односи на то да ли је рак метастазирао.

Додатни број и слова користе се у величини и опсегу тумора, колико је лимфних чворова погођено и колико се рак проширио. На основу ових карактеристика, онколог може да формулише план лечења, осигуравајући да нисте ни недовољно лечени ни претерано лечени.

Лечење

Једном када се успостави план лечења и када разумете и сагласите се са препорукама, одговарајући специјалиста (или специјалисти) започиње са издавањем терапије.

Медицински онколози лече рак лековима као што су хемотерапија, циљане терапије, имунотерапија и хормонска терапија. Такође ће прописати третмане за контролу ваших симптома и свих нежељених ефеката.

За многе људе, медицински онколог ће функционисати као примарни специјалиста током лечења, координирајући негу са другим лекарима, истовремено надгледајући ваш укупни одговор на лечење.

Онколози за зрачење лече рак терапијом зрачењем. То раде тако што „мапирају“ подручје које треба третирати и израчунавају дозу и број потребних третмана. Иако се терапија зрачењем традиционално користи за искорењивање ћелија заосталих после операције, стереотактичка радиотерапија тела (СБРТ) сада је у стању да лечи одређене примарне туморе или елиминише рак у областима метастаза. Зрачење се такође може користити за ублажавање болова током палијативне неге.

Хируршки онколози лече рак хируршки. Код карцинома плућа уобичајено је да торакални хирург изводи операцију. Неки хирурзи су се специјализовали само за операције рака дојке. Код карцинома простате често уролог изводи хируршку интервенцију, док ће отоларинголози (специјалисти ОРЛ-а) обично лечити рак главе и врата.

Нега након третмана

Поред лечења, онколози су обучени за управљање компликацијама које се често јављају током и после терапије. Након завршетка терапије, биће заказани рутински тестови за процену одговора. Чак и ако се рак уведе у ремисију, тестови се могу заказати свака три до шест месеци током две до три године.

Данас постоје чак и тестови, попут Есема за понављање рака дојке Маммапринт са 70 гена, који могу предвидети вероватноћу повратка рака.

Да би био сигуран да ћете остати здрави, онколог ће вас упутити у одговарајуће службе које ће вам помоћи у физичком и емоционалном опоравку и научити вас преживелим вештинама да се не само сналазе већ дугорочно напредују.

Субспецијалности

Постоје бројне субспецијалности које онколог може остварити уз додатну обуку. Ови укључују:

• Онкологија дојке (карцином дојке)
• Онкологија костију и мишићно-скелетног система (карциноми костију и меких ткива)
• Гастроинтестинална онкологија (карциноми желуца, дебелог црева, ректума, ануса, јетре, жучне кесе и панкреаса)
• Генитоуринарна онкологија (карциноми гениталија и уринарног тракта)
• Геријатријска онкологија
• Гинеколошка онкологија (карциноми женског репродуктивног система)
• Онкологија главе и врата (карциноми уста, носне шупљине, ждрела и гркљана)
• Хемато-онкологија (карциноми крви и употреба трансплантација матичних ћелија)
• Онкологија нуклеарне медицине (дијагностика и лечење рака радиоактивним лековима)
• Неуро-онкологија (карциноми мозга)
• Очна онкологија (карциноми ока)
• Онкопатологија (лабораторијска дијагноза рака)
• Бол и палијативна онкологија (лечење карцинома у завршној фази ради ублажавања патње)
• Дечија онкологија
• Торакална онкологија (карциноми плућа, једњака и плеуре)

Обука и сертификација

Постоје два слична, али различита образовна путања до постајања онкологом. Обоје започињу стицањем дипломе првоступника на акредитованом факултету или универзитету и полагањем теста медицинске компетенције (МЦАТ). На основу ваших МЦАТ резултата, као и прегледа ваших транскрипата, просека оцена и предусловних задатака, уписали бисте се и започели медицинску школу.

Док сте били на медицинској школи, прве две године бисте провели углавном у учионици, а другу радили клиничке ротације у разним медицинским установама да бисте стекли широку изложеност различитим пољима медицине.

По завршетку студија, било као доктор медицине (ДО) или доктор остеопатске медицине (ДО), одлучили бисте да ли желите да се бавите медицинском, зрачном или хируршком онкологијом. Овде се путеви разилазе:

• Студенти медицинске и радијационе онкологије директно би прешли на програм боравка који би трајао од две до пет година. По завршетку сте добили лиценцу у држави у којој намеравате да вежбате.
• Хируршки онколози прво би добили медицинску дозволу, а затим би се уписали у програм хируршког боравка у трајању од пет година. По завршетку боравка започели бисте стипендију за општу онкологију у трајању од две до три године. Могу се тражити додатне стипендије за специјализацију у одређеним областима онкологије.

Лиценцирање у већини држава захтева да положите испит за медицинско лиценцирање Сједињених Држава (УСМЛЕ) и, у неким државама, испит државног одбора. Лекари са ДО дипломом могу да одлуче да полажу свеобухватни преглед за лиценцирање остеопатије (ЦОМЛЕКС) уместо УСМЛЕ.

Медицински онколози могу добити сертификат одбора путем Америчког одбора за интерну медицину (АБИМ). Онколози за зрачење могу то учинити путем Америчког одбора за радиологију (АБР), док би хируршки онколози то учинили преко Америчког одбора за хирургију (АБС).

Савети за именовање

Ако вам је дијагностикован рак, мораћете да изаберете онколога са којим можете дугорочно радити. У многим случајевима помаже проналажење онколога који је специјализован за вашу врсту карцинома. Они неће имати само веће практично искуство, већ ће вероватно имати увид у новије терапије и клиничке поступке.

Како одабрати онколога

Пре него што се састанете са онкологом, одвојите време да проверите његове или њене способности. Добар начин за почетак је претрага на мрежи помоћу веб странице ДоцИнфо којом управља Федерација државних медицинских одбора. Сајт вам може пружити детаље о образовању онколога, сертификатима одбора, државама са активним лиценцама и свим дисциплинским или правним поступцима поднетим против лекара.

Када се састајете са онкологом, поставите питања како бисте сазнали што више о пракси и искуству лекара. Колико дуго је лекар у пракси? Колико пацијената са вашом врстом карцинома лечи сваке године?

Такође би требало да процените како комуницирате са онкологом. Да ли доктор слуша и одговара на ваша питања у потпуности и на језику који разумете? Или вам лекар прописује, говори вам шта да радите и не адресира у потпуности ваше забринутости?

На крају, најбољи односи лекар-пацијент су партнерства. Стога, ако се не чујете или нисте сигурни у вези са током лечења, не оклевајте да се обратите другим онколозима или потражите друго мишљење.

Остали савети и питања

Трошкови лечења карцинома могу повећати стрес који већ имате. Да бисте олакшали анксиозност, сарађујте са онкологом и добављачем осигурања како бисте утврдили колики ће бити ваши лични трошкови, који су програми плаћања или финансијске помоћи доступни и који су пружаоци услуга у мрежи или ван ње.

Многе онколошке ординације имају службене навигаторе који вам могу упутити одговарајућа финансијска средства и програме субвенција. Ако имате ретку или специфичну врсту карцинома, онколог ће можда чак моћи да вас упише у клиничко испитивање у којем би били покривени неки (а у неким случајевима и сви) ваши медицински трошкови.

Са којим год раком да се суочите, важно је да активно преузмете контролу над својим лечењем. Постављајте питања и сакупљајте све информације потребне за доношење информисане одлуке. Примери укључују:

• Зашто радимо ове специфичне тестове?
• Зашто примам овај третман?
• Молимо објасните како ће овај третман помоћи.
• Зашто мислите да је ово најбољи третман за мене?
• Који су могући ризици и нежељени ефекти?
• Колика је стопа одговора на лечење?
• Постоје ли алтернативе које бисмо требали размотрити?

Избегавајте постављање питања која немају квалитативни одговор. То укључује питање да ли ћете умрети и „Шта бисте урадили да сте на мом месту?“ Усредсредите се на преживљавање, мерљиве чињенице и проналажење начина да се бринете о себи током лечења.

Реч од врло доброг

Онкологија може бити корисна и узбудљива каријера, уз брзи напредак не само у лечењу, већ и у нашем целокупном разумевању болести. То такође може бити изузетно стресан професионалац. Поред дугих сати, онколог је одговоран за лечење болести која нема зацртани курс и која је једноставно застрашујућа за већину људи.

Изгарање и "умор од саосећања" чести су међу онколозима, са само 34 процента који извештавају о задовољству послом, према студији из 2014. годинеЧасопис за клиничку онкологију.

Потребна је посебна особа да постане онколог, она која има емпатију и емоционалну отпорност да би издала лечење засновано на појединцу, а не на раку. За ове лекаре награде могу бити знатне.

Према годишњемМедсцапе Извештај о компензацији онколога,онколози у Сједињеним Државама зарађивали су у просеку 363.000 америчких долара у свим специјалностима у 2018. Они који се баве зрачењем или хируршком онкологијом зарађивали су близу 500.000 америчких долара годишње.