За мултипли мијелом особе се каже да је ватростални у три класе ако је отпоран на све три класе стандардних терапија мијелома, које укључују:
- Инхибитори протеасома
- Имуномодулаторни агенси
- Моноклонска антитела
Подскупину људи са ватросталним мултиплим мијеломом троструке класе карактеришу лоши исходи преживљавања.Уз ово знање истражује се низ различитих стратегија које покушавају да превазиђу рецидив и отпорност на лечење како би се побољшали исходи за особе са мултиплог мијелома који су постали отпорни на три стандардне терапије мијелома.
КатарзинаБиаласиевицз / Гетти Имагес
Шта је мултипли мијелом?Троструко ватростални симптоми вишеструког мијелома
Нови симптоми могу бити траг да ваше лечење мултиплог мијелома више не функционише и да сте постали отпорни на лечење. Могу да укључују:
- Болови у костима, посебно у леђима или ребрима
- Кости које се лако ломе
- Грозница без познатог разлога
- Честе инфекције
- Лака модрица или крварење
- Тешкоће са дисањем
- Слабост руку или ногу
- Осећам се веома уморно
Имајте на уму да чак и ако немате симптоме мијелома, он и даље може расти у вашем телу. Због тога је важно да редовно прегледате свог доктора ради праћења вашег стања.
Веривелл / Нусха Асхјаее
Узроци
Разлози због којих људи постају отпорни на лечење мијелома нису потпуно познати. Упркос доступности нових третмана, већина људи са мултиплим мијеломом постаће отпорна на терапије које тренутно обухватају стандард збрињавања малигнитета, укључујући:
- Инхибитори протеасома
- Имуномодулаторни агенси
- Моноклонска антитела
Људи са мијеломом могу врло различито да реагују на тренутне комбинације лечења. Неки пацијенти уопште не реагују добро или се брзо релапсирају, упркос томе што су примили исти третман који код других пацијената доводи до трајних ремисија, често дугих година.
Дијагноза
Дијагноза троструко ватросталног мултиплог мијелома зависи од тестова коштане сржи и маркера који се могу открити у крви, а понекад и у урину, а све то могу бити присутни сви знаци и симптоми. Извршени тестови укључују:
- Специјализовани тестови крви: Они укључују студије имуноглобулина, комплетну крвну слику и студије хемије крви.
- Тестови урина: Ово се изводи, јер протеински маркери од интереса за мијелом понекад могу прећи у урин.
- Аспирација и биопсија коштане сржи: Ако имате мултипли мијелом, у вашој коштаној сржи биће вишак плазма ћелија.
- Студије снимања: Укључују рендген костију, МРИ, ЦТ и / или ПЕТ скенирање како би се утврдило да ли су кости оштећене мултиплим мијеломом.
Лечење
Тренутни приступи лечењу рефрактерне болести троструке класе су ограничени и укључују:
- Конвенционална хемотерапија
- Трансплантација матичних ћелија
- Рециклирање претходних режима, од којих је сваки имао краткотрајну ефикасност
Запамтите да сваки пацијент може различито да реагује на комбинације лечења. Лекови који се могу користити могу садржати следеће:
- Циљана терапија моноклонским антителима (даратумумаб или елотузумаб)
- Циљана терапија инхибиторима протеасома (бортезомиб, карфилзомиб или иксазомиб)
- Имунотерапија (помалидомид, леналидомид или талидомид)
- Терапија инхибиторима хистон деацетилазе са панобиностатом
- Терапија коњугованих антитела и лекова са мафодотином белантамаба
- Кортикостероидна терапија
Истраживање лекова је такође усмерено на даље разумевање клонске еволуције ћелија мијелома одговорног за напредовање мијелома.
Нове технологије омогућавају научницима да проучавају генетске промене у ћелијама мијелома између тренутка када је болест први пут дијагностикована и када се рецидивира. Ово би требало да омогући дизајн нових лекова за спречавање рецидива и одржавање дугорочних ремисија.
Мелфлуфен (мелфалан флуфенамид)
Обећавајући су резултати клиничких испитивања лекова за лечење рефрактерног мултиплог мијелома троструке класе.
Лек мелфлуфен (мелфалан флуфенамид) убија ћелије мијелома употребом пептидаза (ензима који разграђују пептиде) који се често налазе у већем броју у ћелијама мијелома него у здравим ћелијама.
Када мелфлуфен уђе у ћелије мијелома, пептидазе унутар ћелије прекидају везу држећи мелфалан и пептидазу заједно. Ово ослобађа активни мелфалан унутар ћелије мијелома. Мелфалан тада узрокује неповратно оштећење ДНК, што доводи до ћелијске смрти.
У фази ИИ ХОРИЗОН клиничког испитивања, мелфлуфен и дексаметазон су добили укупно 154 пацијента који су у просеку примили пет претходних линија лечења.
Отприлике три на сваких 10 пацијената (29%) одговорило је на лечење, а просечно време пре него што се мијелом почео враћати било је четири месеца. Ови резултати су показали да мелфлуфен може бити користан за пацијенте који су претходно имали више линија лечења.
Клиничка испитивања
Национални институт за рак претражује клиничка испитивања како би пронашао клиничка испитивања рака која примају пацијенте. Пробе можете претраживати на основу:
- Врста карцинома
- Старост пацијента
- Тамо где се раде суђења
Такође су доступне опште информације о клиничким испитивањима.
Прогноза
Када мултипли мијелом постане отпоран на три или више терапијских средстава, то може оставити клиничаре несигурним како да поступе. То је зато што ће остати мање терапијских могућности за тешко лечене људе који су развили агресивнију болест, што ће резултирати лошијим исходима за ову популацију.
Мултицентрична студија обухватила је 543 пацијента са изложеним ватросталним мултиплим мијеломом троструке класе, који су такође лечени алкилирајућим средством. Медијана укупног преживљавања била је 13 месеци.
У ретроспективној анализи 2016. године која је истраживала исходе у сличној популацији пацијената, целокупно преживљавање је било лоше упркос доступности новијих средстава, са средњим укупним преживљавањем од око 8 месеци.
Идентификација ефикаснијих терапијских интервенција за ову популацију појавила се као кључни приоритет за истраживање мултиплог мијелома.
Сналажење
Имати мултипли мијелом обично захтева одређена прилагођавања у животу. Неке од ових промена могу бити пролазне, док су друге дугорочне. Важно је потражити мрежу за подршку како лично, тако и на мрежи, где можете пронаћи друге пацијенте са истим стањем.
Можете доћи до тачке када одлучите да више нећете лечити свој мултипли мијелом или ће се достићи време када је рак напредовао до тачке у којој се више ништа не може учинити да се одржи под контролом. Доношење одлуке о прекиду лечења никада није лако. Планирање унапред раним разговорима са породицом и лекарима може вам олакшати процес.
Нега на крају живота
Иако је разумљиво да већина људи не жели да се фокусира на смртност било које болести, учење проактивности у управљању напредним директивама, живим тестаментима и другим питањима неге на крају живота може бити врло оснажујуће.
.jpg)
