Трапезиектомија је хируршки поступак у којем се уклања трапез, једна од карпалних костију зглоба која чини део зглоба палца, да би се помогло у управљању симптомима артритиса палца. Већина пацијената има побољшање симптома артритиса након трапезиектомије, укључујући смањење бола и побољшану употребу палца за хватање, штипање и хватање.
Артритис палца, познат и као артроза карпометакарпалног зглоба, погађа приближно сваку трећу жену и сваког осмог мушкарца. Када се симптоми не реше конзервативним методама, може се препоручити трапезиектомија за смањење бола и побољшање употребе и функције руку.
сефа озел / Гетти Имагес
Шта је трапезиектомија?
Трапезиектомија је хируршки поступак у којем се трапезна кост, једна од карпалних костију зглоба, уклања из руке. Трансплантат или имплантат тетиве, направљен од силикона или метала, може се користити за попуњавање простора који недостаје.
Артритис палца се јавља на карпометакарпалном (ЦМЦ) зглобу палца између метакарпалне кости и трапезија. Сила смицања која се преноси кроз зглоб током хватања, штипања и хватања и смањена чврстоћа носећих лигамената која се јављају старењем често узрокују дегенерацију зглоба палца током времена. је врло покретљив зглоб, недостаје му стабилност да поднесе стрес који се понавља и лако се с временом троши.
Трапезиектомија са реконструкцијом лигамената и интерпозицијом тетива (ЛРТИ) један је од најчешћих поступака за лечење артритиса палца како би се постигла дугорочна стабилност зглоба палца.
Потенцијални ризици
Већина људи се добро опорави након подвргавања трапезиектомији. Потенцијални ризици повезани са операцијом укључују:
- Инфекција
- Крварење и крвни угрушци
- Оштећење нерава
- Ожиљци на рукама
- Преостали или повратни симптоми
- Сложени регионални синдром бола
Ако се изведе ЛТРИ поступак, додатни ризици укључују:
- Везивање тетива: Тетиве које се користе за калемљење у ЛТРИ поступцима могу се везати, где се на тетиви развијају ожиљци и прираслице, због чега се лепи за корице тетиве, што спречава њено глатко клизање и правилно функционисање
- Спуштање: Са заједничким имплантатима, тело може да произведе упалну реакцију као одговор на нову страну супстанцу, узрокујући да имплантат постепено тоне у околне кости
Посаветујте се са својим лекаром о могућим ризицима од трапезиектомије да бисте утврдили да ли је то одговарајућа опција за вас с обзиром на вашу старост, тренутно здравствено стање и историју болести.
Сврха трапезиектомије
Трапезиектомија се обично изводи за артритис палца који се не побољшава конзервативним опцијама лечења, укључујући:
- Модификација активности: Одмарање и избегавање болних активности, посебно понављајућих хватања, хватања и штипања, могу смањити упалу палца и поспешити опоравак
- Прилагодљива опрема: Коришћење посебних алата за помоћ у задацима попут отварања тегли и употребе посуђа може помоћи у смањењу напрезања и упале зглоба палца
- Лекови: Често се прописују антиинфламаторни лекови и лекови за ублажавање бола који помажу у управљању симптомима
- Ињекције кортизона: Лекар вам може убризгати кортизон у палац да локално смањи бол и упалу
- Причвршћивање или удлагање: Заграда или удлага палца може се користити за спољашњу потпору зглобу палца како би се смањило напрезање палца док се рукама обављају свакодневне активности
- Физичка или радна терапија: Физичка или радна терапија могу помоћи у јачању мишића шаке и зглоба како би подржали карпометакарпални зглоб палца како би побољшали употребу и функционисање руку. Начини лечења се такође могу применити као помоћ у ублажавању болова
Артродеза против трапезијектомије
Артродеза, која се назива и фузија зглоба, је још једна хируршка опција где је циљ трајно задржавање зглоба у фиксном положају и омогућавање костима које чине зглоб да се стопе. Артродеза је много ређа, јер је погодна само за одређене људе попут млађих од 40 година. Артхродеза понекад не успева да реши симптоме, па ће у тим случајевима трапез још увек бити потребно уклонити.
Нехируршки третмани артритиса палца
Како припремити
Хируршки тим ће вам пружити детаљнија упутства о томе шта ћете морати да радите у данима и сатима пре ваше операције. Препоручује се да останете активни, храните се здраво и престанете да пушите пре било које операције да бисте промовисали оптимално зарастање и несметан опоравак.
Можда ћете морати да престанете да узимате одређене лекове у данима који претходе операцији како бисте спречили прекомерно крварење или интеракцију са анестезијом током операције. Увек се консултујте са својим лекаром о свим рецептима, лековима који се продају без рецепта и додацима које узимате ради ваше безбедности.
Трапезиектомија се често изводи као амбулантни хируршки поступак у болници или амбулантном хируршком центру. Вероватно ћете се вратити кући истог дана операције и нећете морати да останете преко ноћи у болници. Неће вам бити дозвољено да се возите до или из болнице пре или после операције, тако да побрините се да пријатељ или члан породице обезбеде превоз за вас.
Минимизирање стреса и давање приоритета добром менталном и емоционалном здрављу такође су важни за смањење нивоа упале у телу како би вам помогли у опоравку. Што здравије идете на операцију, то ће опоравак и рехабилитација бити лакши.
12 паметних савета који ће вам помоћи да се припремите за операцију и будете здравиШта да очекујете
Пре хирургије
На дан ваше трапезијектомије бићете одведени у пре-оп собу где ће се од вас тражити да се пресвучете у хаљину. Проћи ћете кратак физички преглед и одговорити на питања о вашој медицинској историји од стране хируршког тима.
Бићете одведени у операциону салу опремљену операционим столом и неколико екрана, монитора и медицинске технологије за процену вашег статуса пре, током и после операције. Хируршки тим ће вам помоћи на оперативном столу и добићете лекове за анестезију у зависности од тога коју врсту хирург одреди за одговарајућу.
Операција ће се изводити или у општој анестезији, где се спава током операције, или у локалној анестезији, која укључује отупљивање само руке тако да током операције ништа не осетите. општа анестезија, медицинска сестра ће вам ставити ИВ у руку или руку пре него што вас уведу у операциону салу.
Кожа шаке и палца биће стерилисана антисептичним раствором како би се убиле бактерије и спречила инфекција пре него што се направи рез.
Током хирургије
Ваш хирург ће направити рез дуж врха метакарпалне кости палца и помоћу металних увлакача држати рез отвореним. Радијални нерв и радијална артерија пажљиво ће се померити са увлакачима како би се у потпуности изложиле основне кости.
Помоћу мале тестере, ваш хирург ће затим направити рез у облику крста кроз трапезну кост да би је пресекао на четири четвртине. Сваки од четири дела пресечене кости трапеза уклониће се појединачно. Ако око зглоба постоје коштане оструге (коштани израст) или растресита тела, ваш хирург ће их тренутно уклонити.
Ако се изврши поступак реконструкције лигамената и уметања тетива (ЛРТИ), пресећи ће се део тетиве из једног од мишића флексора зглоба, флекор царпи радиалис. Тетива ће се затим хируршки поново прикачити за метакарпалну кост палца бушењем мале рупе у метакарпалној кости, провлачењем тетиве кроз њу и пришивањем тетиве на себе како би се учврстила на свом месту. Део пресечене тетиве користиће се за реконструкцију палмарног косог лигамента који је повезивао метакарпалну кост палца са трапезијом.
Преостали део тетиве се затим пресавије осам до 10 пута, саши заједно попут хармонике и убаци у простор у коме је био ваш трапез. Како зарастете, тетива ће се стврднути у ожиљак и пружити додатну стабилност да замени недостајућу кост из карпометакарпалног зглоба. Понекад се уместо њих користи силиконски или метални имплантат који замењује уклоњени трапез.
Обично је потребно 60-90 минута да се заврши трапезиектомија.
После хирургије
Након трапезиектомије, бићете доведени у собу за опоравак у којој ће се надгледати ваши витални знаци како ефекти анестезије почињу да се повлаче. Обично ћете моћи да се вратите кући један или два сата после операције након што се стабилизујете.
Опоравак
Палац ће вам бити стављен у гипс како би се правилно залечио након трапезиектомије. Пет до 10 дана касније заказаћете контролни преглед код свог хирурга. Гипс заједно са шавовима биће уклоњен између две и четири недеље након операције и добићете пластичну удлагу. Удлагу треба носити четири до шест недеља, треба је носити увек, али је можете уклонити приликом извођења одређених вежби за јачање палца.
Бићете упућени на физичког или радног терапеута који ће осмислити план неге и пружити вам вежбе за обнављање опсега покрета палца и руке. између шест и осам недеља како бисте повратили пуни покрет палца. Обично ћете у то време моћи да наставите да возите.
Може вам требати три до шест месеци да повећате снагу како бисте грабили, хватали и стезали без ограничења. Већина људи се враћа на посао шест до 12 недеља након операције. Може проћи и до шест месеци пре него што преузмете тешке задатке и до 12 месеци док бол не престане.
Шта можете учинити за управљање болом и отоцима након трапезиектомије
После операције можете осећати бол и нелагодност палца. Лекар ће вам прописати лекове против болова који ће вам помоћи да управљате симптомима након операције. Подизање руке ће вам помоћи да смањите оток због удруживања руке. Прву недељу након операције требали бисте да подигнете руку изнад нивоа срца што је више могуће. Смањење отока резултираће мањим болом, повећаним опсегом покрета и бржим временом опоравка.
Рана нега
Ваш хирург ће вам дати конкретна упутства о томе како да оперете место реза након што уклоните гипс. Избегавајте наношење лосиона, крема или масти директно на то подручје, осим ако вам лекар то није посебно наложио.
Ако развијете температуру или ако место хируршке интервенције постане црвено, вруће или натечено, одмах се обратите лекару јер су то знаци да имате инфекцију.
Суочавање са опоравком
Важно је придржавати се свих упутстава вашег хирурга и физичког или радног терапеута како бисте промовисали оптимално зарастање и опоравак за најбољи могући исход трапезиектомије.
Препоруке за оптималан опоравак укључују:
- Давање приоритета спавању ноћу, најмање седам до осам сати, да би се промовисало зарастање
- Здрава исхрана и вођење здраве тежине
- Остати хидриран
- Одржавање позитивног става и учење како се носити са стресом и управљати њиме
- Следите свој програм вежбања како је прописао ваш физички или радни терапеут
- Будите активни и ограничавате време које свакодневно проводите седећи
- Ношење удлаге у сваком тренутку према упутствима лекара, са изузетком уклањања ради чишћења реза и извођења вежби
Дуготрајна нега
Одржавање здравих животних навика ради смањења упале промовисаће идеално лековито окружење које ће вам олакшати опоравак од операције.
Могуће будуће операције
Трапезиектомија често има високу стопу успеха за побољшање симптома артритиса палца. Даљи хируршки поступци се често не изводе ако се симптоми не побољшају након почетне операције.
Прилагођавање животног стила
Проћи ће неко време пре него што поново у потпуности искористите палац и руку након операције. Обавезно:
- Подигните руку током седења или лежања у првих неколико недеља након трапезиектомије да бисте смањили бол и оток
- Не форсирајте се да учините превише прерано. Прекомерно напрезање може повећати бол и одложити опоравак. Будите пажљиви са руком за обављање свакодневних активности и будите опрезни са подизањем, гурањем и повлачењем
- Похађајте све редовно заказане терапијске сесије према препоруци лекара и пратите програм кућних вежби
Реч од врло доброг
Трапезиектомија је генерално ефикасан начин за управљање симптомима артритиса палца. Опоравак од трапезиектомије може варирати у дужини, од неколико недеља до неколико месеци. Кључно је да након операције следите одговарајуће мере предострожности, укључујући ограничавање употребе руку и ношење удлаге и напредовање у захтевнијим активностима само када вас лекар и физиотерапеут одобре.