Преглед трахеостоме

Трахеостомија, која се назива и трахеотомија, је хируршки поступак који подразумева резање коже врата и кроз душник (душник) како би се олакшало дисање. То се често, али не увек, ради у хитним случајевима. Поступак може бити привремени или трајни у зависности од појединачних околности.

Сврха

Трахеостомија се увек ради како би се некоме помогло да дише, али постоји много разлога зашто би то могло бити неопходно, укључујући хитне случајеве као што су:

• Трахеостомија може бити потребна током гушења ако се објекат који блокира дисајни пут налази у горњем дисајном путу и ​​ако друге методе попут Хеимлицховог маневра нису успеле да га уклоне.
• Траума врата, попут повреда штитасте или крикоидне хрскавице, хиоидне кости или тешких прелома лица.
• Отицање горњих дисајних путева због повреда, инфекције, опекотина или озбиљне алергијске реакције (анафилаксија).
• Конгениталне абнормалности горњих дисајних путева, попут васкуларне мреже или хипоплазије ларинкса.
• Парализа гласница
• Да би се олакшао дужи временски период на механичком вентилатору због респираторног затајења.
• Поткожни емфизем
• Повреде кичмене мождине

Остали разлози због којих би вам могла затребати трахеостома су:

• Тешка апнеја у сну која није реаговала на друге третмане као што су ЦПАП или операције уклањања повећаних тонзила или других препрека.
• Неуромишићни поремећаји који могу утицати на вашу способност дисања или контролу сопствених секрета као што је спинална мишићна атрофија.
• Хроничне плућне болести
• Хронична стања мишића или живаца у грлу која имају или могу резултирати аспирацијом (удисање пљувачке или других супстанци у плућа).
• Тумори који прете да ометају дисајне путеве
• Треацхер-Цоллинс синдром или Пиерре Робин синдром
• Када се очекује дуготрајна вентилација, на пример када је појединац у коми.
• Да би се помогло у опоравку опсежне операције главе или врата

Процедура

У случају нужде, ради што бржег враћања дисања може се урадити трахеостомија без икакве анестезије. У другим случајевима поступак се ради у општој или локалној анестезији како би пацијенту било што угодније. Различите ситуације могу оправдати мало другачије технике.

Трахеостомија се идеално изводи у операционој сали у општој анестезији, али у зависности од разлога зашто се ради и ситуације може се урадити у болничкој соби или чак на месту несреће. Све је чешће да се трахеостоме раде у јединици интензивне неге (ИЦУ) уместо у операционој сали. Сам поступак се може извести прилично брзо (за 20 до 45 минута).

Обично се у ванредним ситуацијама користи вертикални рез да би се избегли крвни судови који такође путују вертикално. Особа која изводи трахеостомију одређује најбоље место за рез резањем важних оријентира на врату, укључујући незрелу артерију, крикоидну хрскавицу и зарез штитасте жлезде.

Ако је могуће, кожу треба добро очистити хируршким пилингом пре резања како бисте спречили инфекцију. То можда неће бити могуће у случају нужде.

Након што се направи овај почетни рез на врату и такође се лоцирају важне унутрашње анатомске структуре, изврши се други рез или се направи убод у душник (душник) кроз који се уводи трахеостомска цев. Ако се користи техника пункције, то се назива перкутана трахеостомија, а не отворена трахеостомија. Цев је причвршћена шавовима и држи рез (стому) отворен све док је на месту. Када се цев извади, отвор зарасте за око недељу дана.

Потенцијалне компликације

Као и код било ког хируршког поступка, потенцијалне компликације трахеостоме могу укључивати ризик од крварења, инфекције или нежељене реакције на анестезију или друге лекове који се користе током поступка.

Поред тога, током трахеостомије могу се јавити компликације опасне по живот, укључујући могућност да се дисање прекида довољно дуго да се јави хипоксија (недостатак кисеоника) и проузрокује трајне компликације (попут повреде мозга).

Анатомске структуре као што су ларинксни живци или једњак такође могу бити повређене током трахеостоме. Додатне компликације које се могу јавити укључују:

• Пнеумоторакс
• Пнеумомедиастинум
• Едем плућа
• Поткожни емфизем (ваздух заглављен испод коже око трахеостоме)
• Блокада трахеостомске цеви из крвних угрушака или слузи

Трахеитис (упала и иритација душника) је честа компликација која се јавља код већине особа које се подвргавају трахеостомији. Ово се управља помоћу влажног ваздуха и наводњавања. Неудобност се такође може минимизирати спречавањем кретања цеви.

Потенцијалне компликације дуготрајног трахеостомског тубуса могу укључивати:

• Инфекција
• Депласман цеви
• Ожиљак душника
• Абнормално стањивање душника (трахеомалација)
• Фистула

Вероватније је да ће се компликације десити код људи који се подвргавају трахеостомији и који:

• Да ли су одојчад
• Да ли су пушачи или особе које пуно пију
• Имати других озбиљних здравствених проблема као што је угрожени имунитет, дијабетес или респираторне инфекције
• Дуго сте узимали стероидне лекове попут кортизона

Опоравак трахеостоме

Трахеостомска цев се држи на чичак или везицама. Можда ћете имати бол у грлу или бол на месту реза након трахеостоме, који се по потреби могу контролисати лековима за бол. Вероватније је да ће се бол појавити ако се цев помери, тако да цев треба осигурати, а ако сте на вентилатору, треба пазити да се све цеви такође стабилизују.

Као што је претходно поменуто, трахеитис је уобичајен током периода опоравка. Трахеитис може резултирати повећаним лучењем које се мора рутински усисати како би се избегло зачепљење слузи у трахеостомској цеви (понекад онолико често као сваких 15 минута у почетку). Одговарајући унос течности и овлажени кисеоник помажу у разређивању секрета и олакшавају усисавање. Лекови као што је гуаифенесин могу се такође користити за контролу секрета.

У почетку ће се користити трахеостомска цев са манжетном одмах након извођења трахеостоме. Цуффед трацх тубес онемогућавају пролазак ваздуха кроз гласнице, тако да не можете да разговарате док се манжета не испуше или цев не промени.

Говор се може подстаћи након што вам више није потребна механичка вентилација. Говор након трахеостоме захтева затварање цеви прстом или употребу посебне капице вентила која се назива Пасси-Муир вентил. Можда ће бити потребна пракса да бисте научили да говорите трахеостомијом.

Гутање може бити теже ако је трахеална сонда на месту, али када медицински тим осети да сте спремни, можете почети да једете и пијете.

Одржавање трахеостоме

Већина времена трахеостомија је потребна само за врло кратак временски период, али понекад вас могу отпустити из болнице са трахеостомијом. У том случају бићете упућени како да се бринете о трахеостомији код куће.

У зависности од околности, ову негу могу обављати чланови породице, здравствено особље код куће или медицинске сестре. Можда ће требати повремено мењати саму трахеостомску цев. То обично раде медицинска сестра или лекар, а опрема за дисање за хитне случајеве треба да буде при руци у случају да се нешто догоди док се мења цев.

Остало одржавање трахеостоме обично укључује усисавање ако и када је потребно.Покушајте да пијете пуно течности и можда ће вам требати нека врста овлаживача зрака који ће вам помоћи да управљате својим секрецијама.

Поред усисавања, можда ће вам требати и брига о локацији, која обично укључује чишћење подручја око цеви трахуса нормалним физиолошким раствором. Облоге око цеви трахуса такође ће можда требати редовно мењати и одмах ако се навлаже. Понекад се прво наносе посебне креме или преливи од пене који помажу кожи у овом подручју.

Неопходна је посебна пажња при рутинском одржавању трахеостоме, попут промена облога, како би се осигурало да цев случајно не измакне.

Уклањање (деканулација)

Са изузетком неких хроничних или дегенеративних стања, већина трахеостома је само привремена. Епрувету треба уклонити што је пре могуће за најбоље резултате. Неке назнаке да је време за уклањање трахеостомске цеви укључују:

• Будни сте и будни
• Механичка вентилација више није потребна
• Можете управљати својим секретама без честог усисавања
• Имате рестаурацију рефлекса кашља

Једном када се ови захтеви испуне, обично постоји пробни период од 24-48 сати, за то време ваша трахеостомија је зачепљена и ваш кисеоник се надгледа како бисте видели како се осећате без употребе трахеостоме. Ваша способност да контролишете сопствене секрете је такође надгледано током овог времена. Ако током овог пробног периода успевате да одржавате ниво кисеоника на горе и ако вам не треба превише усисавања, вероватно сте спремни за уклањање трахеостомске цеви.

Стварно уклањање цеви назива се деканулација. Неретко се на кратко осети дах кратко након уклањања цеви, али ово би требало да попусти. Стома (отвор кроз који је боравила цев) обично је прекривена газом или траком (или обоје). Вероватно ћете још увек морати прстом прекрити стому да бисте неко време говорили. Стома обично зарасте за пет до седам дана након уклањања цеви.

У неким случајевима, посебно када је трахеостомска цев била постављена дужи временски период, стома се можда неће зацелити сама од себе. У овом случају стома се може хируршки затворити.