Употреба хепарина код можданог удара и других болести

Хепарин је лек за разређивање крви који се користи за спречавање стварања крвних угрушака. Хепарин се може давати директно у крвоток или као ињекција под кожу. Није доступан орални облик хепарина и зато се обично користи у болничким условима.

Употреба у болници

Хепарин спречава стварање крвних угрушака. Неки од најчешћих разлога због којих се користи хепарин укључују:

• Да би се спречило стварање крвних угрушака који могу настати као компликација дужег боравка у кревету: Ниска дневна доза хепарина обично се убризгава под кожу како би се спречило стварање дубоких венских тромбоза (ДВТ) у вене на ногама, бутинама и карлици. ДВТ такође могу изазвати мождане ударе и плућне емболије (ПЕ), што може бити опасно по живот.
• За лечење плућних емболија: Плућне емболије су крвни угрушци који мигрирају у плућа из срца или из дубоког венског система тела. Једном у плућима, плућне емболије могу блокирати проток крви у велике делове плућа и спречити венску крв сиромашну кисеоником да прима кисеоник.
• Да би се спречило повећање крвних угрушака који се налазе у срцу и другим деловима тела, јер могу да изазову плућне емболије или мождане ударе.
• Да би се спречило стварање крвних угрушака током хируршке интервенције на срцу или током хирургије великих артерија.

Када се хепарин користи за лечење можданог удара?

Хепарин се такође користи за лечење можданих удара узрокованих утврђеним крвним угрушцима. Неке од ситуација које снажно сугеришу да је мождани удар повезан са крвним угрушком укључују:

• Дисекција каротиде или пршљена
• Дурална синусна тромбоза
• Када особа која има мождани удар има и дубоку венску тромбозу
• Када особа која је имала мождани удар има и атријалну фибрилацију
• Када тест каротидног доплера сугерише да се крвни угрушак налази унутар каротидне артерије или ехокардиограм показује крвни угрушак у срцу

Интравенска доза хепарина

За разлику од већине лекова, доза хепарина мора бити изабрана према резултатима теста крви који се назива делимично тромбопластинско време (ПТТ). Једном када се започне интравенска инфузија хепарина, његова доза се прилагођава сваких четири до шест сати како би се осигурало да крв не постане толико ретка да човек ризикује од спонтаног крварења.

Већина протокола лечења хепарином захтева једнократну "болус ињекцију" хепарина праћену лаганим повећањем дозе на ПТТ која је отприлике двоструко већа од нормалне вредности.

Будући да не постоји орални облик овог лека, хепарин се мора зауставити пре него што особа напусти болницу. Људима којима је потребна дуготрајна терапија разређивачима крви обично се преписују Цоумадин (варфарин), Еликуис (апиксабан) или једно од других средстава за разређивање крви које су доступне у облику таблета. Ловенок (натријум еноксапарин) је врста хепарина који се може сам примењивати ињекцијом.

Цоумадин се започиње док особа још прима интравенски хепарин, али када тестови крви покажу да је Цоумадин-ов ефекат разређивања крви адекватан, хепарин се може зауставити. То је учињено јер Цоумадину може бити потребно 72 сата пре него што се постигне жељени ефекат.

Последице

Главни нежељени ефекат хепарина је крварење. Из тог разлога је важно да лекари прате крвну слику када се људи лече интравенским хепарином како би се осигурало да крвна слика остане стабилна. Спонтано крварење може се десити са неколико места у телу, укључујући:

• Отворене ране или хируршка места
• Стомак и црева
• Матерница и јајници
• Десни и уста

У случајевима обилног крварења услед лечења хепарином, лек назван протамин сулфат може се дати интравенозно како би се неутралисао ефекат разређивања крви хепарина. У случајевима јаког крварења, трансфузија крви је потребна да би се надокнадила изгубљена крв.

Још један важан нежељени ефекат хепарина је стање познато као хепарин-индукована тромбоцитопенија (ХИТ). У овом стању, хепарин индукује имунолошки систем тела да развије антитела против сопствених тромбоцита. Будући да тело захтева нормалан ниво тромбоцита да би спречио крварење, низак ниво тромбоцита доводи људе у ризик од већег крварења.

Парадоксално, ово исто стање такође може проузроковати неодговарајуће и спонтано стварање великих крвних угрушака, који могу блокирати проток крви кроз важне крвне судове и оштетити бубреге, кожу и мозак, између осталих органа.

Реч од врло доброг

Хепарин је лек који се мора одржавати у дози на основу одговора тела на деловање разређивања крви. Ово захтева блиско праћење тестова крви који могу измерити ефекат хепарина како би се осигурало да се деловање одржи унутар терапијског прозора.

Ако сте морали да се лечите хепарином, вероватно ћете дугорочно прећи на друго средство за разређивање крви.