Шта је сфинктеротомија?

Сфинктеротомија, која се назива и бочна унутрашња сфинктеротомија, врста је поступка која се користи за сечење аналног сфинктера. Анални сфинктер је група мишића повезаних са ректумом, на крају дигестивног тракта, кроз које се пролази црева. Ова операција се ради када анална пукотина (прелом коже ануса) није постала боља након покушаја других третмана. Пукотине могу крварити и бити болне, ау неким случајевима може требати времена да зарасту.

У већини случајева пукотине се могу излечити код куће, понекад чак и без лечења. Међутим, када зарастање предуго траје, може се размотрити операција. Сфинктеротомија се сматра златним стандардом за лечење хроничних аналних фисура, а стопа успеха се обично износи око или већа од 95 процената, у зависности од студије.

Повратак фисуре (поновни повратак) након сфинктеротомије је реткост и већина пацијената је задовољна резултатима поступка.

Шта су аналне пукотине?

Траума на слузници ткива аналног канала може довести до пуцања или пуцања, што се назива фисура. Аналне пукотине могу изазвати симптоме бола, крварења, свраба и бола током пражњења црева. Пукотине које су површне и могу прилично брзо зарасти без икаквог третмана сматрају се акутним. Они који су дубљи и још увек нису излечени након лечења или након неколико недеља могу се сматрати хроничним.

Пукотине најчешће настају проласком тврде столице (која би могла бити, али није увек повезана са затвором).

Поседовање одређених медицинских стања, као што су хипотиреоза, гојазност и хронични затвор, такође су повезани са повећаним ризиком од развоја аналне пукотине.

У почетку се аналне пукотине обично лече конзервативније, домаћим лековима. Да би столица била мекша и лакше пролазила, може се препоручити јести више влакана и користити омекшиваче столице. Ако столица може да се прође без напрезања, то може помоћи да се пукотина зарасте, а такође смањује бол током покрета црева.

Пијење више воде такође може помоћи у осигуравању да столица не буде претврда, а ситз купке (седећи у малој количини топле воде) могу помоћи аналном подручју да се осећа боље и такође промовисати зарастање. У неким случајевима може се прописати локална анестетичка маст како би се смањио бол током пражњења црева.

Још један третман који би се могао користити су ињекције ботокса, које се обично користе када друге конзервативне мере не делују. Ботокс блокира живце који узрокују грч аналног сфинктера, што помаже у зарастању суза у ткиву.

Сврха сфинктеротомије

Када третмани код куће и / или ињекције ботокса не лече хроничну аналну фисуру, може се размотрити сфинктеротомија. Анални сфинктер има два мишића: унутрашњи и спољашњи. Спољни мишић је под добровољном контролом (може се свесно стезати и отпуштати), а унутрашњим мишићем управља нервни систем (не може се свесно контролисати).

Мишићи раде заједно како би задржали столицу у ректуму (континенција) и обратно, како би се омогућило да црева прођу из тела.

Ризици и контраиндикације

У већини случајева сфинктеротомија је успешна и пацијенти су задовољни. Међутим, као и код било које врсте хирургије, постоје одређени ризици и постоји потенцијал за компликације. Неке од компликација које могу настати сфинктеротомијом укључују:

• Привремена инконтиненција: Неки пацијенти имају инконтиненцију у периоду непосредно после операције. То може укључивати цурење столице или потешкоће у контроли гаса. Међутим, у већини случајева то се дешава само у првих недељу или две након операције. Ретко се може доживети фекална инконтиненција након периода зарастања.
• Крварење. Крварење или крварење може се десити након хируршког поступка, али је ретка компликација. У случају неочекиваног крварења, можда ће бити потребно користити неке шавове (шавове) за заустављање крварења.
• Перианални апсцес. Ретко је, али у неким случајевима када се користи затворена техника може се развити апсцес (скупљање гноја), заједно са аналном фистулом. Ако се ово ипак догоди, можда ће бити потребно исцедити апсцес и можда ће бити потребно извршити други поступак уклањања фистуле, који се назива фистулотомија.

Пре поступка

Сфинктеротомија је врста мањег хируршког захвата, па ће хирург дати упутства о томе шта треба учинити за припрему. За општу анестезију, можда ће бити потребно престати јести или пити у поноћ увече пре поступка. Упутства за локални анестетик могу бити иста или у неким случајевима јести и пити може бити дозвољено до одређене тачке пре операције.

Разређивачи крви или други лекови који имају за последицу разређивање крви можда ће требати престати неколико дана пре операције.

Важно је рећи лекарској ординацији о свим лековима и суплементима који се тренутно узимају.

Пацијенти се неће моћи сами одвести кући од овог поступка, па ће за вожњу бити потребан пријатељ или члан породице.

Приликом пријављивања узеће се медицинска историја која ће садржати питања о било којим тренутним лековима или суплементима, алергијама и прошлим реакцијама на анестезију или друге лекове. Обрасци за отпуштање треба да буду потписани пре него што започне припрема за поступак. ИВ ће се поставити за течности и све потребне лекове (попут анестезије или седатива). Када дође време да започне поступак, пацијент се на котачима вози у операциону салу.

Током поступка

Унутрашњи анални сфинктер је увек под одређеном напетошћу. Када ова напетост постане превелика, то може довести до мишића да искуси грч. Спазми могу допринети настанку фисуре или спречити њено зарастање. Током сфинктеротомије, прави се рез на унутрашњем аналном мишићу сфинктера, што смањује део ове напетости. Проток крви у то подручје је такође повећан након поступка, што помаже пуцању да зарасте.

Бочна унутрашња сфинктеротомија може се извести као „отворена“ или „затворена“. Врста поступка који ће се обавити зависиће од низа фактора. У отвореној хирургији, у анални сфинктер се убацује аноскоп да би се видели мишићи и пукотина и прави се рез. У затвореном поступку се прави мали рез између унутрашњег и спољног мишића аналног сфинктера, скалпел се убацује унутра, а рез се прави на унутрашњем мишићу. Затворену технику могу преферирати они хирурзи који су посебно обучени за извођење операције на овај начин.

У већини случајева сфинктеротомија се ради као амбулантни поступак. Може се радити под локалном или општом анестезијом. У неким случајевима, рез може остати отворен да зарасте; у другима се може затворити. Већина људи ће моћи да се врати кући истог дана када и поступак.

После Поступка

После операције, завој се може ставити унутар ануса. Када се операција заврши, пацијенти се прате неколико сати како би се осигурало да је све прошло у најбољем реду. По завршетку тог периода опоравка, пацијенти ће бити отпуштени да се врате кућама или ако је потребан боравак у болници, биће одведени у болничку собу.

Опоравак код куће

Већини људи ће требати најмање један дан да се опораве од опште анестезије и утврде да треба да остану кући са посла и редовних активности око недељу дана (или у неким случајевима око две недеље).Пацијенте могу послати кући са рецептом за ублажавање болова или другим лековима и упутствима како их узимати. У неким случајевима, пацијенти изјављују да је бол који се осећа након поступка мањи од оног који је изазван аналном пукотином.

Друга упутства за кућну негу могу да укључују како да користите ситз купку неколико пута дневно, како да једете храну богату влакнима да бисте помогли столици да постане мекша и лакша за пролаз, као и да пијете пуно воде или друге течности. У неким случајевима могу се прописати и омекшивачи столице.

У првих неколико дана, највише болова може се појавити током пражњења црева, па ће бити важно да столица буде мекана и да се избегне напрезање.

После операције може бити крварења недељу дана или више, али то би требало видети углавном на папиру након брисања.

Пратити

Опоравак је обично без потешкоћа, али сваки прекомерни бол или крварење треба одмах пријавити лекару. Већина људи се осећа боље и има мање болова за неколико дана; међутим, може проћи око 6 недеља да се рез потпуно зацели.

Имати инконтиненцију која траје и након првих неколико дана није уобичајено, али ако се настави, о томе треба разговарати са здравственим радником. Ако се пукотина врати (ретка појава), можда ће бити потребно даље лечење.

Реч од врло доброг

Пукотине су честе и обично зарастају саме. Када то не учине, сфинктеротомија је добра алтернатива која обично резултира потпуним опоравком. Већина људи схвати да је бол због операције мања од пукотине и могу се прилично брзо вратити на посао или у школу.

Ако се придржавате упутстава о исхрани, нивоу активности и уносу течности, као и свим другим смерницама које хирург даје, помоћи ће процесу зарастања. Забринутост у вези са инконтиненцијом, болом или било којим другим нежељеним ефектима може се изнети код хирурга и пре и после поступка како би се смањила анксиозност због операције сфинктеротомије.