Иако постоји много ефикасних третмана мултиплог мијелома, нажалост, он је тренутно неизлечив. То значи да ће се и након успешног лечења обезбедити период ремисије или стабилне болести, миелом ће се вратити. Када се то догоди, то се назива понављајућим или повратним. Ако не реагује на лечење или се врати у року од 60 дана након последње терапије, познат је као ватростални.
Срећом, за људе који се понове или постану ватростални, секундарне терапије могу бити успешне у пружању нове ремисије. И док не можете да спречите или избегнете рецидив, можда ћете раније моћи да уочите одређене знакове и симптоме, што би могло довести до боље неге.
Виројт Цхангиенцхам / Гетти Имагес
Шта је мултипли мијелом?Релапсирани мултипли мијелом
Мијелом је рецидивно-ремитентни рак, што значи да постоје периоди у којима је мијелом активан и узрокује проблеме у телу и треба га лечити, и време када не ствара проблеме и не треба га лечити.
Ремисија мијелома
Циљ лечења је да се миелом стави под контролу узрокујући период ремисије, где миелом не узрокује симптоме и понекад не захтева лечење. Многи пацијенти сада настављају да користе „терапију одржавања“ мањег интензитета током веома дугог временског периода. Могу проћи месеци или године пре него што се мијелом поново активира.
Међутим, у неком тренутку након периода лечења или ремисије, у великој већини случајева, мијелом ће поново постати активан и потребно је даље лечење. То се назива релапсом.
Ватростални мултипли мијелом
Ватростални је друга реч за отпоран. Ватростални мијелом је рак који развија резистенцију на лечење или уопште не реагује на њега. Постоје две врсте ватросталног мијелома:
- Релапсирани и ватростални мијелом: Миелом који у почетку реагује на лечење, али затим престаје да реагује на њега након неког времена или миелом који напредује у року од 60 дана од примања последње дозе лечења.
- Примарни ватростални мијелом: Миелом који још није реаговао ни на један третман.
Ове дефиниције су прилично техничке и користе их пре свега лекари и истраживачи за стандардизацију описа људи који учествују у клиничким испитивањима.
Знаци и симптоми
Релапс се дијагностикује када - након периода одговора на лечење - почнете да показујете знаке и / или симптоме да мијелом поново постаје активан. Редовни тестови које ћете имати током миелома, поред нових или повећаних симптома, могу дати добар показатељ да ли болест поново постаје активна.
Симптоми мултиплог мијелома укључују:
- Болови у костима, посебно у леђима или ребрима
- Кости које се лако ломе
- Грозница без познатог разлога
- Честе инфекције
- Лака модрица или крварење
- Тешкоће са дисањем
- Слабост руку или ногу
- Осећам се веома уморно
Симптоми релапса
Важно је да било који нови или повећани симптом одмах пријавите лекару или медицинској сестри како би се могли обавити тестови и истраге како би се утврдило да ли сте имали рецидив.
Дијагноза
Дијагноза поновљеног или ватросталног мултиплог мијелома зависи од тестова коштане сржи и маркера који се могу открити у крви, а понекад и у урину, а све то могу бити присутни сви знаци и симптоми. Извршени тестови укључују:
- Специјализовани тестови крви: Ту спадају студије имуноглобулина, комплетна крвна слика и студије хемије крви.
- Тестови урина: Ово се изводи јер протеински маркери од интереса за мијелом понекад могу прећи у урин.
- Аспирација и биопсија коштане сржи: Ако имате мултипли мијелом, у вашој коштаној сржи биће вишак плазма ћелија.
- Студије снимања: Укључују рендген костију, МРИ, ЦТ и / или ПЕТ скенирање како би се утврдило да ли су кости оштећене мултиплим мијеломом.
Колико траје ремисија?
Када ће доћи до релапса немогуће је предвидети са било којом тачношћу, али постоје карактеристике мијелома за које је познато - до неке мере - да утичу на то колико брзо може доћи до рецидива.
Одговор на лечење
Дубина одговора на почетни третман важан је фактор у стварању дуже ремисије и одлагању релапса. На пример, људи који постигну потпун одговор након терапије високим дозама и трансплантације матичних ћелија углавном ће имати дужи период ремисије пре релапса.
Старост, крхкост и коморбидитети
Средња старост дијагнозе мијелома је 69, са 35% људи којима је дијагностиковано са 75 и више година. Старији, слабији људи могу имати већу стопу нежељених ефеката током лечења, а могу имати и више симптома и компликација. То онда може утицати на то како толеришу и реагују на лечење, а самим тим и на брзину рецидива.
Генетске абнормалности ћелија мијелома
Мијелом особе може се дефинисати генетским абнормалностима које се јављају у ћелијама мијелома (такође познате као цитогенетика). Изгледа да генетске абнормалности присутне у ћелијама мијелома особе утичу на то колико добро особа реагује на лечење и на брзину релапса.
Превенција релапса
Нажалост, ништа не можете учинити да се миелом не врати. Неки пацијенти добијају „терапију одржавања“ која неће спречити релапс, али одлаже релапс. Тренутно узроци мијелома остају неизвесни и не постоји директна корелација између мијелома и начина живота или исхране.
Лечење
Циљ лечења релапса мијелома је контрола и успоравање прогресије мијелома и пружање најбољег квалитета живота, што је дуже могуће.
Тачна комбинација лечења коју ћете добити при рецидиву зависиће од многих ствари, укључујући:
- Третман који сте претходно имали и како сте на њега реаговали
- Трајање ремисије коју сте постигли претходним лечењем
- Било који трајни нежељени ефекти након претходног лечења
- Без обзира да ли се зна да сте отпорни на било који третман
- Ваше опште здравље, старост и било које попратне болести, попут дијабетеса или болести срца
Након рецидива, могли бисте се лечити неким од следећих лекова који су одобрени за употребу у различитим комбинацијама мултиплог мијелома:
- Леналидомид
- Бортезомиб (Велцаде)
- Царфилзомиб (Кипролис)
- Циклофосфамид
- Даратумумаб (Дарзалек)
- Елотузумаб (Емплицити)
- Исатукимаб (Сарцлиса)
- Иксазомиб (Нинларо)
- Панобиностат (Фаридак)
- Помалидомид (помалист)
- Селинекор (Ксповио)
- Остале комбинације засноване на хемотерапији, попут ДТ-ПАЦЕ (комбинација шест лекова) или ЕСХАП (комбинација четири лека)
- Другачији лек / комбинација током клиничког испитивања
Доступни лекови
Уопштено говорећи, исти лекови и комбинације доступни за особе са рецидивом такође су доступне особама са ватросталним мијеломом.
Приступ лечењу ватросталног мијелома може бити мало другачији од лечења рецидивираног мијелома због идентификоване резистенције на лечење.
Отпорност на одређени лек не мора нужно значити да ћете бити отпорни на све друге; проналажење правог лека или комбинације може потрајати мало времена, али је достижно за већину људи.
Неге
Због кумулативних ефеката мијелома на тело и сталне изложености ефектима лечења, лечење релапса мијелома подразумева много више од лечења анти-миеломом.
Једнаки приоритет треба дати ублажавању и управљању симптомима и компликацијама уз подржавајуће третмане. На пример, у вашој трајној нези код рецидива могу имати улогу следећи подржавајући третмани:
- Радиотерапија: Може се користити за убијање ћелија мијелома и за ублажавање болова на местима где постоји оштећење изазвано болестима костију мијелома.
- Лечење бисфосфонатима: Бисфосфонати су лекови који успоравају или спречавају оштећење костију. Лечење бисфосфонатом препоручује се свим људима са симптоматским или активним мијеломом.
- Лекови против болова: Могу вам бити прописана средства против болова да бисте покушали да контролишете било који нови или појачани бол при рецидиву. Доступне су многе врсте лекова против болова за лечење различитих врста и нивоа болова, а можда ће бити потребан приступ покушајима и грешкама како бисте пронашли одговарајуће за лечење болова.
Изгледи
Релапсирани мијелом може врло добро реаговати на лечење и прећи у други период ремисије. Ваш лекар би требао бити у могућности да вам каже о просечним периодима ремисије за одређену комбинацију лечења на којој се налазите.
Ово ће се заснивати на доказима из клиничких испитивања и сопственим искуствима коришћења лечења. Међутим, сваки појединац је другачији и можда ћете реаговати боље или лошије од просека.
На крају, међутим, рецидиви ће се јављати са све већом учесталошћу и на несрећу, мијелом ће постати све отпорнији на лечење.
Постати ватростални за третмане
Већина људи са мијеломом на крају ће постати отпорни на све третмане. То може потрајати много година или може потрајати мање времена од овог - ово је врло тешко, ако не и немогуће предвидјети.
Сналажење
Много снажних емоција може испливати на површину када вам се каже да се рак вратио или је отпоран на лечење - да набројимо само страх, тугу, анксиозност и беспомоћност. Имат ћете своје начине прилагођавања и сналажења, али ево неколико ствари које треба узети у обзир и имати на уму:
Нисте сами. Повратак и резистентност на лечење стварност су живота са мијеломом и све више људи живи дуже него икада раније са релапсним и / или ватросталним мијеломом. Пронађите локалну или мрежну групу за подршку особама које живе са мултиплим миеломом.
Постоје многе ефикасне могућности лечења релапса и ватросталног мијелома. Већ постоје многе могућности лечења, а нови лекови се свакодневно развијају и тестирају.
