Атријална фибрилација је прилично честа срчана аритмија која може произвести бројне симптоме, укључујући палпитације, диспнеју (отежано дисање) и умор.
стоцкдевил / иСтоцкпхото
Међутим, најстрашнија компликација атријалне фибрилације је мождани удар.
Код атријалне фибрилације, преткоморе срца не куцају ефикасно, што омогућава крви да се „удружи“ унутар ових комора. Као резултат, може се створити атријални тромб (крвни угрушак). На крају, атријални тромбус може да се емболизује - то јест, може се ослободити и путовати кроз артерије. Пречесто, овај емболус се задржава у мозгу, а резултат је мождани удар.
Ако имате атријалну фибрилацију, лекар би требало да формално процени ризик од можданог удара, а ако је тај ризик довољно висок, требало би да се упутите на лечење како бисте спречили стварање крвних угрушака, а тиме и превенцију можданог удара.
Процена вашег ризика
Процена ризика од можданог удара ако имате атријалну фибрилацију захтева узимање у обзир ваше старости, пола и одређених медицинских стања која бисте могли имати. Прво, ако поред атријалне фибрилације имате и значајну валвуларну болест срца, требат ће вам терапија за спречавање настанка крвних угрушака, јер је ризик од можданог удара знатно повишен.
Ако немате болест срчаних залистака, лекар ће вероватно користити калкулатор ризика, назван ЦХА2ДС2-ВАСц резултат, да би проценио ризик од можданог удара. Код људи са атријалном фибрилацијом, што је већи ЦХА2ДС2-ВАСц резултат, већи ризик од можданог удара. Оцена ЦХА2ДС2-ВАСц креће се од нула до девет поена и израчунава се на следећи начин:
- Конгестивна срчана инсуфицијенција = један поен
- Хипертензија = једна тачка
- Старост 75 или више година = два поена
- Дијабетес = један поен
- Претходни мождани удар или ТИА = два поена
- Болест периферних артерија = једна тачка
- Старост између 64 и 74 године = један поен
- Женски пол = један поен
Резултат ЦХА2ДС2-ВАСц повећава се са ризиком од можданог удара. Дакле, ако је ваш резултат нула, ризик од можданог удара је 0,2 процента годишње, што је прилично мало. Ако је ваш резултат два, годишњи ризик је 2,2 процента и одатле брзо расте. Резултат од девет доноси годишњи ризик од можданог удара од 12,2 процента. (Поређења ради, ризик од можданог удара код особа старијих од 65 година је око 1%.)
Смањивање можданог удара
Употреба антикоагулантних лекова може у великој мери смањити ризик да емболус из леве преткоморе изазове мождани удар код људи са атријалном фибрилацијом. Међутим, ови лекови сами носе ризик од стварања велике епизоде крварења, укључујући хеморагични мождани удар (крварење у мозгу). Процењује се да је просечни годишњи ризик од можданог удара изазваног антикоагулансима 0,4 одсто.
То значи да употреба антикоагулантних лекова има смисла када је ризик од можданог удара од атријалне фибрилације знатно већи од ризика од хеморагијског можданог удара лека. Лекари се углавном слажу да се код пацијената са невалвуларном атријалном фибрилацијом чији је резултат ЦХА2ДС2-ВАСц нула не сме примењивати антикоагулација. За резултате од два или више, антикоагулантне лекове треба скоро увек користити. А за оцене један, лечење треба прилагодити сваком пацијенту.
У прошлости су лекари претпостављали да ће ризик од можданог удара пасти ако успеју у примени „терапије ритмом за контролу“ атријалне фибрилације (односно лечења усмереног на заустављање атријалне фибрилације и одржавање нормалног срчаног ритма). Међутим, досадашњи клинички докази нису показали да терапија за контролу ритма смањује ризик од можданог удара. Дакле, чак и ако се ви и ваш лекар одлучите за терапију контроле ритма, и даље треба да се лечите како бисте спречили мождани удар ако је ваш ЦХА2ДС2-ВАСц резултат довољно висок.
Које лекове користити?
Лекови који ефикасно смањују ризик од можданог удара код атријалне фибрилације су антикоагулантни лекови. То су лекови који инхибирају факторе згрушавања крви и тако инхибирају стварање крвних угрушака. Код пацијената са атријалном фибрилацијом, антикоагулација знатно смањује ризик од можданог удара - за око две трећине.
До пре само неколико година, једини хронични орални антикоагулантни лек који је био доступан био је варфарин (Цоумадин), лек који инхибира витамин К. (Витамин К је одговоран за стварање многих фактора згрушавања.) Узимање Цоумадина је ноторно незгодно и често тешко, међутим. Периодична и често честа испитивања крви потребна су за мерење „мршавости“ крви и прилагођавање дозе Цоумадина. Такође, потребна су ограничења у исхрани, јер многа храна може променити деловање Цоумадина. Ако се доза не прилагоди правилно или довољно често, крв може постати „претанка“ или недовољно танка, а једна од њих може изазвати озбиљне проблеме.
У последњих неколико година развијено је неколико нових антикоагулационих лекова који не делују инхибицијом витамина К, већ директним инхибирањем одређених фактора згрушавања. Они се називају „нови антикоагулантни лекови“ или НОАЦ. НОАЦ-ови који су тренутно одобрени у САД-у су дабигатран (Прадака), ривароксабан (Ксарелто), апиксабан (Еликуис) и едоксабан (Саваиса).
Сви ови лекови имају предности у односу на Цоумадин. Користе фиксне дневне дозе, па се елиминише потреба за честим тестовима крви и прилагођавањем дозирања. Не захтевају никаква ограничења у исхрани. А клиничке студије су показале да су ови новији лекови барем подједнако ефикасни и сигурни као Цоумадин.
И док је Цоумадин некада био једини лек чији би се антикоагулантни ефекти могли поништити (давањем витамина К) ако би се догодио велики проблем са крварењем, НОАЦ-ови сада имају и антидоте. 2018. ФДА је одобрила АндекКса (андеканет алфа), први и једини антидот за заустављање крварења код људи који узимају Еликуис, Ксарелто или Саваиса. Прадокин антидот се назива Пракбинд (идаруцизумаб).
Већина стручњака сада више воли да користи НОАЦ лек изнад Цоумадина код пацијената са атријалном фибрилацијом. Међутим, постоје људи код којих је Цоумадин и даље преферирана опција. Цоумадин остаје добар избор ако већ узимате Цоумадин и ако сте се потпуно стабилизирали на лијеку или радије не бисте узимали таблете два пута дневно (што је потребно за Прадаку и Еликуис) или ако тренутно не можете приуштити високу цијену лијека. новији лекови.
Механичке методе
Због проблема који су својствени узимању антикоагулантних лекова, у току су напори на развоју механичких третмана који ће покушати да спрече мождани удар код пацијената са атријалном фибрилацијом. Ове методе су имале за циљ изолацију додатка леве преткоморе („кесу“ леве преткоморе која је остала од развоја фетуса). Испоставља се да се већина угрушака који се формирају у левом атријуму током атријалне фибрилације налази у атријалном додатку.
Леви атријални додатак може се изоловати из циркулације хируршким методама или уметањем посебног уређаја у додатак кроз катетер. Иако се клинички користе, обе ове методе имају велике недостатке и у овом тренутку су резервисане за посебне случајеве.
Резиме
Мождани удар је најстрашнија и нажалост најчешћа, главна компликација атријалне фибрилације. Дакле, смањење ризика од можданог удара је нешто што ви и ваш лекар морате схватити врло озбиљно. Срећом, ако ви и ваш лекар системски приступите проблему - процењујући ризик и лечећи га - шансе за избегавање овог проблема ће се знатно побољшати.
-test.jpg)
