Анатомија френичког нерва

Два френична живца су једини живци који контролирају дијафрагму, и стога имају пресудну улогу у дисању, они такође имају сензорне и симпатичке функције и добро су познати по томе што су одговорни за упућени бол у раме који може пратити трбушне поремећаје . Поријеклом из вратне кичме (Ц3 до Ц5), подложни су повредама док путују низ врат и кроз прса да би се уметнули у дијафрагму.

Оштећење живаца због трауме, компресије, неких инфекција и нервно-мишићних болести може довести до делимичне или потпуне парализе једне или обе стране дијафрагме. и грч дијафрагме - штуцање.

Анатомија

Разумевање анатомије френичних живаца је од суштинске важности за хирурге и друге који обављају захвате на врату или грудном кошу.

Структура

Живци попут френичног нерва су сачињени од аксонских влакана изван централног нервног система, која преносе информације у и из мозга. Нервно ткиво је једна од четири врсте ткива и састоји се од неурона (нервних ћелија) и носећих ћелија званих неуроглија. Неуроглија лучи супстанцу звану мијелин која облаже живце и повећава брзину проводљивости (брзину нервног сигнала).

Френични нерви се двострано протежу од вратне кичме до дијафрагме, али су различите дужине. Леви френични нерв је дужи због тока који траје током спуштања. Оба френичка живца снабдевају се перикардиофреничном артеријом, која је огранак унутрашње торакалне артерије, и горњом френичном веном.

Локација

Френски нерви почињу у врату (вратна кичма) и путују у десну и леву дијафрагму ради контроле контракције и инспирације.

Френски нерви потичу првенствено из четвртог кранијалног нерва, али укључују доприносе и трећег и петог кранијалног нерва (Ц3-Ц5). Како нерви напуштају кичму, обојица путују дуж унутрашње вратне вене и дуж предњег скаленог мишића дубоко до субклавијске вене.

Како живци улазе у грудни кош, они иду нешто другачијим путевима док пролазе кроз задњи медијастинум (подручје између плућа). Леви френични нерв пролази непосредно испред перикарда (слузнице срца) у близини леве коморе. Десни френични нерв се спушта дуж унутрашњег аспекта плућа и пролази само бочно од десне преткоморе и десне коморе срца.

Затим пролази кроз шупљу вену на путу до дијафрагме. (Место близу шупље вене је место где се нерв понекад случајно стегне током трансплантације јетре). Тада се френични нерви убацују у леву и десну куполу дијафрагме.

Познате анатомске варијације

Код неких људи је присутан френични нерв који може опскрбити мишић субклавиуса. Ова варијанта такође може добити гране из брахијалног и цервикалног плексуса.

Функција

Френски нерв има сензорне, моторичке и симпатичке функције.

Моторна функција

Као једини живци који контролишу дијафрагму, френични нерви имају виталну улогу у дисању. Сигнали из нерва (који могу бити добровољни или нехотични) доводе до тога да се дијафрагма скупља и поравна током инспирације, увлачећи ваздух у плућа. Када се дијафрагма опусти, ваздух се избацује.

Сензорна функција

Френски нерви такође преносе сензорне информације у мозак из региона централне тетиве дијафрагме, перикарда (мембрана која облаже срце) и спољне облоге (паријеталне плеуре) која лежи на медијалном делу плућа. У

Бол који откривају френични нерви често се осећа у другом региону (речени бол).

На пример, иритација дијафрагме (на пример угљен-диоксидом убризганим у стомак током лапароскопске операције) може се осетити као бол у десном рамену. Слично томе, неки тумори при врху плућа, Панцоаст тумори, могу иритирати нерв док путује у близини и изазвати бол који се осећа у рамену.

Упућени бол услед иритације дијафрагме и других региона који се леви френични нерв инервира обично се осећа на врху левог рамена и назива се Кехровим знаком.

Симпатичка функција

Изгледа да френични живци комуницирају са симпатичким нервним системом, али значај овога је углавном непознат. Примећено је да стимулација френичног нерва за централну апнеју током спавања може проузроковати симпатичку активност (ослобађање катехоламина) која може довести до погоршања или чак повећаног ризика од смрти.

Студија из 2018. године открила је да постоје влакна која комуницирају између френичног нерва и симпатичког трупа и да је френикоабдоминална грана десног френичног нерва грана целијакијског плексуса. Ово откриће могло би имати важне импликације у вези са праксама стимулације нерва.

Знајући какав ефекат има стимулација френичног нерва на симпатичку активност и резултати те активности могли би да помогну истраживачима и лекарима да боље одмере ризике и користи ових третмана.

Повезани услови

Услови повезани са функцијом или дисфункцијом френичног нерва могу се кретати од бенигног штуцања до парализе обе стране дијафрагме и озбиљног респираторног поремећаја.

Штуцање

Френски нерв је одговоран за рефлекс штуцања. Стимулација нервом изазива грч дијафрагме, а звук који се чује јавља се када се дијафрагма уговори и повуче ваздух према затвореној ларинксу.

Иако је примарна сметња за већину људи, хронична штуцања, која су штуцања која трају више од 48 сати, или „неизлечива штуцања“, штуцања која трају више од 30 дана, могу резултирати губитком сна, губитком тежине и екстремним умором. Разумевање анатомије френичног нерва може бити од помоћи у тражењу потенцијалних узрока. На пример, хронично штуцање може бити повезано са стањима као што су хепатитис, Црохнова болест и чиреви путем сензорног уноса у френични нерв.

Хронично штуцање такође би могло бити повезано са притиском на френични нерв било где у његовом току од врата до дијафрагме, попут тумора у медијастинуму који притиска нерв. Могући су и узроци централног нервног система.

Важност хроничног штуцања, медицински познатог као „упорни сингуитис“, поново је привукла пажњу како због озбиљних проблема квалитета живота које стварају, тако и због важности темељне обраде за потенцијалне узроке.

Иако је тестирано много различитих третмана, примена анестезије на френични нерв (један потенцијални третман) може створити још један низ проблема.

Парализа дијафрагме

Када су оштећени или прекинути један или оба френична живца, дијафрагма више не може да се контрахује, што резултира парезом (делимична парализа) или парализом. Ово може бити привремено или трајно, у зависности од тога да ли је нерв само повређен или ако је поремећен. Када је нерв поремећен, он се не опоравља.

Узроци

Постоји низ могућих узрока повреде френичног нерва који доводе до парализе дијафрагме. Они се могу разбити механизмом.

Траума

Френични нерв (и) могу бити повређени повредама кичмене мождине, али то зависи од нивоа повреде. Повреде кичмене мождине, посебно изнад Ц5, често доводе до парализе дијафрагме.

Хирургија врата, грудног коша или јетре може оштетити нерв, а кардиохирургија је најчешћи узрок трауме френичног нерва. Такође је врло честа током операције урођених срчаних болести код новорођенчади. Када је доња шупља вена стегнута током трансплантације јетре, оближњи десни френични нерв је често оштећен.

Поред тога, траума услед незгода или падова на моторним возилима и киропрактичка манипулација могу резултирати повредом френичног нерва.

Аблација због аритмија, или радио-фреквенцијска аблација за стања као што је атријална фибрилација, носи ризик за повреду френичног нерва. за операцију рамена), а порођајна траума може резултирати повредом френичног нерва.

Компресија нерва

Тумори или друге структуре које притискају френички нерв могу довести до оштећења, укључујући:

• Рак плућа
• Увећани лимфни чворови медијастинума
• Анеуризме аорте

Неуромускуларне болести

Парализа дијафрагме може се јавити у условима као што су:

• Амиотрофична латерална склероза (АЛС)
• Дистрофија мишића
• Мултипла склероза (МС)

Неуропатски, аутоимуни и заразни процеси

Услови могу да укључују:

• Гуиллаин-Барре-ов синдром
• Конгенитална инфекција вирусом Зика
• Херпес зостер
• Лајмска болест
• Болести штитасте жлезде
• Пост-полио синдром
• Парсонаге-Турнеров синдром (неуропатија брахијалног плексуса)

Идиопатски

Сматра се да је у отприлике 20% случајева узрок парализе френичног нерва непознат.

Симптоми

Симптоми повреде френичног нерва зависе од тога да ли су оштећени један или оба живца, као и од старости особе и других здравствених стања.

Када је код одрасле особе оштећен само један нерв, можда нема симптома или постоји краткоћа даха која је очигледнија код вежбања и проблема са дисањем поремећеним у спавању.

Симптоми су често очигледнији код деце која имају слабије мишиће и сагласнија прса.

Када су оштећена оба живца, симптоми често укључују тешку отежано дисање која је гора када лежите или када сте уроњени у воду до груди. Остали симптоми могу укључивати бол у зиду грудног коша, кашаљ, умор, анксиозност и јутарњу главобољу.

Примећује се значајно смањење плућног капацитета без обзира да ли су оштећени један или оба нерва, с падом од отприлике 50 процената услед једностране повреде и смањењем од 70 процената до 80 процената када су захваћена оба живца.

Дијагноза

Дијагноза је понекад изазовна, јер симптоми могу опонашати оне код многих болести срца и плућа. Будући да парализована дијафрагма резултира парадоксалним покретом дијафрагме (дијафрагма се помера горе у грудном кошу током инспирације, а надоле током издисаја), може се приметити да се стомак особе помиче унутра, а не споља са инспирацијом.

Повишење дијафрагме на једној страни често се примећује на рендгену грудног коша када је повређен један френични нерв. Дијагноза се често поставља визуализацијом абнормалног кретања дијафрагме на ултразвуку или флуороскопски. Тестови плућне функције показаће рестриктивни образац (рестриктивна болест плућа за разлику од опструктивне).

Лечење

Лечење повреде френичног нерва и парезе или парализе дијафрагме зависиће од тога да ли је захваћен један или оба живца, као и од тога да ли је нерв прекинут (као када је поремећен током операције) или остаје функционалан (као што је код АЛС или повреда кичмене мождине).

Неким људима са једностраном повредом френичног нерва није потребно лечење. Помоћни мишићи надахнућа, попут интеркосталних и трбушних мишића, пружају одређену помоћ.

Са неким повредама које узрокују само делимичну парализу, функција се може вратити на време. Када су укључене обе стране или ако је захваћен један френични нерв, али је особа симптоматична, опције укључују:

• Неинвазивна вентилација (попут ЦПАП или БиПАП), посебно ноћу
• Дијафрагмална плакација: операција у којој се дијафрагма „скида“ шавовима за помоћ у инспирацији.
• Пејсмејкери са дијафрагмом (ако френични нерви још увек раде, пејсмејкер може добро радити)
• Механичка вентилација (често је потребна трахеостомија и механичка вентилација)
• Реконструкција френичног нерва (релативно нов и врло специјализован поступак, реконструкција може бити ефикасна)

Такође је важно лечити основни узрок повреде френичног нерва.

Прогноза

Прогноза повреде френичног нерва која доводи до парезе или парализе дијафрагме зависи од узрока. Код неких заразних или аутоимуних стања или када је нерв само повређен, а није уништен, на пример код радиофреквентне аблације, функција се може обновити у неколико месеци.

Пошто се живци попут френичног нерва не обнављају, потпуно прекидање нерва довешће до трајне парализе дијафрагме.

Реч од врло доброг

Френски нерви не само да имају сензорне и симпатичке функције, већ имају веома важну функцију јер су једини живци који контролишу дијафрагму, а тиме и дисање. Такође су релативно дуги живци који путују кроз подручја на врату и грудима која су подложна повредама. Срећом, новије технике попут дијафрагматичног пејсмејкера ​​и реконструкције пружају наду да ће мање људи у будућности требати дуготрајну механичку вентилацију.