Орални стероиди за астму

Орални кортикостероиди су врста лекова који се узимају на уста и имају своје место у лечењу астме. Најчешће се користе када особа има тежак напад астме за брзо смањење упале дисајних путева и ублажавање симптома астме. Орални стероиди се такође могу користити за дуготрајну контролу тешке астме када други лекови не пружају олакшање.

Иако ефикасни у контроли тешких симптома астме, орални стероиди се морају штедљиво користити да би се избегли потенцијално озбиљни нежељени ефекти.

Користи

Кортикостероиди, који се такође називају оралним стероидима, су синтетички лекови који опонашају хормон кортизол који природно производе надбубрежне жлезде. Они делују каљењем хиперреактивног имунолошког система, смањујући упале локално (у одређеном делу тела) или системски (у целом телу).

Удисани стероиди то раде локално док се удишу у дисајне путеве. С друге стране, орални стероиди то чине системски док се транспортују кроз крвоток.

Пошто су орални стероиди прописани у већим дозама, они се користе у одређене сврхе када су користи од лечења веће од ризика. Најчешће се користе за лечење напада астме (позната и као акутна погоршања), али се такође могу користити за контролу астме код људи са узнапредовалом болешћу.

Четири орална кортикостероида која се најчешће користе за лечење акутне или тешке астме су:

• Преднизон
• Преднизолон
• Метилпреднизолон
• Дексаметазон

Орални стероиди се могу користити код новорођенчади, малишана, адолесцената, тинејџера и одраслих са тешком упорном астмом, мада у различитим дозама.

Акутна погоршања

Орални стероиди се углавном користе у ванредним ситуацијама када спасилачки инхалатор није у стању да реши акутно погоршање. Лекови се преписују у кратком временском периоду како би се убрзало решавање симптома, спречила хоспитализација и смањио ризик од рецидива.

Према прегледу из 2014. године уАнали торакалне медицине,око 23% пријема у хитне службе у Сједињеним Државама резултат је тешког напада астме.

Тешка упорна астма

Орални стероиди се такође могу користити за контролу симптома код људи са тешком упорном астмом. Ово је најнапреднија фаза болести у којој је квалитет живота особе озбиљно нарушен због учесталости и тежине напада.

Када се користе у ове сврхе, орални стероиди се преписују под врло специфичним условима како би се извукла корист од лечења, а истовремено смањује штета. Лек се узима дневно ниже него што се користи у хитним случајевима.

Пре узимања

Постоје кораци које ће лекар предузети пре него што препише оралне кортикостероиде у хитним условима или за свакодневно лечење тешке упорне астме.

У хитним подешавањима

Симптоми акутног погоршања су релативно саморазумљиви. Дефинисани су као епизоде ​​прогресивног повећања отежаног даха, кашља, пискања и стезања у грудима праћене прогресивним смањењем протока ваздуха на издисају (количина ваздуха коју можете издахнути).

У ванредној ситуацији медицинско особље ће брзо проценити тежину напада како би осигурало одговарајући третман. То ће укључивати преглед ваших симптома, употребу лекова на рецепт и медицинску историју, заједно са проценом нивоа кисеоника у крви помоћу пулсног оксиметра.

Ручни уређај за дисање назван спирометар такође ће се користити за процену ваше основне функције плућа и за праћење вашег одговора на лечење.

Резултати могу помоћи лекару да класификује ваше симптоме као благе, умерене, тешке или опасне по живот. За сва погоршања осим благих, биће прописани интравенски и / или орални кортикостероиди.

Тренутни доказни материјал сугерише да орални стероиди делују једнако ефикасно као и интравенски стероиди код људи са умереним до тешким погоршањем.

Да би напад био под контролом, можда ће бити потребни и други третмани, укључујући терапију кисеоником, инхалационе бронходилататоре и антихолинергичне лекове попут Атровента (ипратропијум бромид) који помажу у ублажавању бронхоконстрикције и бронхоспазама.

По изласку из болнице, можда ће вам бити прописан кратак курс оралних кортикостероида који треба узимати неколико дана како бисте спречили релапс симптома.

Класификација ваше болести

Тешка упорна астма је класификација болести са јасно дефинисаним дијагностичким критеријумима. Ако га не испуните, орални кортикостероид вероватно неће бити прописан.

Да би вас проценио на основу тешке упорне астме, ваш лекар ће извршити низ тестова плућне функције (ПФТ). Укључују тестове који се називају запремина форсираног издисаја у једној секунди (ФЕВ1) и принудни витални капацитет (ФВЦ) који мере снагу и капацитет плућа пре и после излагања бронходилататору кратког дејства.

Ове вредности, коришћене заједно са прегледом ваших симптома и историје болести, могу вам помоћи да потврдите да ли је прикладно додати оралне стероиде у ваш тренутни план лечења.

Мере предострожности и контраиндикације

Једина апсолутна контраиндикација за употребу оралних стероида је позната алергија на лек или било који други састојак у формулацији.

Постоје и друге ситуације у којима се орални кортикостероиди морају користити са опрезом. Ово се обично односи на текуће лечење тешке астме, а не на лечење акутних погоршања. У хитним ситуацијама ризици се обично ублажавају кратким током лечења.

Будући да орални кортикостероиди активно потискују имуни систем, можда ће бити потребно одложити их код људи са активном бактеријском, гљивичном, вирусном или паразитском инфекцијом, укључујући туберкулозу, окуларни херпес симплекс, морбиле и водене козице. Било коју активну инфекцију треба лечити и потпуно је решити пре започињања оралних кортикостероида.

Кортикостероиди у великим дозама могу угрозити гастроинтестинално ткиво и, у ретким случајевима, довести до перфорације црева. Оралне стероиде треба избегавати код људи са активним пептичним чир или чир на дванаестопалачном цреву.

Кортикостероидни лекови потискују надбубрежне жлезде и не би их требало користити са опрезом код људи са инсуфицијенцијом надбубрежне жлезде (Аддисонова болест). Код ових особа кортикостероиди могу изазвати надбубрежну кризу у којој ниво кортизола опада тако ниско да постаје опасан по живот.

Кортикостероиди такође могу дугорочно нанети штету виду и треба их користити са опрезом код људи са глаукомом или катарактом.Исто се односи на људе са остеопорозом код којих лек може проузроковати даље исцрпљивање коштане густине.

Орални кортикостероиди су класификовани као лекови категорије Д за трудноћу, што значи да су студије на животињама показале значајан ризик од оштећења плода (посебно током првог тромесечја). Упркос томе, користи од лечења могу бити веће од ризика ако се предузму мере предострожности како би се избегла трудноћа.

Саветујте лекара ако сте трудни пре употребе оралних кортикостероида или ако затрудните док узимате оралне кортикостероиде. Никада не прекидајте лечење без претходног обраћања са својим лекаром, посебно ако сте на дуготрајној терапији.

Дозирање

Препоручена доза оралних кортикостероида варира у зависности од тога да ли се користе за акутно погоршање или хронични третман тешке астме.

За акутна погоршања

Оптимална доза оралних кортикостероида зависи од тежине акутног погоршања и лека који се користи. Само лекар може то да утврди.

За одрасле се доза оралног преднизона, преднизолона или метилпреднизолона обично израчунава на око 1 милиграм по килограму телесне тежине (мг / кг) код одраслих. Клиничке студије су показале да дозе између 30 мг и 80 мг дневно ефикасан за лечење умерених до тежих погоршања код одраслих и да дозе веће од 80 мг не дају боље резултате.

Супротно томе, дексаметазон се израчунава између 0,3 мг / кг и 0,6 мг / кг дневно са максималном дозом од само 15 мг дневно.

За децу која нису хоспитализована, орални преднизон је углавном пожељан и дозира се између 1 и 2 мг / кг дневно. За хоспитализовану децу, интравенски метилпреднизолон може бити ефикаснији у истој израчунатој дози.

Једном када се акутни напад реши, орални стероиди могу се преписивати додатних пет до 10 дана како би се смањио ризик од рецидива.У случају благих до умерених погоршања, почетна хитна доза може бити све што је потребно.

За тешку упорну астму

Када се користи као контролни лек, дневна доза оралних стероида се прописује на основу следећих препоручених распона код одраслих:

• Преднизон: 5 мг до 60 мг дневно
• Преднизолон: 5 мг до 60 мг дневно
• Метилпреднизолон: 4 мг до 50 мг дневно
• Дексаметазон: 0,75 мг до 10 мг дневно

Препоручена доза код деце израчунава се на приближно 1 мг / кг дневно за преднизон, преднизолон и метилпреднизолон. Дексаметазон се израчунава на 0,3 мг / кг дневно.

Увек је најбоље за оне са тешком упорном астмом да започну са најмањом могућом дозом оралних кортикостероида и да дозу повећају само ако симптоми нису ефикасно контролисани. Предозирање ових лекова може довести до повраћања, слабости, нападаја, психозе и озбиљних поремећаја срчаног ритма.

Једном када се започне лечење, може проћи и до две недеље пре него што се осете све предности.

Како узети и чувати

Преднизон, преднизолон, метилпреднизолон и дексаметазон су сви доступни у облику таблета. На располагању су и орални сирупи за децу или одрасле који нису у стању да прогутају таблете.

Лекове треба узимати са храном како би се смањила иритација желуца. Да би се додатно смањио ризик од нежељених ефеката, дозе се могу поделити у јутарњу и вечерњу дозу по строгом распореду од 12 сати.

Ако пропустите дозу, узмите је чим се сетите. Ако је близу време ваше следеће дозе, прескочите дозу и наставите као и обично. Никада не удвостручујте дозе.

Све оралне формулације могу се безбедно чувати на собној температури, идеално између 68 степени Ф и 77 степени Ф. Држите лек у оригиналној амбалажи отпорној на светлост и баците га након истека рока употребе. Држите лек ван домашаја деце и кућних љубимаца.

Последице

Пошто орални стероиди делују на цело тело, они представљају већи ризик од нежељених ефеката од њихових удисаја. Неки од ових нежељених ефеката могу се развити убрзо након почетка лечења, док ће се други развити тек месецима или годинама касније уз континуирану употребу.

Заједнички

Нежељени ефекти преднизона, преднизолона, метилпреднизолона и дексаметазона су слични с обзиром на то да имају сличне механизме деловања. Неки од најчешћих нежељених ефеката укључују:

• Бубуљице
• Агитација
• Вртоглавица
• Главобоља
• Добијање на тежини
• Слабост мишића
• Мучнина и повраћање
• Утрнулост или трнци у рукама или ногама
• Лупање у ушима
• Отицање доњих ногу или руку
• Проблем са концентрацијом
• Проблеми са спавањем

Позовите свог доктора ако ови нежељени ефекти потрају или се погоршају. Дозе се понекад могу прилагодити како би се ублажило симптоме.

Озбиљно

Дуготрајно излагање оралним кортикостероидима може инхибирати раст костију, ослабити производњу хормона, пореметити метаболизам и проузроковати неповратне промене на кожи, виду и мозгу.

Позовите свог доктора ако ви или ваше дете имате било шта од следећег током узимања оралних кортикостероида:

• Абнормална длака на лицу
• Замагљен вид или губитак вида
• Преломи костију
• Конгестивна срчана инсуфицијенција
• Конвулзије
• Одложен пубертет
• Еректилна дисфункција
• Бол у очима
• Отицање лица („месечево лице“)
• Повећан ризик од срчаног удара
• Неправилан рад срца
• Пропуштени или одсутни периоди
• Нови почетак дијабетеса
• Гојазност
• Секундарна остеопороза
• Промене личности
• Едем плућа
• Прерасподела телесне масти
• Секундарна остеопороза
• Чир на желуцу
• Застој у развоју код деце
• Стањивање коже

Ризик од нежељених ефеката повећава се са дозирањем и / или трајањем терапије.

Упозорења и интеракције

Будући да орални кортикостероиди инхибирају раст костију, децу на продуженој терапији треба редовно надгледати због оштећења раста. Малишани су највише погођени овим, а прекид лечења не дозвољава увек детету да га сустигне.

Рано утврђивање оштећења раста омогућава родитељима да доносе информисан избор о могућим опцијама лечења, укључујући употребу лека Зомацтон (соматропин).

Ако се орални кортикостероиди користе дуже од три недеље, не треба их нагло зауставити. То може изазвати симптоме устезања и чак изазвати акутно погоршање. Људи на дуготрајној терапији могу такође доживети надбубрежну кризу ако надбубрежне жлезде не добију време да изгубљене кортикостероиде замене природним кортизолом.

Да би се избегло повлачење, дозе кортикостероида треба постепено смањивати под надзором лекара. У зависности од дозе и трајања терапије, процес сужавања може трајати недељама или месецима.

Интеракције са лековима

Орални кортикостероиди могу да комуницирају са многим лековима. Главни међу њима су они који користе ензим јетре цитокром П450 (ЦИП450) за метаболизацију. Кортикостероиди се такође ослањају на ЦИП450 за метаболизацију и могу на крају да се такмиче за доступни ензим у крвотоку.

Конкуренција за ЦИП450 може утицати на концентрацију једног или оба лека у крви. Ако се концентрација смањи, лек може бити мање ефикасан. Ако је концентрација повећана, могу се појавити или погоршати нежељени ефекти.

Међу лековима или класама лекова који могу комуницирати са оралним кортикостероидима су:

• Антикоагуланти попут Цоумадин (варфарин)
• Блокатори калцијумових канала попут Верелана (верапамил)
• Дигоксин (дигиталис)
• Лекови за хемотерапију попут циклофосфамида
• Флуорокинолонски антибиотици попут Ципро (ципрофлоксацин)
• Инхибитори ХИВ протеазе попут Црикиван (индинавир)
• Хормонски контрацептиви попут етинилестрадиола
• Имуносупресиви попут циклоспорина
• Макролидни антибиотици попут кларитромицина
• Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД)
• Опиоидни лекови попут Окицонтин (оксикодон)
• Серокуел (кветиапин)
• Лекови против туберкулозе попут рифампина

Ако дође до интеракције, лекар ће можда морати да промени третман, прилагоди дозирање или одвоји дозе за један или више сати.

Људи на високим дозама кортикостероида могу такође развити нежељену имунолошку реакцију на живе вакцине попут оних које се користе за спречавање малих богиња, жуте грознице или водених козица, као и на комбиновану вакцину против оспица, заушњака, рубеоле (ММР).

Људи на високим дозама стероида морају да избегавају живе вакцине. Ако сте оралним стероидима били дуже од две недеље, лечење треба зауставити најмање три месеца пре него што примите живу вакцину.

Да бисте избегли интеракције, увек саветујте свог лекара о било којим лековима које узимате, било да се издају на рецепт, без рецепта, биљних или рекреативних.

Реч од врло доброг

Ако су орални кортикостероиди прописани за дугорочно лечење тешке астме, потрудите се да се придржавате распореда дозирања. Немојте заустављати лечење или чувати лекове у „хитној дози“.

Ако имате проблема са придржавањем свакодневног лечења стероидима. обавестите свог доктора. У неким случајевима, план лечења се може прилагодити како би се боље прилагодио вашем начину живота и побољшао подношљивост лекова.